普外科常见的护理风险与管理对策

来源 :医学前沿 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xiawayu
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  普外科中疾病复杂多样,有部分疾病需要接受手術治疗,然而术后的护理风险会明显增加,所以在普外科中一定要认清伤口感染、压疮、血栓并发症这三种常见术后并发症:
  一、护理风险之伤口感染
  1、手术健全感染预防控制系统的建设:根据手术室的具体手术程序,根据手术的具体特点,卫生系统,消毒系统,就诊场所等,实施《医院感染控制系统》内相关要求。通过对医院废物管理系统的改进,以提高感染控制系统的有效性。
  2、加强对医务人员感染控制方法和技能的培训和学习:对手术室医护人员进行手术感染和职业操作教育,使护士掌握防止骨科手术室感染的具体方法,运用自己掌握的知识来预防骨科手术感染。
  3、手术切口保护:对于伤口本身必须先进行消毒和清除,尤其是骨科手术等,因为骨科手术切口本身已经受到感染。因此必须首先将伤口部位解除感染,并且在手术过程中要防止切口污染,例如伤口附近的头发和皮脂腺,需要使用皮肤粘贴膜进行预防。如果手术困难且耗时,则应在伤口或手术台上铺盖无菌毛巾以减少伤口感染的机会。术后伤口需要覆盖的辅料不宜太厚,否则会影响周围皮肤汗液蒸发和透气效果,导致周围皮肤潮湿,为细菌的滋生提供有利条件。
  4、术中时间控制:外科手术的时间长短通常与手术的难度有关,手术时间越长,手术切口暴露于空气中的机会就越大,外科感染的可能性就越大。因此,医生首先需要对手术的具体内容和程序有清楚的了解,在保证手术效果良好的情况下,尽量缩短手术时间。为了管理手术时间,医生和护士需要在手术前准备足够的手术器械和物品,提高手术技术水平和响应能力,并提高手术器械的操作技巧。如果操作时间超过4小时,则必须更换无菌手套以继续操作。
  5、在外科手术中使用抗生素:对于外科手术,尤其是在进行全关节置换手术时,除了在手术前适当使用抗生素外,如果手术时间超过4小时,需要静脉注射一次抗生素,用来维持患者血液中抗生素的有效浓度,并且在手术后仍需要持续使用抗生素。
  二、护理风险之术后压疮
  1、当发生压疮时,必须积极消除疾病的原因,增加翻身次数,保持床铺平坦,干燥,避免皮肤上的摩擦和湿气,并改善局部血液循环。如果皮肤出现水泡要避免出现感染,对于体积较大,较严重的水泡,可用注射器将水泡内液体吸出,然后涂抹消毒液,并用无菌敷料包扎。
  2、如果伤口被感染,要及时用稀释的碘或无菌盐水清洗,然后用更换无菌敷料包扎。可以减少厌氧细菌生长会,减少分泌物的出现,加速伤口愈合,并根据需要进行皮瓣植入和恢复。
  3、健康教育
  对患者及其家人进行健康知识教育,并介绍压疮的发展,性质以及一般治疗和管理知识。陈述经常改变躺卧姿势的重要性,要对骨突处皮肤定期进行检查,并及时按摩。同时,计划进行适当的活动,增加肠道的蠕动,还要保持床单和皮肤清洁卫生,并确保患者及其家人积极参与自身的保护并积极预防压疮。
  4、同时,想要更好的预防压床的出现,还需要对患者在卧床期间的饮食和营养搭配进行调节,在此期间,患者需要多吃一些高蛋白高,维生素,高钙食物,既能保证卧床期间的能量需求,又能促进骨折的愈合。建议患者采取积极措施以防止并发症,而又不影响治疗。
  5、观察患者的状况变化,例如压疮,需要及时治疗。交班时严格缜密,认真检查轮班期间施加压力的部位,积极定期防止褥疮的发生。
  三、护理风险之血栓并发症
  (一)具体的预防措施是什么?
  1、机械预防:
  (1)弹性袜:在临床上,对于下肢血栓的简单预防最常见的方法,就是使用医疗性弹性袜,一般认为能够超过膝盖的弹性袜预防效果要好于膝盖以下的弹性袜。
  (2)间歇充气泵(IPC):建议每天至少使用18个小时。
  2、药物预防:
  (1)普通肝素:5000IU皮下注射2次/ d。可以在手术前2小时注射。
  (2)低分子量肝素:每天皮下注射一次。其他低分子量肝素以各种剂量用于一般性VTE预防。考虑到出血的风险,目前建议在手术前12小时服用。在肥胖患者中,可能需要更大剂量的低分子量肝素。
  (3)磺达肝素钠:术后6-8小时皮下注射一次2.5 mg。与低分子量肝素相比,磺达肝素钠可进一步降低深静脉血栓形成的风险,但同时会增加大出血的风险。因此,不建议将其作为预防一般外科手术患者VTE的首选药物。
  3、另外,根据各种普通外科手术的特点,预防VTE的建议如下:
  (1)肝外科手术:除出血性疾病或出血患者外,应用VTE药物预防措施。
  (2)甲状腺切除术:对于此类手术,患者临床上是不推荐使用抗凝剂的。
  (二)机械预防禁忌
  1、弹力袜:
  出现以下情况的患者不得使用弹力袜进行血栓预防,其中包括有肺水肿,心力衰竭,脚部畸形,脚局部皮肤出现病变。
  2、药物禁忌
  (1)肝素药物:
  对活动性出血,活动性胃肠道溃疡,凝血,恶性高血压,细菌性心内膜炎,严重的肝肾功能不全者都不能使用。
  (2)磺达肝葵钠:
  除了对磺达肝癸钠过敏的患者意外,其他禁忌症与肝素相同
  (三)使用肝素时要小心
  1、密切观察出血并发症和严重出血的风险。如果出现以上问题,那么需要立即停药,同时还要纠正凝血障碍,一般采用静脉注射硫酸鱼精蛋白。可以根据患者的凝血功能指标来调节体积。
  2、大于75岁的患者、高出血风险(如肾功能不全和晚期肿瘤)在接受普通肝素治疗的同时,需要监测活化的部分凝血活酶时间(APTT)并调整血容量。
  3、每2-3天监测一次血小板计数,并注意肝素诱导的HIT,血小板计数减少50%以上,并可以排除其他因素导致的血小板数量变化,要立即停用肝素药物。
  (南部县人民医院 四川南充 637300)
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