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关键词 肝包虫 合并症 胆囊内结石 畸胎瘤/手术治疗
今年收治肝包虫合并胆囊内结石及腹腔内畸胎瘤患者1例，现报告如下。
病历资料
患者，女，46岁，因持续性右上腹胀痛不适1个月，加重1周入院。患者入院前1个月，因劳累后出现右上腹胀痛，呈持续性，可耐受，无发热寒战，无恶心呕吐，无黄疸及乏力，睡眠及饮食可，二便调。自服止痛药后腹痛缓解，未就诊。于入院前1周，患者右上腹胀痛再次复现，呈阵发性加重，无发热，无恶心呕吐，未行处理。为求进一步诊治，故来我院，经门诊以“肝包虫，胆囊结石”收住入院。患者既往无急慢性传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤手术及输血史，无疫水疫区涉足史，无药物食物及其他物品过敏史。入院体查：T 36.7℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，神志清，精神差，发育正常，营养中等，由家人扶入病室，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点。心肺无异常。腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未触及，右上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性，全腹未触及包块，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。查血常规：WBC 4.52×109/L，HGB 138g/L，RBC 4.31×109/L，PLT 249×109/L尿、便常规及肝、肾功血糖、电解质均无异常。腹部B超示［1］：①肝右后叶液性占位，多考虑肝包虫；②胆囊肿大积液，胆囊内结石，胆囊炎。腹部CT示：①肝包虫；②胆囊炎并结石；③右侧腹腔内肿块。Casoni试验阳性［1］。初步诊断：①肝包虫；②胆囊炎并结石；③腹腔内肿块(畸胎瘤)；故拟在气管插管全麻下行肝包虫内囊摘除，胆囊切除，腹腔内畸胎瘤切除术，术中见肝右叶6、7段表面可见11.0cm×10.0cm大小灰白色隆起的圆形肿物，质韧。胆囊约8.0cm×5.0cm×5.0cm大小，囊内可触及大小不等小结石数枚，在右肾上极的网膜内可触及一4.0cm×4.0cm大小类圆形肿物，故分别予以常规切除胆囊，肝包虫内囊摘除，右侧腹腔肿物切除术。切除后行肿物切开，见其内有少量毛发及胎脂，呈灰黑色物，后经病理检验回示：畸胎瘤。术后给以抗炎，止血，对症等密切观察治疗。4天后拔除囊腔内引流管，8天后拆线，切开一期愈合，患者恢复良好而出院继续休息治疗。出院诊断：①肝包虫；②胆囊炎伴胆囊结石；③腹腔内畸胎瘤；出院随诊至今患者无异常不适。
討 论
肝包囊虫病是在畜牧业为主地区常见的一种人畜共患性寄生虫病。在我国以西北部较为多见。人肝包囊虫病的患病率达0.5%～5%，感染率达3.1%～31.5%［2］。目前对该病尚无有效的药物治疗，确诊后需手术治疗［3］。本例为肝包虫合并胆囊内结石患者［4］，入院后经查合并有腹腔内畸胎瘤。在普外科胆囊切除术及腹腔内畸胎瘤手术为常规手术。对于肝包虫内囊摘除术的操作机会不多。肝包虫内囊穿刺摘除，操作不仅简便，便于开展，又可避免完整摘除内囊致内囊破裂污染腹腔的可能。笔者在囊肿穿刺前用10%的高渗盐水纱垫严密包绕囊肿周围，防止囊液外渗。囊腔内注射5%甲醛约10分钟杀灭头节及子囊，同时固定囊壁生发层。外囊空腔缝闭不完全时囊腔内放置引流管。须注意的是甲醛使用时间过长或浓度过高，可能致外囊壁蚀穿，从而引起壁外血管或肝管损伤，造成胆漏［5］。术中关键是预防囊液外溢造成腹腔污染包囊虫再发及过敏性休克。故手术中严格遵守无瘤原则，备双吸引器，并反复用高渗盐水冲洗病灶及周围。优对于合并胆囊内结石及腹腔内畸胎瘤，以及其他腹腔疾病行手术治疗时更应注意术中操作，防止腹腔污染包囊虫再发。
参考文献
1 吴阶平,等.主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2000:1237.
2 许隆祺.我国西部地区重大寄生虫病的危害及对防治工作的思考.中国寄生虫病防治杂志,2002,15(1):1-3.
3 彭心宇.肝包虫病的外科治疗新观点.中国实用外科杂志,2003,23(11):651.
4 唐增杰,朱炳光.腹腔镜胆囊切除术下漏诊胃溃疡穿孔1例［J］.中华消化内镜杂志,1998,2.
5 沈魁等,主编.实用普通外科手术学.沈阳:辽宁教育出版社,1991:468-470.
今年收治肝包虫合并胆囊内结石及腹腔内畸胎瘤患者1例，现报告如下。
病历资料
患者，女，46岁，因持续性右上腹胀痛不适1个月，加重1周入院。患者入院前1个月，因劳累后出现右上腹胀痛，呈持续性，可耐受，无发热寒战，无恶心呕吐，无黄疸及乏力，睡眠及饮食可，二便调。自服止痛药后腹痛缓解，未就诊。于入院前1周，患者右上腹胀痛再次复现，呈阵发性加重，无发热，无恶心呕吐，未行处理。为求进一步诊治，故来我院，经门诊以“肝包虫，胆囊结石”收住入院。患者既往无急慢性传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤手术及输血史，无疫水疫区涉足史，无药物食物及其他物品过敏史。入院体查：T 36.7℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，神志清，精神差，发育正常，营养中等，由家人扶入病室，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点。心肺无异常。腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未触及，右上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性，全腹未触及包块，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。查血常规：WBC 4.52×109/L，HGB 138g/L，RBC 4.31×109/L，PLT 249×109/L尿、便常规及肝、肾功血糖、电解质均无异常。腹部B超示［1］：①肝右后叶液性占位，多考虑肝包虫；②胆囊肿大积液，胆囊内结石，胆囊炎。腹部CT示：①肝包虫；②胆囊炎并结石；③右侧腹腔内肿块。Casoni试验阳性［1］。初步诊断：①肝包虫；②胆囊炎并结石；③腹腔内肿块(畸胎瘤)；故拟在气管插管全麻下行肝包虫内囊摘除，胆囊切除，腹腔内畸胎瘤切除术，术中见肝右叶6、7段表面可见11.0cm×10.0cm大小灰白色隆起的圆形肿物，质韧。胆囊约8.0cm×5.0cm×5.0cm大小，囊内可触及大小不等小结石数枚，在右肾上极的网膜内可触及一4.0cm×4.0cm大小类圆形肿物，故分别予以常规切除胆囊，肝包虫内囊摘除，右侧腹腔肿物切除术。切除后行肿物切开，见其内有少量毛发及胎脂，呈灰黑色物，后经病理检验回示：畸胎瘤。术后给以抗炎，止血，对症等密切观察治疗。4天后拔除囊腔内引流管，8天后拆线，切开一期愈合，患者恢复良好而出院继续休息治疗。出院诊断：①肝包虫；②胆囊炎伴胆囊结石；③腹腔内畸胎瘤；出院随诊至今患者无异常不适。
討 论
肝包囊虫病是在畜牧业为主地区常见的一种人畜共患性寄生虫病。在我国以西北部较为多见。人肝包囊虫病的患病率达0.5%～5%，感染率达3.1%～31.5%［2］。目前对该病尚无有效的药物治疗，确诊后需手术治疗［3］。本例为肝包虫合并胆囊内结石患者［4］，入院后经查合并有腹腔内畸胎瘤。在普外科胆囊切除术及腹腔内畸胎瘤手术为常规手术。对于肝包虫内囊摘除术的操作机会不多。肝包虫内囊穿刺摘除，操作不仅简便，便于开展，又可避免完整摘除内囊致内囊破裂污染腹腔的可能。笔者在囊肿穿刺前用10%的高渗盐水纱垫严密包绕囊肿周围，防止囊液外渗。囊腔内注射5%甲醛约10分钟杀灭头节及子囊，同时固定囊壁生发层。外囊空腔缝闭不完全时囊腔内放置引流管。须注意的是甲醛使用时间过长或浓度过高，可能致外囊壁蚀穿，从而引起壁外血管或肝管损伤，造成胆漏［5］。术中关键是预防囊液外溢造成腹腔污染包囊虫再发及过敏性休克。故手术中严格遵守无瘤原则，备双吸引器，并反复用高渗盐水冲洗病灶及周围。优对于合并胆囊内结石及腹腔内畸胎瘤，以及其他腹腔疾病行手术治疗时更应注意术中操作，防止腹腔污染包囊虫再发。
参考文献
1 吴阶平,等.主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2000:1237.
2 许隆祺.我国西部地区重大寄生虫病的危害及对防治工作的思考.中国寄生虫病防治杂志,2002,15(1):1-3.
3 彭心宇.肝包虫病的外科治疗新观点.中国实用外科杂志,2003,23(11):651.
4 唐增杰,朱炳光.腹腔镜胆囊切除术下漏诊胃溃疡穿孔1例［J］.中华消化内镜杂志,1998,2.
5 沈魁等,主编.实用普通外科手术学.沈阳:辽宁教育出版社,1991:468-470.