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[摘要]目的 探究血液灌流联合复方α酮酸对血液透析患者营养状况及改善微炎症的临床疗效。 方法 将2009年3月～2012年2月我院收治的维持性血液透析患者80例随机分为两组，其中观察组40例，采用血液透析联合血液灌流并给予复方α酮酸治疗；对照组40例，采用血液透析联合血液灌流进行治疗，分别在治疗前及治疗后6个月进行营养不良-炎症反应评分（MIS）、测定血浆白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、血清肌酐及C反应蛋白的含量，应用统计软件对上述数据进行分析。 结果 治疗后观察组MIS评分明显低于对照组（P<0.01），其他各项指标相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 血液灌流联合复方α酮酸可明显改善维持性血液透析患者的营养状况，并降低炎症反应，值得在临床上予以推广。
[关键词]血液灌流；复方α酮酸，营养状况；微炎症
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-168-02
随着临床技术的不断发展，血液透析患者的生存率也逐渐提高，但肾功能衰竭的病死率仍旧居高不下，这与诸多因素有关。近年来，维持性透析患者的营养状况及微炎症发生逐渐引起了临床医生的注意，肾衰竭死亡的首要原因即营养不良与微炎症发生[1]。因此，我院对收治的80例患者的治疗效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选自2009年3月～2012年2月来我院进行维持性血液透析的患者80例，男52例，女28例，平均年龄（51.7±14.3）岁，痛风性肾病3例，多囊肾7例，高血压肾病21例，糖尿病肾病33例，不明原因者16例。随机分为两组，其中观察组40例，采用血液透析联合血液灌流并给予复方α酮酸治疗，对照组40例，采用血液透析联合血液灌流进行治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采用血液透析联合血液灌流，同时加用α酮酸（北京万生药业有限责任公司，H20093176 ）0.12 g/（kg·d），3次/d。对照组血液透析联合血液灌流治疗，血液灌流器选择珠海健帆生物科技有限公司生产的HA130树脂血液灌流器，使用方法参照说明书，使用肝素抗凝，血流量200 mL/min，透析液选择碳酸氢盐溶液，先行灌流串联治疗2 h，而后透析2 h，串联每周1次，透析治疗每周2次。两组患者采用相同灌流器及透析机，治疗6个月后，对所有病例于清晨空腹采血，保存后进行血液检测，测定血浆白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、血清肌酐及C反应蛋白的含量，同时进行营养不良-炎症反应评分（MIS）。
1.3 观察指标
观察治疗前后营养不良-炎症反应评分（MIS）、测定血浆
白蛋白（ALB），血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）、血清肌酐（SCr）及C反应蛋白（CRP）的含量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者MIS评分差异无统计学意义，治疗后观察组MIS评分明显低于对照组（P<0.01），其他各项指标相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前后MIS评分、ALB、Hb、TC、SCr、CRP比较见表1。
3 讨论
维持性血液透析患者营养不良及并发微炎症的诱发因素有很多，1999年Stenvinke等提出的营养不良-炎症-动脉硬化综合征首次将血液透析与营养不良及炎症联系起来，血液透析患者中存在炎症及营养障碍已达成共识，血液透析患者中导致微炎症因子的清除成为临床研究的热点[2]。一般认为维持性血液透析患者微炎症的发生与以下因素有关：（1）血液透析膜的生物不容性导致单核巨噬细胞的激活，分泌促炎因子；（2）补体系统及凝血系统及纤溶系统的激活；（3）透析机反复使用而未经严格灭菌，内毒素及消毒液残留；（4）血液透析不够充分。据报道，维持性血液透析患者微炎症的发生率约为35%～65%[3-4]。本研究结果显示，治疗前两组患者MIS评分差异无统计学意义，治疗后观察组MIS评分明显低于对照组（P<0.01），其他各项指标相比差异无统计学意义（P>0.05）。临床研究表明，应用α酮酸联合治疗对于维持性血液透析患者营养状况及微炎症的改善有较好的效果，可能是因为α酮酸内含有有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸的酮类物质以及苏氨酸、组氨酸、赖氨酸、络氨酸、色氨酸等，这些氨基酸可显著改善患者的营养状况，同时也具有选择性结合肾功能衰竭患者体内含氮废物的作用，从而促进含氮代谢废物的排泄，改善患者氧化应激状态及微炎性反应[5]。另外，酮类物质及羟氨基酸不引起残存肾单位的超滤，对改善高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进也有较好的效果[6]。
综上所述，血液灌流联合复方α酮酸可明显改善维持性血液透析患者的营养状况，并降低炎症反应，值得在临床上予以推广。
[参考文献]
[1]李海剑.α-酮酸联合醋酸钙对中老年腹膜透析患者代谢紊乱的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012， 26（8） ： 795-796.
[2]王莉.维持性血液透析患者犬尿氨酸与营养状态及血管硬化的关系[J].中华肾脏病杂志，2011，27（6）：411-415.
[3]唐知还.运用主观评估法评价α酮酸对老年透析患者营养的改善作用[J].中国血液净化，2008，7（6）：307-310.
[4]贾琳.复方α酮酸对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2011，11（8）：360-362.
[5]叶白如.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征初探[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1075-1078.
[6]毕光宇.血液灌流联合复方α酮酸对维持性血液透析患者微炎症及营养状况的影响[J].江苏医药，2012，38（24） ： 2967-2969.
[关键词]血液灌流；复方α酮酸，营养状况；微炎症
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-168-02
随着临床技术的不断发展，血液透析患者的生存率也逐渐提高，但肾功能衰竭的病死率仍旧居高不下，这与诸多因素有关。近年来，维持性透析患者的营养状况及微炎症发生逐渐引起了临床医生的注意，肾衰竭死亡的首要原因即营养不良与微炎症发生[1]。因此，我院对收治的80例患者的治疗效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选自2009年3月～2012年2月来我院进行维持性血液透析的患者80例，男52例，女28例，平均年龄（51.7±14.3）岁，痛风性肾病3例，多囊肾7例，高血压肾病21例，糖尿病肾病33例，不明原因者16例。随机分为两组，其中观察组40例，采用血液透析联合血液灌流并给予复方α酮酸治疗，对照组40例，采用血液透析联合血液灌流进行治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采用血液透析联合血液灌流，同时加用α酮酸（北京万生药业有限责任公司，H20093176 ）0.12 g/（kg·d），3次/d。对照组血液透析联合血液灌流治疗，血液灌流器选择珠海健帆生物科技有限公司生产的HA130树脂血液灌流器，使用方法参照说明书，使用肝素抗凝，血流量200 mL/min，透析液选择碳酸氢盐溶液，先行灌流串联治疗2 h，而后透析2 h，串联每周1次，透析治疗每周2次。两组患者采用相同灌流器及透析机，治疗6个月后，对所有病例于清晨空腹采血，保存后进行血液检测，测定血浆白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、血清肌酐及C反应蛋白的含量，同时进行营养不良-炎症反应评分（MIS）。
1.3 观察指标
观察治疗前后营养不良-炎症反应评分（MIS）、测定血浆
白蛋白（ALB），血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）、血清肌酐（SCr）及C反应蛋白（CRP）的含量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者MIS评分差异无统计学意义，治疗后观察组MIS评分明显低于对照组（P<0.01），其他各项指标相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前后MIS评分、ALB、Hb、TC、SCr、CRP比较见表1。
3 讨论
维持性血液透析患者营养不良及并发微炎症的诱发因素有很多，1999年Stenvinke等提出的营养不良-炎症-动脉硬化综合征首次将血液透析与营养不良及炎症联系起来，血液透析患者中存在炎症及营养障碍已达成共识，血液透析患者中导致微炎症因子的清除成为临床研究的热点[2]。一般认为维持性血液透析患者微炎症的发生与以下因素有关：（1）血液透析膜的生物不容性导致单核巨噬细胞的激活，分泌促炎因子；（2）补体系统及凝血系统及纤溶系统的激活；（3）透析机反复使用而未经严格灭菌，内毒素及消毒液残留；（4）血液透析不够充分。据报道，维持性血液透析患者微炎症的发生率约为35%～65%[3-4]。本研究结果显示，治疗前两组患者MIS评分差异无统计学意义，治疗后观察组MIS评分明显低于对照组（P<0.01），其他各项指标相比差异无统计学意义（P>0.05）。临床研究表明，应用α酮酸联合治疗对于维持性血液透析患者营养状况及微炎症的改善有较好的效果，可能是因为α酮酸内含有有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸的酮类物质以及苏氨酸、组氨酸、赖氨酸、络氨酸、色氨酸等，这些氨基酸可显著改善患者的营养状况，同时也具有选择性结合肾功能衰竭患者体内含氮废物的作用，从而促进含氮代谢废物的排泄，改善患者氧化应激状态及微炎性反应[5]。另外，酮类物质及羟氨基酸不引起残存肾单位的超滤，对改善高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进也有较好的效果[6]。
综上所述，血液灌流联合复方α酮酸可明显改善维持性血液透析患者的营养状况，并降低炎症反应，值得在临床上予以推广。
[参考文献]
[1]李海剑.α-酮酸联合醋酸钙对中老年腹膜透析患者代谢紊乱的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012， 26（8） ： 795-796.
[2]王莉.维持性血液透析患者犬尿氨酸与营养状态及血管硬化的关系[J].中华肾脏病杂志，2011，27（6）：411-415.
[3]唐知还.运用主观评估法评价α酮酸对老年透析患者营养的改善作用[J].中国血液净化，2008，7（6）：307-310.
[4]贾琳.复方α酮酸对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2011，11（8）：360-362.
[5]叶白如.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征初探[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1075-1078.
[6]毕光宇.血液灌流联合复方α酮酸对维持性血液透析患者微炎症及营养状况的影响[J].江苏医药，2012，38（24） ： 2967-2969.