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【摘要】 目的 分析手术治疗高血压小脑出血的临床疗效，为治疗方案的选择提供参考。方法 选择我院2002年6月～2010年5月收治的高血压小脑出血患者173例，均进行颅窝开颅手术治疗，术后6h行CT检查观察血肿清除情况。随访6个月，采用日常生活活动能力量表（ADL）评价患者术后恢复情况。结果 患者术后6hCT检查提示血肿完全清除152例，大部分清除21例。随访6个月，根据ADL分级，1级48例，2级56例，3级43例，4级24例，5级2例。结论 早期对高血压小脑出血患者进行外科手术治疗，可以取得较满意的疗效，多数患者预后良好，值得临床推广。
【关键词】 高血压；小脑出血；颅窝开颅手术；疗效分析
高血压小脑出血是心脑血管病中常见的一种危重类型，常由于高血压动脉硬化引起，致残率和死亡率均较高。小脑出血可导致后颅窝明显高压，易引起枕骨大孔疝、脑干功能损害等严重后果。我院采用采用颅窝开颅手术治疗高血压小脑出血，取得了良好的效果，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2002年6月～2010年5月收治的高血压小脑出血患者173例，年龄39～72岁，平均年龄（52.8±13.4）岁；其中男性109例，女性64例；高血压病程4～12年。全部患者入院时呈明显的高血压状态，主要临床表现为头痛、呕吐等，其中表现为明显小脑功能障碍85例，眼球水平震颤41例，颈项强直33例，意识障碍7例、瞳孔散大4例。全部患者经头颅CT检查发现：血肿位于小脑右侧半球者87例，左侧半球者83例，蚓部者3例，均破入脑室。血肿量＜10ml者34例，10～15ml者109例，15～20ml者24例，＞20ml者6例。全部患者中合并糖尿病4例、冠心病2例。手术时间均在发病24h之内，其中＜6h126例，6～12h45例，12～24h2例。
1.2 手术方法
全部患者均行后颅窝开颅术进行血肿清除，根据出血位置取不同的手术切口。小脑蚓部出血取后枕正中切口，小脑半球出血取旁正中切口。钻孔后扩大骨窗至 3cm左右，颅内压高患者先行穿刺抽出部分血肿，同时给予甘露醇脱水。待颅内压下降后，剪开硬脑膜后分离脑组织，行出血部位及脑室内血肿清除。术中采用双极电凝、明胶海绵止血，血肿残腔放置引流管，同时打通脑脊液循环。血块如粘连过紧，不可强行剥离，可酌情予以保留。术后6h检查头颅 CT，如脑室残留血肿量较多，可给予尿激酶行血肿腔内注射，血肿溶解后引流，1次/d，直至血肿消失。当脑脊液清亮可考虑拔除引流管。拔管前先夹闭引流管，观察24h如病情稳定，可拔除。再行腰穿置换脑脊液。术后进行控制血压、降低颅内压、维持酸碱平衡、营养神经、抗感染等常规治疗[1]。
1.3 疗效评价
术后随访6个月，采用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living，ADL）評价患者术后恢复情况。以1～2级为显效，3级为有效，4～5级为无效。
1级：完全恢复日常生活能力；
2级：部分恢复日常生活能力或可独立生活；
3级：需要在别人帮助下生活，在助行器的辅助下可行走；
4级：意识清楚，卧床不起；
5级：植物生存状态[2]。
1.4 统计学方法
全部数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以率（%）表示。
2 结果
患者术后6h行CT检查提示血肿完全清除152例，大部分清除21例。血肿完全清除率为87.86%（152/173）。
术后随访6个月，根据ADL分级评价患者日常生活功能恢复情况，1级48例，2级56例，3级43例，4级24例，5级2例。显效104例，有效43例，无效26例，总有效率为84.97%。
3 讨论
长期高血压状态下动脉粥样硬化是小脑出血发生的主要原因，在外界因素的刺激下血压骤然升高，可导致穿支动脉破裂出血。小脑位于后颅凹，与脑干比邻，小脑出血后可引起后颅窝压力迅速升高，压迫脑干、阻断脑脊液循环通路，对脑干功能造成严重威胁，因此高血压小脑出血的发病率虽然仅占高血压脑出血的10%，但其致残率和死亡率却较高。
尽早进行手术治疗是提高抢救成功率、改善患者预后的有效手段。发病后6h内为抢救黄金时期，在严格把握手术适应征的情况下进行清除血肿、降低颅内压可有效恢复受压的神经元，减轻出血后继发性病变，对改善患者预后起到关键性作用[3]。
本研究结果表明：早期对高血压小脑出血患者进行外科手术治疗，可以取得较满意的疗效，多数患者预后良好，值得临床推广。
参考文献
[1]戴月红，陈考珍，童旭英.高血压性小脑出血临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：76～78.
[2]殷寿长，苑玉清，吕涛，等.高血压小脑出血手术指征探讨[J].四川医学，2009，30（1）：89～90.
[3]古奕冕，李林繁，詹 辉，等.158例高血压小脑出血的手术治疗[J].医学信息，2010，23（8）2877～2878.
【关键词】 高血压；小脑出血；颅窝开颅手术；疗效分析
高血压小脑出血是心脑血管病中常见的一种危重类型，常由于高血压动脉硬化引起，致残率和死亡率均较高。小脑出血可导致后颅窝明显高压，易引起枕骨大孔疝、脑干功能损害等严重后果。我院采用采用颅窝开颅手术治疗高血压小脑出血，取得了良好的效果，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2002年6月～2010年5月收治的高血压小脑出血患者173例，年龄39～72岁，平均年龄（52.8±13.4）岁；其中男性109例，女性64例；高血压病程4～12年。全部患者入院时呈明显的高血压状态，主要临床表现为头痛、呕吐等，其中表现为明显小脑功能障碍85例，眼球水平震颤41例，颈项强直33例，意识障碍7例、瞳孔散大4例。全部患者经头颅CT检查发现：血肿位于小脑右侧半球者87例，左侧半球者83例，蚓部者3例，均破入脑室。血肿量＜10ml者34例，10～15ml者109例，15～20ml者24例，＞20ml者6例。全部患者中合并糖尿病4例、冠心病2例。手术时间均在发病24h之内，其中＜6h126例，6～12h45例，12～24h2例。
1.2 手术方法
全部患者均行后颅窝开颅术进行血肿清除，根据出血位置取不同的手术切口。小脑蚓部出血取后枕正中切口，小脑半球出血取旁正中切口。钻孔后扩大骨窗至 3cm左右，颅内压高患者先行穿刺抽出部分血肿，同时给予甘露醇脱水。待颅内压下降后，剪开硬脑膜后分离脑组织，行出血部位及脑室内血肿清除。术中采用双极电凝、明胶海绵止血，血肿残腔放置引流管，同时打通脑脊液循环。血块如粘连过紧，不可强行剥离，可酌情予以保留。术后6h检查头颅 CT，如脑室残留血肿量较多，可给予尿激酶行血肿腔内注射，血肿溶解后引流，1次/d，直至血肿消失。当脑脊液清亮可考虑拔除引流管。拔管前先夹闭引流管，观察24h如病情稳定，可拔除。再行腰穿置换脑脊液。术后进行控制血压、降低颅内压、维持酸碱平衡、营养神经、抗感染等常规治疗[1]。
1.3 疗效评价
术后随访6个月，采用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living，ADL）評价患者术后恢复情况。以1～2级为显效，3级为有效，4～5级为无效。
1级：完全恢复日常生活能力；
2级：部分恢复日常生活能力或可独立生活；
3级：需要在别人帮助下生活，在助行器的辅助下可行走；
4级：意识清楚，卧床不起；
5级：植物生存状态[2]。
1.4 统计学方法
全部数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以率（%）表示。
2 结果
患者术后6h行CT检查提示血肿完全清除152例，大部分清除21例。血肿完全清除率为87.86%（152/173）。
术后随访6个月，根据ADL分级评价患者日常生活功能恢复情况，1级48例，2级56例，3级43例，4级24例，5级2例。显效104例，有效43例，无效26例，总有效率为84.97%。
3 讨论
长期高血压状态下动脉粥样硬化是小脑出血发生的主要原因，在外界因素的刺激下血压骤然升高，可导致穿支动脉破裂出血。小脑位于后颅凹，与脑干比邻，小脑出血后可引起后颅窝压力迅速升高，压迫脑干、阻断脑脊液循环通路，对脑干功能造成严重威胁，因此高血压小脑出血的发病率虽然仅占高血压脑出血的10%，但其致残率和死亡率却较高。
尽早进行手术治疗是提高抢救成功率、改善患者预后的有效手段。发病后6h内为抢救黄金时期，在严格把握手术适应征的情况下进行清除血肿、降低颅内压可有效恢复受压的神经元，减轻出血后继发性病变，对改善患者预后起到关键性作用[3]。
本研究结果表明：早期对高血压小脑出血患者进行外科手术治疗，可以取得较满意的疗效，多数患者预后良好，值得临床推广。
参考文献
[1]戴月红，陈考珍，童旭英.高血压性小脑出血临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：76～78.
[2]殷寿长，苑玉清，吕涛，等.高血压小脑出血手术指征探讨[J].四川医学，2009，30（1）：89～90.
[3]古奕冕，李林繁，詹 辉，等.158例高血压小脑出血的手术治疗[J].医学信息，2010，23（8）2877～2878.