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摘要：目的：总结手足口病的护理及预防措施。方法：对84例手足口病患儿采取相应的护理、消毒隔离措施。结果：本组患儿80例痊愈，4例好转，无1例死亡。结论：手足口病是肠道传染病，只要做到早发现、早报告、早预防、早治疗以及尽快掌握手足口病的护理要点，可以大大提高治愈率。
关键词：手足口病；护理措施；预防
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0142-01
手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型最为常见）感染引起的以皮疹、发热为主要特征的急性传染病。一年四季均可发病，但以夏秋季多见。传染源为患者和隐性感染者，传播方式经粪一口途径和呼吸道传播，常在<5岁婴幼儿中爆发流行。该病多预后良好，可自行痊愈。但也可出现严重并发症，如病毒性心肌炎、病毒性脑炎、神经源性肺水肿等，病死率较高。我院从2012年5月-2013年6月收治手足口病患儿，共收治84例， 经过精心治疗和护理， 取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一 般资料： 本组患儿84例，男49例，女35例，年龄31 d一16岁（平均2.3岁），病程3-7 d。
1.2临床表现：81例在发病之前有密切接触史，当天即出现发热， 继而出现口腔疱疹， 然后出现手、足、肛周皮疹及疱疹。体温一般37.5℃～38.6℃，84例均出现皮疹， 手掌、脚掌均有大小不等的疱疹，为椭圆形或圆形， 直径约1～4 mm， 疱疹周围有红晕， 疱疹内液体较少， 17 例均出现肛周疱疹。口腔疱疹发生于咽峡、舌面、齿龈、颊部硬腭等多个部位，约米粒大小， 部分破溃形成溃疡。84例中均有不同程度的流涎， 其中3例口腔疼痛明显， 流涎不止， 阵阵哭闹， 拒绝进食， 夜不能眠， 持续2～3天。
1.3实验室检查：一般病例外周血白细胞计数正常。重症病例白细胞计数明显升高，部分患者CRP升高；不同程度LDH、AST、CK、CK-MB升高；血糖明显升高；脑脊液中自细胞明显增多（多核
细胞多于单核细胞），M-TP、GLU和CL轻微升高。
1.4治疗：主要为对症治疗。给予抗病毒、抗感染、补液支持治疗； 皮肤疱疹给予涂擦阿昔洛韦软膏； 口腔疱疹给予补充复合维生素B、维生素C， 辅以超声雾化吸入， 促进溃烂早日愈合， 预防细菌感染。经治疗1 ～2 天疱疹开始消退， 不留痕迹， 2～3天体温下降至正常， 口腔疱疹逐渐愈合， 食欲增加并逐渐恢复正常。住院时间： 16 例6～10 天， 1例并发支气管肺炎住院13 天。
2护理体会
2.1消毒隔离：将手足口病患儿安置于同一病房，避免与外界接触。保持室内清洁， 空气流通， 温度适宜， 作好防蝇灭蝇工作， 病室内禁止吸烟。每日定时对室内空气用紫外线消毒30 ～60 min。教育患儿不要在病区内到处走动和触摸公用物品。医护人员对患儿进行诊疗护理时戴口罩、手套， 操作后严格洗手或消毒， 诊疗护理患儿使用的非一次性用品、患儿接触的日常用物用含氯消毒剂擦拭消毒或浸泡， 不能浸泡的曝晒20～30 min。指导家长接触患儿前， 替患儿更换尿布， 处理粪便， 接触呼吸道分泌物， 唾液后均要洗手并妥善处理污物。患儿流涎时用纸擦拭后丢于污物袋内焚烧处理。粪便用两倍量10%～20% 的漂白粉乳液混匀作用2 h后倾倒。患儿出院后用紫外线照射房间后用含氯消毒剂擦拭消毒门窗、床单元再接受新病员。并固定房间专门收治手足口病患儿。
2.2心理护理：勤于沟通，了解患儿的性格特点，做好心理护理。要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感、恐惧感以及孤独感，使患儿保持情绪稳定，避免哭闹，以配合治疗和护理，以便早日康复。
2.3发热的护理：发热期间注意监测体温变化， 给予多喂水， 遵医嘱补液。体温超过38.5℃给予扑热息痛等药物退热。
2.4患儿衣服、被褥清洁，衣着宽大、柔软，床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。应随时清理臀部有皮疹患儿的尿布、尿裤，保持臀部干燥。疱疹破裂者局部可涂擦抗生素软膏。
2.5口腔护理：口腔护理不仅可以使病人保持口腔清洁、舒适，而且能预防和治疗口腔炎症，防止吸入性肺炎。保持口腔清洁，饭前、饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水清洁口腔。已有溃疡者，可将维生素B2粉剂直接涂于口腔患处，也可涂鱼肝油或喷桂林西瓜霜，口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使溃疡早日愈合，预防细菌继发感染。
2.6休息及饮食：手足口病患儿在病毒感染后如再继续剧烈活动， 过度疲劳， 营养不良等更易致病毒性心肌炎， 因此， 患儿应当减少活动， 多卧床休息， 增加营养。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物。因发热， 口腔疱疹溃疡疼痛， 食欲较差不愿进食者， 给予温凉、可口、柔软的流质或半流质食物， 忌食冰冷、辛辣、过咸或酸等刺激性食物， 少食
多餐。喂食速度宜慢， 尽量减少摩擦。喂食时以逗引、表扬等方式分散其注意力以减轻疼痛感染， 增加进食量。喂养过程中注意卫生， 以防发生感染性腹泻。
2.7并发症的观察：注意观察患儿神志， 精神， 有无头痛、呕吐、易烦躁、颈僵直等现象， 如出现则警惕无菌性脑膜炎。如出现呼吸浅促， 口唇紫绀， 咳粉红色泡沫痰， 则应考虑肺水肿。心率异常增快与体温不成比例， 心慌， 心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶（ CK2MB） 异常增高， 应高度怀疑发生心肌炎的可能。一经发现上述症状及时报知医生给予及时处理， 以降低死亡。
2.8健康教育：宣传防病知识， 指导家长做好婴幼儿卫生保健， 做到饭前、便后洗手； 对玩具、餐具要定期消毒； 家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息， 提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所， 以减少感染机会。
3讨论
在患手足口病期间要挑选有效抗病毒治疗，加强对症护理，做好心理护理、消毒隔离、饮食护理、健康教育可提高治愈率，不留后遗症。多注意个人卫生，经常清洗儿童玩具和其他物品，不要让孩子吃手或咬啃玩具，不与别人共用毛巾、手帕、餐具，避免病从口入。在手足口病流行期避免带孩子到拥挤的公共场所，以减少感染机会，注意居室内空气流通，鼓励母乳喂养，多饮水，加强营养。对婴幼儿避免过度疲劳，保证充足睡眠，提高免疫力。患儿应在家隔离休息，避免传染给其他孩子。
参考文献
[1]谢小建，崔燕萍，于燕波.儿童手足口病的护理[J].护理研究，2009，23（5B）：1258～1286.
[2]黄玉华，刘丽华.手足口病的护理[J].护理研究，2009，23（3B）：693.
[3]尹莉.小儿手足口病的预防护理[J].护理研究，2008，22（6C）：1653～1654.
[4]鲁萍.黄一文.刘立美，等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23（19）：15-17.
[5]张爱芹.郭庆华.32侧手足口病医院感染的护理干预[J].中华医院感染学杂志.2005，15（4）t 408.
[6]焦淑慧.浅谈小儿手足口病的护理体会[J].中国医疗前沿。2007，2（17）：127.
[7]赵淑娟，赵兴娥，李庆美，等.小儿手足口病43例健康教育[J].齐鲁护理杂志，2000，14（7）：99.
[8]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].中国医药导报，2008，5（9）：135.
关键词：手足口病；护理措施；预防
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0142-01
手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型最为常见）感染引起的以皮疹、发热为主要特征的急性传染病。一年四季均可发病，但以夏秋季多见。传染源为患者和隐性感染者，传播方式经粪一口途径和呼吸道传播，常在<5岁婴幼儿中爆发流行。该病多预后良好，可自行痊愈。但也可出现严重并发症，如病毒性心肌炎、病毒性脑炎、神经源性肺水肿等，病死率较高。我院从2012年5月-2013年6月收治手足口病患儿，共收治84例， 经过精心治疗和护理， 取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一 般资料： 本组患儿84例，男49例，女35例，年龄31 d一16岁（平均2.3岁），病程3-7 d。
1.2临床表现：81例在发病之前有密切接触史，当天即出现发热， 继而出现口腔疱疹， 然后出现手、足、肛周皮疹及疱疹。体温一般37.5℃～38.6℃，84例均出现皮疹， 手掌、脚掌均有大小不等的疱疹，为椭圆形或圆形， 直径约1～4 mm， 疱疹周围有红晕， 疱疹内液体较少， 17 例均出现肛周疱疹。口腔疱疹发生于咽峡、舌面、齿龈、颊部硬腭等多个部位，约米粒大小， 部分破溃形成溃疡。84例中均有不同程度的流涎， 其中3例口腔疼痛明显， 流涎不止， 阵阵哭闹， 拒绝进食， 夜不能眠， 持续2～3天。
1.3实验室检查：一般病例外周血白细胞计数正常。重症病例白细胞计数明显升高，部分患者CRP升高；不同程度LDH、AST、CK、CK-MB升高；血糖明显升高；脑脊液中自细胞明显增多（多核
细胞多于单核细胞），M-TP、GLU和CL轻微升高。
1.4治疗：主要为对症治疗。给予抗病毒、抗感染、补液支持治疗； 皮肤疱疹给予涂擦阿昔洛韦软膏； 口腔疱疹给予补充复合维生素B、维生素C， 辅以超声雾化吸入， 促进溃烂早日愈合， 预防细菌感染。经治疗1 ～2 天疱疹开始消退， 不留痕迹， 2～3天体温下降至正常， 口腔疱疹逐渐愈合， 食欲增加并逐渐恢复正常。住院时间： 16 例6～10 天， 1例并发支气管肺炎住院13 天。
2护理体会
2.1消毒隔离：将手足口病患儿安置于同一病房，避免与外界接触。保持室内清洁， 空气流通， 温度适宜， 作好防蝇灭蝇工作， 病室内禁止吸烟。每日定时对室内空气用紫外线消毒30 ～60 min。教育患儿不要在病区内到处走动和触摸公用物品。医护人员对患儿进行诊疗护理时戴口罩、手套， 操作后严格洗手或消毒， 诊疗护理患儿使用的非一次性用品、患儿接触的日常用物用含氯消毒剂擦拭消毒或浸泡， 不能浸泡的曝晒20～30 min。指导家长接触患儿前， 替患儿更换尿布， 处理粪便， 接触呼吸道分泌物， 唾液后均要洗手并妥善处理污物。患儿流涎时用纸擦拭后丢于污物袋内焚烧处理。粪便用两倍量10%～20% 的漂白粉乳液混匀作用2 h后倾倒。患儿出院后用紫外线照射房间后用含氯消毒剂擦拭消毒门窗、床单元再接受新病员。并固定房间专门收治手足口病患儿。
2.2心理护理：勤于沟通，了解患儿的性格特点，做好心理护理。要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感、恐惧感以及孤独感，使患儿保持情绪稳定，避免哭闹，以配合治疗和护理，以便早日康复。
2.3发热的护理：发热期间注意监测体温变化， 给予多喂水， 遵医嘱补液。体温超过38.5℃给予扑热息痛等药物退热。
2.4患儿衣服、被褥清洁，衣着宽大、柔软，床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。应随时清理臀部有皮疹患儿的尿布、尿裤，保持臀部干燥。疱疹破裂者局部可涂擦抗生素软膏。
2.5口腔护理：口腔护理不仅可以使病人保持口腔清洁、舒适，而且能预防和治疗口腔炎症，防止吸入性肺炎。保持口腔清洁，饭前、饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水清洁口腔。已有溃疡者，可将维生素B2粉剂直接涂于口腔患处，也可涂鱼肝油或喷桂林西瓜霜，口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使溃疡早日愈合，预防细菌继发感染。
2.6休息及饮食：手足口病患儿在病毒感染后如再继续剧烈活动， 过度疲劳， 营养不良等更易致病毒性心肌炎， 因此， 患儿应当减少活动， 多卧床休息， 增加营养。给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物。因发热， 口腔疱疹溃疡疼痛， 食欲较差不愿进食者， 给予温凉、可口、柔软的流质或半流质食物， 忌食冰冷、辛辣、过咸或酸等刺激性食物， 少食
多餐。喂食速度宜慢， 尽量减少摩擦。喂食时以逗引、表扬等方式分散其注意力以减轻疼痛感染， 增加进食量。喂养过程中注意卫生， 以防发生感染性腹泻。
2.7并发症的观察：注意观察患儿神志， 精神， 有无头痛、呕吐、易烦躁、颈僵直等现象， 如出现则警惕无菌性脑膜炎。如出现呼吸浅促， 口唇紫绀， 咳粉红色泡沫痰， 则应考虑肺水肿。心率异常增快与体温不成比例， 心慌， 心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶（ CK2MB） 异常增高， 应高度怀疑发生心肌炎的可能。一经发现上述症状及时报知医生给予及时处理， 以降低死亡。
2.8健康教育：宣传防病知识， 指导家长做好婴幼儿卫生保健， 做到饭前、便后洗手； 对玩具、餐具要定期消毒； 家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息， 提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所， 以减少感染机会。
3讨论
在患手足口病期间要挑选有效抗病毒治疗，加强对症护理，做好心理护理、消毒隔离、饮食护理、健康教育可提高治愈率，不留后遗症。多注意个人卫生，经常清洗儿童玩具和其他物品，不要让孩子吃手或咬啃玩具，不与别人共用毛巾、手帕、餐具，避免病从口入。在手足口病流行期避免带孩子到拥挤的公共场所，以减少感染机会，注意居室内空气流通，鼓励母乳喂养，多饮水，加强营养。对婴幼儿避免过度疲劳，保证充足睡眠，提高免疫力。患儿应在家隔离休息，避免传染给其他孩子。
参考文献
[1]谢小建，崔燕萍，于燕波.儿童手足口病的护理[J].护理研究，2009，23（5B）：1258～1286.
[2]黄玉华，刘丽华.手足口病的护理[J].护理研究，2009，23（3B）：693.
[3]尹莉.小儿手足口病的预防护理[J].护理研究，2008，22（6C）：1653～1654.
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[6]焦淑慧.浅谈小儿手足口病的护理体会[J].中国医疗前沿。2007，2（17）：127.
[7]赵淑娟，赵兴娥，李庆美，等.小儿手足口病43例健康教育[J].齐鲁护理杂志，2000，14（7）：99.
[8]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].中国医药导报，2008，5（9）：135.