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社会保障制度是一国经济社会发展的“稳压器”，社会保障制度已经成为我国建设和谐社会的重要内容，而财政与社会保障有着不可分割的关系，如何根据新形势下社会保障工作的需要，调整完善财政政策，是一项值得研究的课题。
一、当前财政社会保障管理工作中存在的问题。
1.医疗保险多部门管理，重复参保问题严重
当前新农合属卫生部门管理，职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险属人社部门管理，卫生部门和人社部门医疗保险管理系统没有联网，信息数据不能共享，存在重复参保现象，各级财政重复拨付补助资金，造成财政资金的浪费。
在2012年度省财政厅统一布置的清理医疗保险重复参保工作中，济宁市人社局信息中心将各县区各项医疗保险参保人员的信息进行比对，发现新农合和城镇职工基本医疗、新农合和城镇居民基本医疗保险之间都有重复参保人员。造成重复参保的原因，既与参保人员存在重复报销的侥幸心理，故意重复参保有关，也与经办机构为提高参保率，完成上级交给的工作任务，放任重复参保有关，同时也存在以下原因：
（1）现行的户籍政策改革，到底如何区分城镇还是非城镇，的确不好划分。
（2）参保政策交叉。政策规定只要在用人单位工作，用人单位就要为职工缴纳养老、医疗、工伤、生育、失业保险，实行一票征缴，但有的原来已在农村参加了新农合，况且农民工人员流动性大，不稳定，今天在农村，明天可能在企业单位工作，从而造成重复参保。
（3）城镇医疗保险、新农合经办机构网络程序不统一，无法实现信息共享。
2.社会保障资金预算执行进度慢
当前社会保障资金预算执行进度因关系到民生问题的落实已引起了从中央到地方各级财政部门的高度重视，中央、省、市财政创新资金拨付办法，采取预拨与结算相结合的方式拨付各项社会保障资金，有效地加快了预算执行进度，取得了良好的效果，但有些方面还需要完善。
目前中央、省、市对县级的社会保障财政补助资金拨付方式主要有通过国库集中支付方式直接拨入县级财政专户（如新农合基金）和通过国库调度款拨付两种方式。在后一种拨付方式下，县级财政收到国库调度款后，首先要拨付人员经费保证工资正常发放，对于经济困难的县区，拨付人员经费后已没有足额资金保证各项专款及时到位，在这种情况下加快预算执行进度就无法落到实处，尤其是上级财政对各项社会保险基金的补助，因无法及时拨入社保基金财政专户，直接影响了社保基金的保障增值，所以上级财政补助资金的拨付方式还要进一步完善。
3.基层医疗卫生机构收支差额的核定是工作难点
深化医药卫生体制改革实施以来，基层医疗卫生机构全面推行国家基本药物制度，改变了过去以药养医的模式，各级财政要保障基层医疗卫生机构运转，需负担基层医疗卫生机构的基础建设、设备购置、人员培训、基本公共卫生服务等专项经费，并需将经常性收支差额纳入年初预算。在此种财政补助模式下，经常性收支差额的核定是难点。根据调研，目前我县基层医疗卫生机构尚未执行《基层医疗卫生机构财务制度》中“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的单位预算管理规定，没有编制年初预算。在这种情况下，如果年初没有确定各基层医疗卫生机构的全年收入任务，只一味严格控制支出，就会影响基层医疗卫生机构的积极性，直接影响实际收支差额，起到了适得其反的效果。
二、有关措施和建议
1.合并新农合和城镇居民医疗保险，整合各部门管理系统，共享信息资源，避免重复参保。
为解决因户籍问题造成的重复参保，建议将新农合和城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险，与城镇职工医疗保险统一由同一经办机构管理。同时整合城乡居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险信息管理系统，在系统中设置避免重复参保功能，同一人员如已参加其中一项保险，再参加另一项保险时无法输入系统，这样从根源上避免重复参保问题发生，改变目前先参保再清理，浪费人力财力的现状。
2.完善社会保障资金拨付方式，提高预算执行进度。
为切实提高社会保障资金预算执行进度，提高各项社保基金的保值增值率，建议上级财政对新农保基金、城镇居民医疗保险基金、城镇居民养老保险基金等社保基金的补助参照新农合基金财政补助资金的拨付方式，通过国库集中支付系统直接拨入县级社保基金财政专户，这样既加快了预算执行进度也提高了社保基金的保障增值率。
3.编制基层医疗卫生机构预算，核定经常性收支差额。
建议严格执行《基层医疗卫生机构财务制度》中“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的单位预算管理规定，对基层医疗卫生机构实行精细化管理，编制预算。年初结合各卫生院往年门诊人次、住院人次、人均就诊费用等指标并结合全县平均水平下达全年收入任务。支出方面对办公费、交通费、招待费等费用可根据各卫生院工作人员数并参照全县平均水平，核定支出上限，避免公用经费浪费现象。对人员经费，建议严格核定绩效工资总量，各单位不得在核定的绩效工资总量外自行发放津贴补贴或奖金，不得突破核定的绩效工资总量，不得违反规定的程序和办法进行分配。按上述方式将收入任务确定，并对各项支出严格核定后，经常性收支差额的确定才有依据。
一、当前财政社会保障管理工作中存在的问题。
1.医疗保险多部门管理，重复参保问题严重
当前新农合属卫生部门管理，职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险属人社部门管理，卫生部门和人社部门医疗保险管理系统没有联网，信息数据不能共享，存在重复参保现象，各级财政重复拨付补助资金，造成财政资金的浪费。
在2012年度省财政厅统一布置的清理医疗保险重复参保工作中，济宁市人社局信息中心将各县区各项医疗保险参保人员的信息进行比对，发现新农合和城镇职工基本医疗、新农合和城镇居民基本医疗保险之间都有重复参保人员。造成重复参保的原因，既与参保人员存在重复报销的侥幸心理，故意重复参保有关，也与经办机构为提高参保率，完成上级交给的工作任务，放任重复参保有关，同时也存在以下原因：
（1）现行的户籍政策改革，到底如何区分城镇还是非城镇，的确不好划分。
（2）参保政策交叉。政策规定只要在用人单位工作，用人单位就要为职工缴纳养老、医疗、工伤、生育、失业保险，实行一票征缴，但有的原来已在农村参加了新农合，况且农民工人员流动性大，不稳定，今天在农村，明天可能在企业单位工作，从而造成重复参保。
（3）城镇医疗保险、新农合经办机构网络程序不统一，无法实现信息共享。
2.社会保障资金预算执行进度慢
当前社会保障资金预算执行进度因关系到民生问题的落实已引起了从中央到地方各级财政部门的高度重视，中央、省、市财政创新资金拨付办法，采取预拨与结算相结合的方式拨付各项社会保障资金，有效地加快了预算执行进度，取得了良好的效果，但有些方面还需要完善。
目前中央、省、市对县级的社会保障财政补助资金拨付方式主要有通过国库集中支付方式直接拨入县级财政专户（如新农合基金）和通过国库调度款拨付两种方式。在后一种拨付方式下，县级财政收到国库调度款后，首先要拨付人员经费保证工资正常发放，对于经济困难的县区，拨付人员经费后已没有足额资金保证各项专款及时到位，在这种情况下加快预算执行进度就无法落到实处，尤其是上级财政对各项社会保险基金的补助，因无法及时拨入社保基金财政专户，直接影响了社保基金的保障增值，所以上级财政补助资金的拨付方式还要进一步完善。
3.基层医疗卫生机构收支差额的核定是工作难点
深化医药卫生体制改革实施以来，基层医疗卫生机构全面推行国家基本药物制度，改变了过去以药养医的模式，各级财政要保障基层医疗卫生机构运转，需负担基层医疗卫生机构的基础建设、设备购置、人员培训、基本公共卫生服务等专项经费，并需将经常性收支差额纳入年初预算。在此种财政补助模式下，经常性收支差额的核定是难点。根据调研，目前我县基层医疗卫生机构尚未执行《基层医疗卫生机构财务制度》中“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的单位预算管理规定，没有编制年初预算。在这种情况下，如果年初没有确定各基层医疗卫生机构的全年收入任务，只一味严格控制支出，就会影响基层医疗卫生机构的积极性，直接影响实际收支差额，起到了适得其反的效果。
二、有关措施和建议
1.合并新农合和城镇居民医疗保险，整合各部门管理系统，共享信息资源，避免重复参保。
为解决因户籍问题造成的重复参保，建议将新农合和城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险，与城镇职工医疗保险统一由同一经办机构管理。同时整合城乡居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险信息管理系统，在系统中设置避免重复参保功能，同一人员如已参加其中一项保险，再参加另一项保险时无法输入系统，这样从根源上避免重复参保问题发生，改变目前先参保再清理，浪费人力财力的现状。
2.完善社会保障资金拨付方式，提高预算执行进度。
为切实提高社会保障资金预算执行进度，提高各项社保基金的保值增值率，建议上级财政对新农保基金、城镇居民医疗保险基金、城镇居民养老保险基金等社保基金的补助参照新农合基金财政补助资金的拨付方式，通过国库集中支付系统直接拨入县级社保基金财政专户，这样既加快了预算执行进度也提高了社保基金的保障增值率。
3.编制基层医疗卫生机构预算，核定经常性收支差额。
建议严格执行《基层医疗卫生机构财务制度》中“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的单位预算管理规定，对基层医疗卫生机构实行精细化管理，编制预算。年初结合各卫生院往年门诊人次、住院人次、人均就诊费用等指标并结合全县平均水平下达全年收入任务。支出方面对办公费、交通费、招待费等费用可根据各卫生院工作人员数并参照全县平均水平，核定支出上限，避免公用经费浪费现象。对人员经费，建议严格核定绩效工资总量，各单位不得在核定的绩效工资总量外自行发放津贴补贴或奖金，不得突破核定的绩效工资总量，不得违反规定的程序和办法进行分配。按上述方式将收入任务确定，并对各项支出严格核定后，经常性收支差额的确定才有依据。