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【摘要】 目的 探讨三维对比增强MRA在下肢动脉病变血管成像中的临床应用价值。方法 对95例临床疑是下肢动脉疾病的患者行三维对比增强MRA检查,其中20例行DSA检查,以DSA为标准,评估CE-MRA检出下肢动脉狭窄的准确性。结果 双下肢主干动脉有1762节显示满意,满意显示率为97.62 %(1762/1805)。在所显示的动脉血管节段中,CE-MRA与DSA分别检出轻度狭窄30/28节、严重狭窄24/22节、闭塞12/11节。二者在轻度狭窄、重度狭窄、闭塞的一致率分别为93.33%、91.67%、91.67%。结论 下肢动脉三维对比增强MRA具有定位准确、无医源性损伤、安全迅速及可重复性等优点,是外科治疗下肢动脉疾病的重要依据,具有广阔的临床应用前景。
【关键词】 三维对比增强MRA; 下肢血管疾病; 自动移床; 应用研究
The apply research of 3D CE-MRA combined with atuomatic table
movement in lower extremities arteries disease
LI Wei, LONGWan-sheng, LUO Xue-mao, et al. Department of Radiology, Jiangmen Central Hospital,Jiangmen,Guangdong,Jiangmen 529030,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of three dimensional contrast enhanced MRA (3D CE-MRA) in lower extremities arteries disease. Methods 95 patients suspected with lower extremity arterial diseases underwent 3D contrast enhanced MRA. In which, 20 underwent DSA examination, look DSA as standard, assess the accuracy of CE-MRA on the stenosis of lower extremities arteries. Results 1762 arterial segments (about 97.62%,1762/1805)of the lower extremities main arteries were achieved by 3D CE MRA, was satisfactory. In these segments, mild stenosis were found 30 and 28 segments, severe stenosis 24 and 22 segments, and occlusion 12 and 11 segments by CE-MRA and DSA respectively. Compared with DSA, the rate of accordance in mild stenosis, severe stenosis and occlusion was 93.33%,91.67%,respectively. Conclusion 3D CE-MRA have an important role on the diagnosis of lower extremities arterial diseases, accuracy, noninvasion,safety, rapidness and reproducibility is it’s advantages. It is especially useful in arterial surgerical planning, and has big clinical application significance.
【Key words】 3D Contrast Enhanced MRA;Lower Extremity Arteries Disease;Atuomatic Table Movement;Apply Research
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.188
作者单位:529030广东省江门市中心医院放射科
下肢动脉粥样硬化疾病是指动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞,使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,其主要治疗方法是血管移植手术和经皮血管内支架成形术。对比增强磁共振血管成像(Contrast Enhanced Magnetic Resonance Angiography,CE-MRA)是安全可靠、快速无创的周围血管成像方法,尤其是自动移床下肢动脉CE MRA成像技术,扫描时间短、图像质量高,为周围动脉闭塞性疾病的诊断提供了准确可靠的影像信息[1]。
本文通过对95例下肢血管疾病患者行3D CE-MRA检查,回顾性探讨CE-MRA的特点与临床价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 2008年2月至2010年8月对95例临床怀疑下肢动脉病变者行下肢动脉3D CE-MRA检查,男51例,女44例,年龄37～85岁,平均(61.3±12.2)岁。临床诊断为下肢动脉硬化闭塞症45例,血栓闭塞性脉管炎6例,其中20例在1周内行DSA检查。
1.2 仪器与方法 采用Philips Achieva 1.5 T双梯度超导磁共振扫描仪,梯度场强为66 mT/m和33 mT/m,梯度切换率为90 mT/(m.s)和180 mT/(m.s),SENESE Q-body线圈,患者仰卧位,建立肘静脉或手背静脉对比剂注射通道,脚先进入,双手放置于躯干两侧,使用双腿固定架及缚带妥善固定患者。
定位扫描:采用SURVEY-MobiFlex序列,为单次激发2D FEE序列,视野FH/AP/RL=432/450/450 mm,FA=500,TE=6.9 ms,TR取shortest,分小腿段、大腿段、腹盆段三块,按此顺序采用自动移床技术完成原始数据采集,扫描时间2 min21 s,自动生成小腿段、大腿段、腹盆段MIP血管图像,采用MobiView软件把三段血管拼接起来,得到完整矢状位全下肢血管定位图。
血管成像:先进行蒙片扫描,利用单次激发3D FEE序列,利用定位扫描获得的全下肢矢状位血管像,由MobiFlex-Lleg冠状定位小腿段扫描,视野FH/AP/RL=430/110/348 mm,TE和TR均取shortest,FA=300,扫描时间48 s,层数129;MobiFlex-Uleg冠状定位大腿段扫描,视野FH/AP/RL=430/100/348 mm,TE和TR均取shortest,FA=300,扫描时间22 s,层数73;MobiFlex-Pelvis冠状定位腹盆段扫描,视野FH/AP/RL=430/100/348 mm,TE和TR均取shortest,FA=300,扫描时间16 s,层数57。三段定位框保持一定面积的重叠,以便于拼接,采集由腹盆部到小腿部。造影剂触发采用2D-BolusTrak序列,冠状定位在胸腹主动脉,动态次数100,总扫描时间39.2 s,FH/AP/RL=530/100/530 mm,层数5,TE和TR均取shortest,监测到腹主动脉有造影剂时,触发下肢血管增强扫描,序列与参数和蒙片的完全一致。
本组研究表明CE-MRA结合移床技术与DSA在诊断血管病变时基本一致,与其他学者的研究结果相符[5],95例患者中有2例股动脉闭塞和1例髂外动脉闭塞患者,DSA未显示闭塞远端血管,而CE-MRA显示了闭塞远端血管并成功进行了搭桥手术,与Dorweriler等[6]对15例下肢动脉闭塞所致糖尿病患者的DSA 及CE-MRA回顾性分析结果一致,术前DSA检查均未显示远端目标血管,但依据CE-MRA结果都顺利地进行了病变侧大隐静脉与足弓动脉的旁路移植手术,并预后较好。
本组研究发现CE-MRA检出腹主动脉粥样斑块的阳性率高于DSA,原因可能是部分受检者屏气能力差,造成腹主动脉管壁斑块样充盈缺损假象,因此在腹段CE-MRA扫描时,应尽量减少扫描时间或训练受检者的屏气能力,以减少或避免假阳性率。CE-MRA检出髂内动脉、股深动脉、胫前动脉、胫后动脉病变的阳性率高于DSA,主要原因可能是CE-MRA对较小血管动脉粥样斑块、动脉狭窄程度存在一定的高估,这与其他学者的CE-MRA研究结果一致[7]。此外还发现CE-MRA和DSA检出较细的腓动脉病变的阳性率虽无统计学意义,但CE-MRA对腓动脉病变的检出率高于DSA,可能是样本量较小,未能显示两种方法的差别。
本组95例下肢血管病例研究表明腹部至下肢动脉血管累及部位,以腹主动脉、髂总动脉、股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉为最,髂内动脉、股深动脉、髂外动脉次之,闭塞多发生以股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。
CE-MRA的优点是可一次性显示腹部至下肢血管病变形态,还可结合MR常规平扫,了解血管与周围组织的关系。其局限性是对检出细小血管粥样斑块和动脉狭窄程度存在一定的高估,其空间分辨率和显示腰动脉、髂动脉分支等细小血管能力不如DSA。
4 结论
CE-MRA能对下肢动脉病变准确地做出定位及定性诊断,较好地满足了临床诊断要求,可以取代有创的DSA检查。同时CE-MRA具有安全、无创、操作简便、费用较低及重复性好等优点,对于术后疗效判定及跟踪随访具有其他手段不可替代的作用,具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] Rofsky NM, Adelman MA. MR angiography in the evaluation of atherosclerotic peripheral vascular disease. Radiology, 2000,214: 325-338.
[2] Lundin P, Svensson A, Henriksen E, et al. Imaging of aortoiliac arterial disease. Duplex ultrasound and MR angiography versus digital subtraction angiography. Acta Radiol,2000,41(2):125-132.
[3] Lenhart M, Finkenzeller T, Paetzel C, et al. Contrast-enhanced MR angiography in the routine work-up of the lower extremity arteries. Roof Fortchr Ged Rontgenstr NeuenBildged Verfahr,2002,174(10):1289-1295.
[4] Poon E, Yucel EK, Pagan-Marin H, et al. I liacartey stenosis measurements: compare of two- dimensional time- of- flight and three- dimensional dynamic gadolinium- enhanced MR angiography. AJR,1997,169(4):1139-1144.
[5] Huber A, Heuck A, Baur A, et al. Dynamic Contrast- Enhanced MR Angiography from the Distal Aorta to the Ankle Joint with a Step-by-Step Technique. AJR, 2000,175(5):1291-1298.
[6] Dorweiler B,Neufang A, Kreitner KF, et al. Magnetic resonance angiography unmasks reliable target vessels for pedal bypass grafting in patients with diabetes mellitus. Vasc Surg,2002,35:766-772.
[7] 陆建平,刘崎,何新红,等. 三维对比增强MR血管成像对颈部动脉病变的诊断价值.中华放射学杂志,2004(38):76-81.
【关键词】 三维对比增强MRA; 下肢血管疾病; 自动移床; 应用研究
The apply research of 3D CE-MRA combined with atuomatic table
movement in lower extremities arteries disease
LI Wei, LONGWan-sheng, LUO Xue-mao, et al. Department of Radiology, Jiangmen Central Hospital,Jiangmen,Guangdong,Jiangmen 529030,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of three dimensional contrast enhanced MRA (3D CE-MRA) in lower extremities arteries disease. Methods 95 patients suspected with lower extremity arterial diseases underwent 3D contrast enhanced MRA. In which, 20 underwent DSA examination, look DSA as standard, assess the accuracy of CE-MRA on the stenosis of lower extremities arteries. Results 1762 arterial segments (about 97.62%,1762/1805)of the lower extremities main arteries were achieved by 3D CE MRA, was satisfactory. In these segments, mild stenosis were found 30 and 28 segments, severe stenosis 24 and 22 segments, and occlusion 12 and 11 segments by CE-MRA and DSA respectively. Compared with DSA, the rate of accordance in mild stenosis, severe stenosis and occlusion was 93.33%,91.67%,respectively. Conclusion 3D CE-MRA have an important role on the diagnosis of lower extremities arterial diseases, accuracy, noninvasion,safety, rapidness and reproducibility is it’s advantages. It is especially useful in arterial surgerical planning, and has big clinical application significance.
【Key words】 3D Contrast Enhanced MRA;Lower Extremity Arteries Disease;Atuomatic Table Movement;Apply Research
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.188
作者单位:529030广东省江门市中心医院放射科
下肢动脉粥样硬化疾病是指动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞,使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,其主要治疗方法是血管移植手术和经皮血管内支架成形术。对比增强磁共振血管成像(Contrast Enhanced Magnetic Resonance Angiography,CE-MRA)是安全可靠、快速无创的周围血管成像方法,尤其是自动移床下肢动脉CE MRA成像技术,扫描时间短、图像质量高,为周围动脉闭塞性疾病的诊断提供了准确可靠的影像信息[1]。
本文通过对95例下肢血管疾病患者行3D CE-MRA检查,回顾性探讨CE-MRA的特点与临床价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 2008年2月至2010年8月对95例临床怀疑下肢动脉病变者行下肢动脉3D CE-MRA检查,男51例,女44例,年龄37～85岁,平均(61.3±12.2)岁。临床诊断为下肢动脉硬化闭塞症45例,血栓闭塞性脉管炎6例,其中20例在1周内行DSA检查。
1.2 仪器与方法 采用Philips Achieva 1.5 T双梯度超导磁共振扫描仪,梯度场强为66 mT/m和33 mT/m,梯度切换率为90 mT/(m.s)和180 mT/(m.s),SENESE Q-body线圈,患者仰卧位,建立肘静脉或手背静脉对比剂注射通道,脚先进入,双手放置于躯干两侧,使用双腿固定架及缚带妥善固定患者。
定位扫描:采用SURVEY-MobiFlex序列,为单次激发2D FEE序列,视野FH/AP/RL=432/450/450 mm,FA=500,TE=6.9 ms,TR取shortest,分小腿段、大腿段、腹盆段三块,按此顺序采用自动移床技术完成原始数据采集,扫描时间2 min21 s,自动生成小腿段、大腿段、腹盆段MIP血管图像,采用MobiView软件把三段血管拼接起来,得到完整矢状位全下肢血管定位图。
血管成像:先进行蒙片扫描,利用单次激发3D FEE序列,利用定位扫描获得的全下肢矢状位血管像,由MobiFlex-Lleg冠状定位小腿段扫描,视野FH/AP/RL=430/110/348 mm,TE和TR均取shortest,FA=300,扫描时间48 s,层数129;MobiFlex-Uleg冠状定位大腿段扫描,视野FH/AP/RL=430/100/348 mm,TE和TR均取shortest,FA=300,扫描时间22 s,层数73;MobiFlex-Pelvis冠状定位腹盆段扫描,视野FH/AP/RL=430/100/348 mm,TE和TR均取shortest,FA=300,扫描时间16 s,层数57。三段定位框保持一定面积的重叠,以便于拼接,采集由腹盆部到小腿部。造影剂触发采用2D-BolusTrak序列,冠状定位在胸腹主动脉,动态次数100,总扫描时间39.2 s,FH/AP/RL=530/100/530 mm,层数5,TE和TR均取shortest,监测到腹主动脉有造影剂时,触发下肢血管增强扫描,序列与参数和蒙片的完全一致。
本组研究表明CE-MRA结合移床技术与DSA在诊断血管病变时基本一致,与其他学者的研究结果相符[5],95例患者中有2例股动脉闭塞和1例髂外动脉闭塞患者,DSA未显示闭塞远端血管,而CE-MRA显示了闭塞远端血管并成功进行了搭桥手术,与Dorweriler等[6]对15例下肢动脉闭塞所致糖尿病患者的DSA 及CE-MRA回顾性分析结果一致,术前DSA检查均未显示远端目标血管,但依据CE-MRA结果都顺利地进行了病变侧大隐静脉与足弓动脉的旁路移植手术,并预后较好。
本组研究发现CE-MRA检出腹主动脉粥样斑块的阳性率高于DSA,原因可能是部分受检者屏气能力差,造成腹主动脉管壁斑块样充盈缺损假象,因此在腹段CE-MRA扫描时,应尽量减少扫描时间或训练受检者的屏气能力,以减少或避免假阳性率。CE-MRA检出髂内动脉、股深动脉、胫前动脉、胫后动脉病变的阳性率高于DSA,主要原因可能是CE-MRA对较小血管动脉粥样斑块、动脉狭窄程度存在一定的高估,这与其他学者的CE-MRA研究结果一致[7]。此外还发现CE-MRA和DSA检出较细的腓动脉病变的阳性率虽无统计学意义,但CE-MRA对腓动脉病变的检出率高于DSA,可能是样本量较小,未能显示两种方法的差别。
本组95例下肢血管病例研究表明腹部至下肢动脉血管累及部位,以腹主动脉、髂总动脉、股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉为最,髂内动脉、股深动脉、髂外动脉次之,闭塞多发生以股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。
CE-MRA的优点是可一次性显示腹部至下肢血管病变形态,还可结合MR常规平扫,了解血管与周围组织的关系。其局限性是对检出细小血管粥样斑块和动脉狭窄程度存在一定的高估,其空间分辨率和显示腰动脉、髂动脉分支等细小血管能力不如DSA。
4 结论
CE-MRA能对下肢动脉病变准确地做出定位及定性诊断,较好地满足了临床诊断要求,可以取代有创的DSA检查。同时CE-MRA具有安全、无创、操作简便、费用较低及重复性好等优点,对于术后疗效判定及跟踪随访具有其他手段不可替代的作用,具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] Rofsky NM, Adelman MA. MR angiography in the evaluation of atherosclerotic peripheral vascular disease. Radiology, 2000,214: 325-338.
[2] Lundin P, Svensson A, Henriksen E, et al. Imaging of aortoiliac arterial disease. Duplex ultrasound and MR angiography versus digital subtraction angiography. Acta Radiol,2000,41(2):125-132.
[3] Lenhart M, Finkenzeller T, Paetzel C, et al. Contrast-enhanced MR angiography in the routine work-up of the lower extremity arteries. Roof Fortchr Ged Rontgenstr NeuenBildged Verfahr,2002,174(10):1289-1295.
[4] Poon E, Yucel EK, Pagan-Marin H, et al. I liacartey stenosis measurements: compare of two- dimensional time- of- flight and three- dimensional dynamic gadolinium- enhanced MR angiography. AJR,1997,169(4):1139-1144.
[5] Huber A, Heuck A, Baur A, et al. Dynamic Contrast- Enhanced MR Angiography from the Distal Aorta to the Ankle Joint with a Step-by-Step Technique. AJR, 2000,175(5):1291-1298.
[6] Dorweiler B,Neufang A, Kreitner KF, et al. Magnetic resonance angiography unmasks reliable target vessels for pedal bypass grafting in patients with diabetes mellitus. Vasc Surg,2002,35:766-772.
[7] 陆建平,刘崎,何新红,等. 三维对比增强MR血管成像对颈部动脉病变的诊断价值.中华放射学杂志,2004(38):76-81.