比较目前临床常用溶栓后出血转化风险量表的预测价值。
方法回顾性连续纳入2016年8月至2018年4月苏州大学附属第一医院神经内科在4.5 h时间窗内接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的脑卒中患者。使用了以下7个症状性颅内出血（sICH）预测量表：HAT （Hemorrhage After Thrombolysis）、SEDAN [blood Sugar，Early infarct signs，（hyper）Dense cerebral artery sign，Age，National Institutes of Health Stroke Scale]、SPAN（Stroke Prognostication using Age and National Institutes of Health Stroke Scale）-100、SITS（Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke）、THRIVE （Total Health Risks In Vascular Events）、GRASPS[Glucose at presentation，Race（Asia），Age，Sex（male），systolic blood Pressure at presentation，and Severity of stroke at presentation（National Institutes of Health Stroke Scale）]和MSS（Multicenter Stroke Survey）。利用回归分析判断量表评分与sICH的相关性，用受试者操作特征曲线下面积（AUROC）评价各量表的判别能力。使用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对回归模型进行质量控制评估校准。
结果共入组293例急性脑梗死患者。24~36 h的sICH发生率按照定义不同，分别为sICHNINDS 7.85%（23/293）、sICHECASS Ⅱ 5.46%（16/293）、sICHSITS-MOST 4.44%（13/293）。SEDAN量表对于预测3种定义的sICH均有最高的AUROC值，其中sICHNINDS: AUROC=0.843，OR=3.167，95%CI 2.106~4.762，P<0.01；sICHECASSII：AUROC=0.797，OR=2.509，95%CI 1.652~3.812，P<0.01；sICHSITS：AUROC=0.784，OR=2.172，95%CI 1.405~3.357，P<0.01。SPAN-100量表的AUROC值在所有比较中均最低，且仅与sICHNINDS风险有关。进一步将293例患者按照前后循环梗死进行分组，回归分析结果提示对于后循环梗死，本研究纳入的7个量表与sICH风险均无相关性。
结论SEDAN量表对于rt-PA静脉溶栓sICH预测价值最高，SPAN-100量表最低。但本研究纳入的预测量表仅能预测前循环梗死后的sICH，与后循环梗死的sICH无显著相关。