论文部分内容阅读
摘要：目的 观察中老年上消化道出血患者的临床护理效果。方法 选取我院2013年3月～2014年3月上消化道出血患者104例，随机分为对照组与观察组各52例，对照组采用常规护理，观察组再此基础上加强多方位细致护理，比较两组临床护理效果。结果 观察组总有效率与复发率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过有效的临床观察和护理，及时发现病情变化并作出相应的处理措施是抢救患者生命的重要环节，值得临床推广与应用。
关键词：上消化道出血；护理措施
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道在数小时内失血量超过lO00mL或超过循环血容量的20%，主要表现为呕血、便血，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭[1]，抢救不及时将造成严重后果。多年来临床实践证明，对患者病情密切观察及准确、恰当的护理至关重要。本文对选取我院收治的104例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，对患者采取全方位的综合性护理，取得了一定得效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析选取我院2013年3月～2014年3月上消化道出血患者104例，随机分为对照组与观察组各52例，其中男30例，女22例；年龄46～70岁，平均58岁；包括消化性溃疡29例，急性胃黏膜病变出血18例，其他5例；60岁及以上者17例，实验室检查入院时血红蛋白值<80g/L者39例，粪便隐血试验（FOB）阴性5例。
1.2方法
对照组给予常规临床护理措施，内容包括病情观察与生命体征监测、用药护理、出血护理、体位护理等；观察组在此基础上加强综合性舒适护理：（1）急救护理：轻度出血者卧床休息以减轻缺血所致的心脏负担，注意保暖。大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢太高30°，以保证脑部供血，防止晕倒。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，必要时可用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，同时给予吸氧。迅速建立可靠的两条静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于止血药物的输注，同时报告医生，遵医嘱用药、配血。输液时要根据具体情况，正确掌握输注速度，脉搏120次/分以上，收缩压<75mmHg（1mmHg=0.133kPa），尿量低于20mL/h，心功能正常者，每小时可输液1000mL。收缩压>75mmHg，老年患者、心肺功能不全的患者时可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心力衰竭。（2）心理护理：给予精神安慰，解除病人的恐惧、悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息有利于止血，经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。解释各项检查，治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，减轻他们的疑虑。（3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者禁食，少量出血无呕吐者，可进食温凉清淡流食，溃疡病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富含蛋白质的流质饮食，少量多餐，逐渐过渡至正常；食管下端静脉曲张破裂出血的病人，饮食应根据其肝功能程度而予以调节，下三腔管的病人出血停止24小时后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人给予无蛋白饮食，有腹水者应适当限制钠盐的摄入。（4）健康指导：保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。注意饮食卫生、合理安排作息时间。适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
1.3疗效评定标准
1周后观察临床症状改善情况，半年内进行随访，进行效果评定。痊愈：1周内呕血、黑便停止，大便隐血试验3次阴性；显效：1周内呕血、黑便停止，大便隐血连续3次（+），伴随症状明显改善；有效：1周内出血减少，大便隐血（++），伴随症状略有好转；无效：经1周治疗出血不止，大便隐血无好转，症状加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者痊愈率及复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。
3讨论
严密的观察和正确的判断：首先要严密监测患者的生命体征，及时掌握病员病情动态变化，还要正确估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液及输血的速度；同时注意观察呕吐物和大便的颜色、次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血。积极抢救和及时处理：上消化道出血大多为中等动脉出血，不易自止，易造成失血性休克，因此积极采取及时有效的的止血措施和抗休克治疗是十分关键的[2]。
本研究中观察组大部分患者为老年人群，基础病多临床症状复杂，进行护理时更应注意细节的到位，因此综合细致的护理显得尤为必要。在临床护理的实践中，患者在治疗时由于过度担心病情以及治疗结果，易产生恐惧、焦虑等负面心理情绪，影响治疗效果；此时护理人员应及时指导患者家属积极配合患者治疗，耐心解决患者及家属提出的问题或要求，进行有效沟通，使其以最佳心态进行相关治疗，达到更为有效的治疗效果[3]。当患者出现大量出血或休克，应给与禁食处理，若出血量较小或止血24h后，可使用半流质食物，食物应遵循无刺激、清淡为主，温度不宜过高，可适当增加食物营养，使患者加强身体素质。加强指导患者了解病情相关知识，使患者在今后生活中能自行判断病情症状及部位，起到一定得预防措施，能提高对患者的急救效果。
综上所述，对上消化道出血患者给予综合细致的护理措施，能够有效降低患者病情复发率，提高患者护理满意度，从而改善患者生活质量，保障患者生命安全，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李士静.老年人上消化道出血的临床护理分析[J].中国医药指南，2011，9（15）：191-193.
[2]王玲，李瑶，刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2009，7（15）：65～66.
[3]侯海燕.心理护理對上消化道出血患者的影响[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（26）：275.
关键词：上消化道出血；护理措施
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道在数小时内失血量超过lO00mL或超过循环血容量的20%，主要表现为呕血、便血，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭[1]，抢救不及时将造成严重后果。多年来临床实践证明，对患者病情密切观察及准确、恰当的护理至关重要。本文对选取我院收治的104例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，对患者采取全方位的综合性护理，取得了一定得效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析选取我院2013年3月～2014年3月上消化道出血患者104例，随机分为对照组与观察组各52例，其中男30例，女22例；年龄46～70岁，平均58岁；包括消化性溃疡29例，急性胃黏膜病变出血18例，其他5例；60岁及以上者17例，实验室检查入院时血红蛋白值<80g/L者39例，粪便隐血试验（FOB）阴性5例。
1.2方法
对照组给予常规临床护理措施，内容包括病情观察与生命体征监测、用药护理、出血护理、体位护理等；观察组在此基础上加强综合性舒适护理：（1）急救护理：轻度出血者卧床休息以减轻缺血所致的心脏负担，注意保暖。大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢太高30°，以保证脑部供血，防止晕倒。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，必要时可用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，同时给予吸氧。迅速建立可靠的两条静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于止血药物的输注，同时报告医生，遵医嘱用药、配血。输液时要根据具体情况，正确掌握输注速度，脉搏120次/分以上，收缩压<75mmHg（1mmHg=0.133kPa），尿量低于20mL/h，心功能正常者，每小时可输液1000mL。收缩压>75mmHg，老年患者、心肺功能不全的患者时可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心力衰竭。（2）心理护理：给予精神安慰，解除病人的恐惧、悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息有利于止血，经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。解释各项检查，治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，减轻他们的疑虑。（3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者禁食，少量出血无呕吐者，可进食温凉清淡流食，溃疡病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富含蛋白质的流质饮食，少量多餐，逐渐过渡至正常；食管下端静脉曲张破裂出血的病人，饮食应根据其肝功能程度而予以调节，下三腔管的病人出血停止24小时后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人给予无蛋白饮食，有腹水者应适当限制钠盐的摄入。（4）健康指导：保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。注意饮食卫生、合理安排作息时间。适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
1.3疗效评定标准
1周后观察临床症状改善情况，半年内进行随访，进行效果评定。痊愈：1周内呕血、黑便停止，大便隐血试验3次阴性；显效：1周内呕血、黑便停止，大便隐血连续3次（+），伴随症状明显改善；有效：1周内出血减少，大便隐血（++），伴随症状略有好转；无效：经1周治疗出血不止，大便隐血无好转，症状加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者痊愈率及复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。
3讨论
严密的观察和正确的判断：首先要严密监测患者的生命体征，及时掌握病员病情动态变化，还要正确估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液及输血的速度；同时注意观察呕吐物和大便的颜色、次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血。积极抢救和及时处理：上消化道出血大多为中等动脉出血，不易自止，易造成失血性休克，因此积极采取及时有效的的止血措施和抗休克治疗是十分关键的[2]。
本研究中观察组大部分患者为老年人群，基础病多临床症状复杂，进行护理时更应注意细节的到位，因此综合细致的护理显得尤为必要。在临床护理的实践中，患者在治疗时由于过度担心病情以及治疗结果，易产生恐惧、焦虑等负面心理情绪，影响治疗效果；此时护理人员应及时指导患者家属积极配合患者治疗，耐心解决患者及家属提出的问题或要求，进行有效沟通，使其以最佳心态进行相关治疗，达到更为有效的治疗效果[3]。当患者出现大量出血或休克，应给与禁食处理，若出血量较小或止血24h后，可使用半流质食物，食物应遵循无刺激、清淡为主，温度不宜过高，可适当增加食物营养，使患者加强身体素质。加强指导患者了解病情相关知识，使患者在今后生活中能自行判断病情症状及部位，起到一定得预防措施，能提高对患者的急救效果。
综上所述，对上消化道出血患者给予综合细致的护理措施，能够有效降低患者病情复发率，提高患者护理满意度，从而改善患者生活质量，保障患者生命安全，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李士静.老年人上消化道出血的临床护理分析[J].中国医药指南，2011，9（15）：191-193.
[2]王玲，李瑶，刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2009，7（15）：65～66.
[3]侯海燕.心理护理對上消化道出血患者的影响[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（26）：275.