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【摘 要】 目的：比较急性单纯性阑尾炎的保守药物治疗与手术治疗效果。方法：选取我院于2011年1月至2014年1月收治的急性单纯性阑尾炎患者共74例，随机分为药物组和手术组，每组37例，药物组以抗生素做以保守性维持治疗，手术组采用开腹手术切除阑尾炎进行治疗。观察指标包括术后下床活动时间，抗生素使用时长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等。结果：药物组和手术组术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采取开腹手术治疗急性单纯性阑尾炎较为彻底，但术后可能并发切口感染或腹腔内粘连等并发症，而治疗如受患者自身条件限制或病情较轻者，药物仍可应用。
【关键词】 急性单纯性阑尾炎 药物治疗 开腹手术
急性阑尾炎是为常见的外科急腹症，典型的临床症状为转移性右下腹痛，或伴有压痛或反跳痛，并且多有消化道症状恶心、呕吐等。常用的急性阑尾炎治疗方法有药物保守性治疗和手术治疗。病情较重的如患有属于坏疽性的急性阑尾炎和患有属于化脓性的急性阑尾炎应尽快手术切除，而对于患有属于单纯性的急性阑尾炎患者的治疗有学者认为应先考虑药物保守性治疗，而后再考虑手术治疗[1]。为寻求最适合患者的治疗方法，本研究选取患有属于单纯性的急性阑尾炎患者，回顾性分析接受药物保守性治疗和接受开腹手术治疗的患者的术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标，比较两种治疗方法的适应症和疗效优劣。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月至2014年1月收治的急性单纯性阑尾炎患者74例作为研究对象，回顾性分析患者资料，接受药物保守性治疗的患者37例，接受开腹手术治疗的37例，前者称为药物组，后者称为手术组。保药物组中男性27例，女性10例，年龄范围19～65岁，平均年龄为（31.22±3.1）岁，手术组中男性24例，女性13例，年龄范围16～63岁，平均年龄为（30.22±3.4）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异我统计学意义（P>0.05）。
所有入选病例中体温37℃以下为18例（24.32%），37～38℃19例（25.68%），38℃以上37例（50%），恶心、呕吐等消化道症状59例（79.73%），转移性右下腹痛53例（71.62%），压痛或反跳痛41例（55.41%）。患者白细胞计数大体范围是（10～20）×109/L，中性粒细胞计数为0.7～0.9。发病时间为4～23h。超声检查显示，阑尾轻微肿胀，管壁具连续性并且横切面呈靶环状，阑尾纵切面有管状回声，管腔内无液性暗区。
1.2 治疗方法
药物组以抗生素进行维持治疗，予以左氧氟沙星葡萄糖注射液和替硝唑注射液静脉滴注，2次/d。持续心电监护，并予以全身支持疗法。手术组患者进行相关检查后，完善术前准备，行开腹手术切除阑尾，术后进行常规外科护理，持续心电监护，禁食，给予抗生素和全身支持疗法。
1.3 临床观察指标
药物组和手术组术后下床活动时间，抗生素使用时长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标作为观察指标。
1.4 治愈标准
体温恢复正常，全身恢复情况较好，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状明显好转，右下腹压痛或反跳痛消失，白细胞和中性粒细胞计数恢复至正常范围。短期随访显示药物组复发4例，最短复发时间为14d复发后采用手术疗法将阑尾切除得以治愈。手术组短期内无复发病例和手术并发症出现。
1.5 统计学方法
用SPSS19.0统计软件进行数据的分析与处理，实验结果用 表示，用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。检验水准：α=0.05。
2 结果
比较药物组和手术组术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标，其中术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长3项指标差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3 讨论
急性阑尾炎发病急，发病时疼痛剧烈，通常患者入院后采用的主流治疗方法为开腹手术，尤其是急性坏疽性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎必须立即进行手术切除，以免贻误病情造成严重的并发症。而有观点认为急性单纯性阑尾炎不同于急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎，应首先考虑药物保守性治疗，患者经过一段时间的治疗后复发或症状加剧再考虑手术治疗。其一，许多患者由于对手术的恐惧而拒绝手术或老年患者体质较弱不适宜手术治疗的应首先以抗生素减轻症状，医院鉴于此种情况也应参考患者意见，进行保守治疗。其二，与药物保守性治疗相比手术治疗的费用更高，尤其到基层医疗单位就诊的经济条件较差的患者，通常就诊目的只是通过抗生素缓解发烧、恶心、呕吐、腹部剧烈疼痛的症状，并不愿意真正以手术治疗的方法来彻底根治疾病。其三，实践证明，对急性单纯性阑尾炎患者行以药物保守性治疗，也可收到良好的治疗效果甚至痊愈，而开腹治疗如术中或后期处理不当反而可能造成切口感染、腹膜粘连等不良后果，因此除患者自身问题和经济问题外药物保守性治疗是有其理论和实践基础的。
在本研究中，通过对比药物组和手术组的术后下床活动时间，抗生素使用时长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标得出结论，即手术组在术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长3项指标明显优于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术组复发例数为0，药物组有4例复发复发时间为14d，复发后患者仍需通过开腹手术进行阑尾炎切除而治愈。手术治疗减少复发从某种角度来说也是医疗费用和医疗资源的节约。
结语
尽管本研究的结果针对于急性单纯性阑尾炎支持手术治疗，但药物保守性治疗仍有其存在的价值，需因患者身体情况而异选择真正适合患者的个体化治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1]王列耀，刘丽华.阑尾炎性肿块59例临床分析[J].当代医学，2009，15（27）：57.
【关键词】 急性单纯性阑尾炎 药物治疗 开腹手术
急性阑尾炎是为常见的外科急腹症，典型的临床症状为转移性右下腹痛，或伴有压痛或反跳痛，并且多有消化道症状恶心、呕吐等。常用的急性阑尾炎治疗方法有药物保守性治疗和手术治疗。病情较重的如患有属于坏疽性的急性阑尾炎和患有属于化脓性的急性阑尾炎应尽快手术切除，而对于患有属于单纯性的急性阑尾炎患者的治疗有学者认为应先考虑药物保守性治疗，而后再考虑手术治疗[1]。为寻求最适合患者的治疗方法，本研究选取患有属于单纯性的急性阑尾炎患者，回顾性分析接受药物保守性治疗和接受开腹手术治疗的患者的术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标，比较两种治疗方法的适应症和疗效优劣。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月至2014年1月收治的急性单纯性阑尾炎患者74例作为研究对象，回顾性分析患者资料，接受药物保守性治疗的患者37例，接受开腹手术治疗的37例，前者称为药物组，后者称为手术组。保药物组中男性27例，女性10例，年龄范围19～65岁，平均年龄为（31.22±3.1）岁，手术组中男性24例，女性13例，年龄范围16～63岁，平均年龄为（30.22±3.4）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异我统计学意义（P>0.05）。
所有入选病例中体温37℃以下为18例（24.32%），37～38℃19例（25.68%），38℃以上37例（50%），恶心、呕吐等消化道症状59例（79.73%），转移性右下腹痛53例（71.62%），压痛或反跳痛41例（55.41%）。患者白细胞计数大体范围是（10～20）×109/L，中性粒细胞计数为0.7～0.9。发病时间为4～23h。超声检查显示，阑尾轻微肿胀，管壁具连续性并且横切面呈靶环状，阑尾纵切面有管状回声，管腔内无液性暗区。
1.2 治疗方法
药物组以抗生素进行维持治疗，予以左氧氟沙星葡萄糖注射液和替硝唑注射液静脉滴注，2次/d。持续心电监护，并予以全身支持疗法。手术组患者进行相关检查后，完善术前准备，行开腹手术切除阑尾，术后进行常规外科护理，持续心电监护，禁食，给予抗生素和全身支持疗法。
1.3 临床观察指标
药物组和手术组术后下床活动时间，抗生素使用时长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标作为观察指标。
1.4 治愈标准
体温恢复正常，全身恢复情况较好，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状明显好转，右下腹压痛或反跳痛消失，白细胞和中性粒细胞计数恢复至正常范围。短期随访显示药物组复发4例，最短复发时间为14d复发后采用手术疗法将阑尾切除得以治愈。手术组短期内无复发病例和手术并发症出现。
1.5 统计学方法
用SPSS19.0统计软件进行数据的分析与处理，实验结果用 表示，用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。检验水准：α=0.05。
2 结果
比较药物组和手术组术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标，其中术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长3项指标差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3 讨论
急性阑尾炎发病急，发病时疼痛剧烈，通常患者入院后采用的主流治疗方法为开腹手术，尤其是急性坏疽性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎必须立即进行手术切除，以免贻误病情造成严重的并发症。而有观点认为急性单纯性阑尾炎不同于急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎，应首先考虑药物保守性治疗，患者经过一段时间的治疗后复发或症状加剧再考虑手术治疗。其一，许多患者由于对手术的恐惧而拒绝手术或老年患者体质较弱不适宜手术治疗的应首先以抗生素减轻症状，医院鉴于此种情况也应参考患者意见，进行保守治疗。其二，与药物保守性治疗相比手术治疗的费用更高，尤其到基层医疗单位就诊的经济条件较差的患者，通常就诊目的只是通过抗生素缓解发烧、恶心、呕吐、腹部剧烈疼痛的症状，并不愿意真正以手术治疗的方法来彻底根治疾病。其三，实践证明，对急性单纯性阑尾炎患者行以药物保守性治疗，也可收到良好的治疗效果甚至痊愈，而开腹治疗如术中或后期处理不当反而可能造成切口感染、腹膜粘连等不良后果，因此除患者自身问题和经济问题外药物保守性治疗是有其理论和实践基础的。
在本研究中，通过对比药物组和手术组的术后下床活动时间，抗生素使用时长，住院时长，并发症发生情况，复发时间等指标得出结论，即手术组在术后下床活动时间，抗生素使用时间长，住院时长3项指标明显优于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术组复发例数为0，药物组有4例复发复发时间为14d，复发后患者仍需通过开腹手术进行阑尾炎切除而治愈。手术治疗减少复发从某种角度来说也是医疗费用和医疗资源的节约。
结语
尽管本研究的结果针对于急性单纯性阑尾炎支持手术治疗，但药物保守性治疗仍有其存在的价值，需因患者身体情况而异选择真正适合患者的个体化治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1]王列耀，刘丽华.阑尾炎性肿块59例临床分析[J].当代医学，2009，15（27）：57.