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摘要： 目的：探讨28例胆囊结石手术的临床分析。方法：选取28胆囊结石手术的治疗患者，手术方法及资料进行分析。结果：手术过程顺利，术后10日切口换药，术后2周切口完全愈合，术后一个月消化道造影显示胃瘘口闭合，拔出胃管，逐步进食T管造影显示胆管通畅，夹闭T管，术后第40天痊愈出院。结论：对于确诊为胆囊结石的患者，一旦决定进行手术治疗，应及时安排手术，使患者早日康复。
关键词： 胆囊结石；手术治疗 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0106-01
胆囊炎和胆囊结石是外科最常见的疾病，其发病率和住院手术率仅次于阑尾炎，居急腹症第2位。临床观察证明，胆道感染、胆汁排出迟滞和胆固醇、胆红质等代谢失常，可促使胆石形成。临床表现常常有：上腹饱胀、发热寒颤、隐痛不适、食欲差、胃肠道症状等[1]。选取2013年1月-2013年12月采用手术治疗胆囊结石28例疗效较好现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的胆囊结石28例，男19例，女9例，年龄23～54岁，平均年龄37岁。腹痛患者18例，黄疸患者7例，发热患者23例，寒颤患者22例，有胃肠道症状的患者11例。辅助检查: 胆结石急性发作或并发胆管结石、胆管炎可出现白细胞计数及中型粒细胞分类升高，B超是诊断胆结石首选的检查方法，可以准确的确定有无胆囊结石，还可以明确胆囊结石的大小、数目，胆囊与有无急性感染，有无梗阻，胆囊周围有无渗出，胆囊同周边结构的关系，肝胆的情况等。另外住院拟手术患者术前应常规行上腹部CT检查，可有助于但是得定性诊断，了解胆囊的解剖结构特点，有无严重的胆外并发症等。
1.2 方法:把握手术时机，是对于已经确定要手术治疗的患者很重要的。比较普遍的手术治疗是将胆囊与结石一起切除。随着其他各种手术技术的迅猛增速发展，剖腹胆囊切除术有逐渐被取代的趋势，但剖腹手术乃一切手术的基础，尤其是年轻外科医生应加强这方面的训练。近年来开展了经腹腔镜施行胆囊取石和胆囊切除的疗法，但还不能普遍应用。
1.2.1胆囊切除术是目前临床上对于胆囊结石病最有效的治疗方法，自从1882年首例开腹胆囊切除手术首例被Langenbuch成功实施后，手术日渐成熟，并发症和死亡率就在不断下降，同时疗效与安全性也在不断的提高，至今胆囊切除手术已经成为治疗胆囊结石病的经典手术，目前开腹胆囊切除术的胆管损伤率降低于1%，胆总管隐性残石率2%左右，总的并发症发生率低于5%，手术死亡率低于0.1%[2]。无论是传统的开腹切除术或是腹腔镜胆囊切除手术均能得到满意的结果，治愈率大于90%。腹腔镜胆囊切除手术术后的痛苦比开腹切除术小，恢复也更快。但遇到粘连严重、出血难止、胆管意外损伤等腹腔镜胆囊切除手术难于处理的情况时，需要及时改用传统的开腹切除术。需要强调的是胆囊结石病人中有10%~15%伴有肝内、外胆管结石。因此胆囊结石患者具有胆总管探查的指征时，必须用胆总管切开或术中造影的方法探查胆总管，以免术后遗留肝内或肝外胆管结石。
1.2.2 手术要点：胆囊切除术的要点包括将胆囊从肝的胆囊窝中游离出来，同时切断其血运、封闭与胆管系统的通车。通常按上述步骤的先后分成顺行和逆行性胆囊切除术两种。前者先解剖和显露胆囊管，再处理胆囊动脉，分别结扎切断后，最后剥离胆囊，将胆囊切下后缝闭胆囊床。一般情况手术进展顺利时，采取顺行性手术，顺行性手术有出血少易操作的特显。再遇到急性胆囊結石患者，在手术时根据患者病情有特殊情况导致，顺行性手术操作困难时，可采用逆行性手术。也有的医生先按顺行性切除的步骤操作，但只把胆囊管用丝线结扎一道，再行胆囊剥离。需要指出的是：不论采用哪种方式都要注意胆道的解剖变异十分常见，准确认清胆囊管、肝总管及胆总管三管的关系及胆囊动脉的走行是顺利完成胆囊切除术的关键[3]。因此，①.在未辨明解剖关系前，不应随便切断任何位于胆囊Calot三角内的管状结构；②.结扎胆囊管时注意不要过分牵拉胆囊管以免伤及胆总管，应在无张力条件下距胆囊管汇入胆总管0.5cm以远处切断为宜；③.发现有右侧副肝管或右肝管走行较低时，要仔细辨认它们和胆囊管的关系。不要盲目地把位于肝总管右侧的胆管一律当作胆囊管切除；④.要仔细分离胆囊动脉，注意不要在胆总管左侧结扎任何血管。
1.2.3 保留胆管的手术有经皮胆镜碎石术和经皮经肝穿刺胆囊置管灌注MTBE直接溶石。前者虽能迅速地、彻底地取净结石，但结石复发率高。后者除结石复发之外，再加MTBE有一定的毒副作用，已几乎不用。
2 结果
28胆囊结石手术过程顺利，术后切口愈合良好，手术全部成功。术后无不良反应。
3 讨论
胆结石从数目上可以分为单发和多发结石，按外观形态可分原型或椭圆形、多面形、泥沙样结石。根据颜色可分为白色、黑色及棕色结石。但目前临床上最常用的是按结石的化学成分分为胆固醇性、混合性及色素性结石三大类。大多数胆结石患者在临床上没有任何症状，一半的患者是在体检时经B超发现。胆囊结石一旦确诊，首先明确的是症状性但忙解释还是所谓的静止性结石，对于静止性结石是够需要治疗及用什么方法治疗存在争论。目前观点认为，对于静止性胆囊结石，尤其是年轻、胆囊功能较好者，应尽量选择观察随访和非手术治疗，如存在需预防性手术指征者可行手术。
参考文献
[1] 刘永寿;李传群;;急性胆囊炎286例腹腔镜手术的临床效果分析[J];现代医药卫生;2011年18期.
[2] 王新军;高鹏;;经脐单孔腹腔镜胆囊切除术16例临床观察[J];中国社区医师(医学专业);2011年22期.
[3] 宋新,李玉坤;腹腔镜胆囊切除的体会[J];中国内镜杂志;2004年01期.
关键词： 胆囊结石；手术治疗 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0106-01
胆囊炎和胆囊结石是外科最常见的疾病，其发病率和住院手术率仅次于阑尾炎，居急腹症第2位。临床观察证明，胆道感染、胆汁排出迟滞和胆固醇、胆红质等代谢失常，可促使胆石形成。临床表现常常有：上腹饱胀、发热寒颤、隐痛不适、食欲差、胃肠道症状等[1]。选取2013年1月-2013年12月采用手术治疗胆囊结石28例疗效较好现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的胆囊结石28例，男19例，女9例，年龄23～54岁，平均年龄37岁。腹痛患者18例，黄疸患者7例，发热患者23例，寒颤患者22例，有胃肠道症状的患者11例。辅助检查: 胆结石急性发作或并发胆管结石、胆管炎可出现白细胞计数及中型粒细胞分类升高，B超是诊断胆结石首选的检查方法，可以准确的确定有无胆囊结石，还可以明确胆囊结石的大小、数目，胆囊与有无急性感染，有无梗阻，胆囊周围有无渗出，胆囊同周边结构的关系，肝胆的情况等。另外住院拟手术患者术前应常规行上腹部CT检查，可有助于但是得定性诊断，了解胆囊的解剖结构特点，有无严重的胆外并发症等。
1.2 方法:把握手术时机，是对于已经确定要手术治疗的患者很重要的。比较普遍的手术治疗是将胆囊与结石一起切除。随着其他各种手术技术的迅猛增速发展，剖腹胆囊切除术有逐渐被取代的趋势，但剖腹手术乃一切手术的基础，尤其是年轻外科医生应加强这方面的训练。近年来开展了经腹腔镜施行胆囊取石和胆囊切除的疗法，但还不能普遍应用。
1.2.1胆囊切除术是目前临床上对于胆囊结石病最有效的治疗方法，自从1882年首例开腹胆囊切除手术首例被Langenbuch成功实施后，手术日渐成熟，并发症和死亡率就在不断下降，同时疗效与安全性也在不断的提高，至今胆囊切除手术已经成为治疗胆囊结石病的经典手术，目前开腹胆囊切除术的胆管损伤率降低于1%，胆总管隐性残石率2%左右，总的并发症发生率低于5%，手术死亡率低于0.1%[2]。无论是传统的开腹切除术或是腹腔镜胆囊切除手术均能得到满意的结果，治愈率大于90%。腹腔镜胆囊切除手术术后的痛苦比开腹切除术小，恢复也更快。但遇到粘连严重、出血难止、胆管意外损伤等腹腔镜胆囊切除手术难于处理的情况时，需要及时改用传统的开腹切除术。需要强调的是胆囊结石病人中有10%~15%伴有肝内、外胆管结石。因此胆囊结石患者具有胆总管探查的指征时，必须用胆总管切开或术中造影的方法探查胆总管，以免术后遗留肝内或肝外胆管结石。
1.2.2 手术要点：胆囊切除术的要点包括将胆囊从肝的胆囊窝中游离出来，同时切断其血运、封闭与胆管系统的通车。通常按上述步骤的先后分成顺行和逆行性胆囊切除术两种。前者先解剖和显露胆囊管，再处理胆囊动脉，分别结扎切断后，最后剥离胆囊，将胆囊切下后缝闭胆囊床。一般情况手术进展顺利时，采取顺行性手术，顺行性手术有出血少易操作的特显。再遇到急性胆囊結石患者，在手术时根据患者病情有特殊情况导致，顺行性手术操作困难时，可采用逆行性手术。也有的医生先按顺行性切除的步骤操作，但只把胆囊管用丝线结扎一道，再行胆囊剥离。需要指出的是：不论采用哪种方式都要注意胆道的解剖变异十分常见，准确认清胆囊管、肝总管及胆总管三管的关系及胆囊动脉的走行是顺利完成胆囊切除术的关键[3]。因此，①.在未辨明解剖关系前，不应随便切断任何位于胆囊Calot三角内的管状结构；②.结扎胆囊管时注意不要过分牵拉胆囊管以免伤及胆总管，应在无张力条件下距胆囊管汇入胆总管0.5cm以远处切断为宜；③.发现有右侧副肝管或右肝管走行较低时，要仔细辨认它们和胆囊管的关系。不要盲目地把位于肝总管右侧的胆管一律当作胆囊管切除；④.要仔细分离胆囊动脉，注意不要在胆总管左侧结扎任何血管。
1.2.3 保留胆管的手术有经皮胆镜碎石术和经皮经肝穿刺胆囊置管灌注MTBE直接溶石。前者虽能迅速地、彻底地取净结石，但结石复发率高。后者除结石复发之外，再加MTBE有一定的毒副作用，已几乎不用。
2 结果
28胆囊结石手术过程顺利，术后切口愈合良好，手术全部成功。术后无不良反应。
3 讨论
胆结石从数目上可以分为单发和多发结石，按外观形态可分原型或椭圆形、多面形、泥沙样结石。根据颜色可分为白色、黑色及棕色结石。但目前临床上最常用的是按结石的化学成分分为胆固醇性、混合性及色素性结石三大类。大多数胆结石患者在临床上没有任何症状，一半的患者是在体检时经B超发现。胆囊结石一旦确诊，首先明确的是症状性但忙解释还是所谓的静止性结石，对于静止性结石是够需要治疗及用什么方法治疗存在争论。目前观点认为，对于静止性胆囊结石，尤其是年轻、胆囊功能较好者，应尽量选择观察随访和非手术治疗，如存在需预防性手术指征者可行手术。
参考文献
[1] 刘永寿;李传群;;急性胆囊炎286例腹腔镜手术的临床效果分析[J];现代医药卫生;2011年18期.
[2] 王新军;高鹏;;经脐单孔腹腔镜胆囊切除术16例临床观察[J];中国社区医师(医学专业);2011年22期.
[3] 宋新,李玉坤;腹腔镜胆囊切除的体会[J];中国内镜杂志;2004年01期.