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【摘 要】目的：探讨应用瑞替普酶在心肌梗死患者溶栓治疗中的护理。方法：对32例急性ST段抬高性心肌梗死患者进行溶栓治疗并加强临床护理。结果：28例溶栓成功，再通率88%，4例发生并发症经治疗均好转。结论：通过对急性心梗患者溶栓前后严密观察、护理病人及进行健康指导，采取合理护理措施，严防各种并发症发生，可提高急性心梗患者的生存率。
【关键词】瑞替普酶；急性心肌梗死；护理
【文章编号】1004-7484（2014）04-2274-01
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血缺氧所致的坏死，病死率极高。尽早开通梗死相关血管可挽救患者生命。在无条件行急诊PCI时，溶栓为开通冠脉梗死相关血管的有效措施【1】。瑞替普酶为第三代溶栓药，护士及时准确的配合，严密的观察病情，细致的护理是溶栓治疗成功的重要保障。现将我院心内科2011-2013年收治的32例急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例急性ST段抬高心肌梗死患者，男22例，女10例，年龄30-71岁。诊断符合美国心脏协会制定的急性ST段抬高型心梗诊断标准，无溶栓治疗禁忌症。
1.2 方法
1.2.1瑞替普酶18mg 溶于0.9%盐水10ml 缓慢静注2min以上。间隔30min再缓慢静注第二次，同样是瑞替普酶18mg溶于0.9%盐水10ml缓慢静注2min以上。
1.2.2 溶栓前給予波立维300mg，阿司匹林300mg，嚼服及其它常规药物。
1.2.3 溶栓再通指标：①胸痛2小时内基本消失；②心电图抬高的ST 段于2小时内回落大于50%；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清心肌酶峰提前出现。以上4条有2条符合即可判断为溶栓再通。
2 护理
2.1 溶栓前护理：安排患者入住重症监护室，行心电监护、吸氧、绝对卧床，开通2路静脉通路，应用静脉留置针，行18导联心电图检查，常规血液分析检查，备用各种抢救药物及除颤仪等。与患者进行良好沟通，使其消除顾虑及恐惧感，积极配合治疗及护理。在确认无溶栓禁忌症后，立即溶栓，做好护理记录。
2.2 溶栓后护理：
2.2.1 第一次静注瑞替普酶后需观察皮肤粘膜及口腔牙龈有无出血或针眼处渗血，如果没有上述症状，间隔30min再缓慢静注第二次，再观察皮肤粘膜及口腔有无出血。应用瑞替普酶应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合后使用。不良反应：与溶栓治疗有关的出血可分为二个主要类型：①内脏出血：包括颅内、腹膜后或消化道，呼吸道，泌尿道。颅内出血的发生率为0.8%。与其他溶栓药一样，颅内出血的风险随年龄的增大和血压的升高而增加。②浅表或体表出血：主要是穿刺或破损部位（如静脉切开插管部位，动脉穿刺部位）除颅内出血外，其它各种类型的出血总发生率为21.1%。一旦关键部位发生严重出血（颅内，消化道，呼吸道，心包）立即停用，如第二次静注瑞替普酶还未进行，应立即停用[2]。
2.2.2护理观察要点：①生命体征的观察： 尤其是血压，神志和瞳孔的观察，两侧瞳孔是否等大同圆。②潜在出血部位的观察：必须仔细观察所有潜在出血点，穿刺点及肌注部位。如有大血管不可压迫的穿刺，应尽量避免（如颈静脉或锁骨下静脉）。③出血的处理：一旦发生严重的出血（局部无法加压止血）必须立即停用肝素，抗凝药及抗栓治疗。如果出血发生在第一次静注后，第二次静注应该停用。需用该药治疗的所有患者，用药前应仔细权衡治疗效果及潜在的危险性。
3 讨论
大量研究证明，绝大多数的心肌梗死患者是由于不稳定的粥样斑块破损，继而出现出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞[3]。早期溶栓血管再通率高。瑞替普酶是高效安全使用方便的第三代溶栓药物，临床中应用主要不良反应是出血，护士既是药物治疗的具体执行者又是用药前后的监护者，溶栓过程中不仅要严密观察病情变化，及时准确收集判断溶栓成功与否的各项指标并能正确处理各种异常变化同时做好心理护理及生活护理，最大限度促进急性心肌梗死患者康复，挽救患者生命。
参考文献
[1] 急性心肌梗死再灌注治疗研究协作组.重组葡激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的随机多中心临床实验[J].中华心血管病杂志，2007，35 （8）：691-696
[2] 桑洁，谭仙.瑞替普酶治疗急性心肌梗死的护理与观察[J].中国社区医师，2012， 14（11）：342-343.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：284-296.
【关键词】瑞替普酶；急性心肌梗死；护理
【文章编号】1004-7484（2014）04-2274-01
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血缺氧所致的坏死，病死率极高。尽早开通梗死相关血管可挽救患者生命。在无条件行急诊PCI时，溶栓为开通冠脉梗死相关血管的有效措施【1】。瑞替普酶为第三代溶栓药，护士及时准确的配合，严密的观察病情，细致的护理是溶栓治疗成功的重要保障。现将我院心内科2011-2013年收治的32例急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例急性ST段抬高心肌梗死患者，男22例，女10例，年龄30-71岁。诊断符合美国心脏协会制定的急性ST段抬高型心梗诊断标准，无溶栓治疗禁忌症。
1.2 方法
1.2.1瑞替普酶18mg 溶于0.9%盐水10ml 缓慢静注2min以上。间隔30min再缓慢静注第二次，同样是瑞替普酶18mg溶于0.9%盐水10ml缓慢静注2min以上。
1.2.2 溶栓前給予波立维300mg，阿司匹林300mg，嚼服及其它常规药物。
1.2.3 溶栓再通指标：①胸痛2小时内基本消失；②心电图抬高的ST 段于2小时内回落大于50%；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清心肌酶峰提前出现。以上4条有2条符合即可判断为溶栓再通。
2 护理
2.1 溶栓前护理：安排患者入住重症监护室，行心电监护、吸氧、绝对卧床，开通2路静脉通路，应用静脉留置针，行18导联心电图检查，常规血液分析检查，备用各种抢救药物及除颤仪等。与患者进行良好沟通，使其消除顾虑及恐惧感，积极配合治疗及护理。在确认无溶栓禁忌症后，立即溶栓，做好护理记录。
2.2 溶栓后护理：
2.2.1 第一次静注瑞替普酶后需观察皮肤粘膜及口腔牙龈有无出血或针眼处渗血，如果没有上述症状，间隔30min再缓慢静注第二次，再观察皮肤粘膜及口腔有无出血。应用瑞替普酶应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合后使用。不良反应：与溶栓治疗有关的出血可分为二个主要类型：①内脏出血：包括颅内、腹膜后或消化道，呼吸道，泌尿道。颅内出血的发生率为0.8%。与其他溶栓药一样，颅内出血的风险随年龄的增大和血压的升高而增加。②浅表或体表出血：主要是穿刺或破损部位（如静脉切开插管部位，动脉穿刺部位）除颅内出血外，其它各种类型的出血总发生率为21.1%。一旦关键部位发生严重出血（颅内，消化道，呼吸道，心包）立即停用，如第二次静注瑞替普酶还未进行，应立即停用[2]。
2.2.2护理观察要点：①生命体征的观察： 尤其是血压，神志和瞳孔的观察，两侧瞳孔是否等大同圆。②潜在出血部位的观察：必须仔细观察所有潜在出血点，穿刺点及肌注部位。如有大血管不可压迫的穿刺，应尽量避免（如颈静脉或锁骨下静脉）。③出血的处理：一旦发生严重的出血（局部无法加压止血）必须立即停用肝素，抗凝药及抗栓治疗。如果出血发生在第一次静注后，第二次静注应该停用。需用该药治疗的所有患者，用药前应仔细权衡治疗效果及潜在的危险性。
3 讨论
大量研究证明，绝大多数的心肌梗死患者是由于不稳定的粥样斑块破损，继而出现出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞[3]。早期溶栓血管再通率高。瑞替普酶是高效安全使用方便的第三代溶栓药物，临床中应用主要不良反应是出血，护士既是药物治疗的具体执行者又是用药前后的监护者，溶栓过程中不仅要严密观察病情变化，及时准确收集判断溶栓成功与否的各项指标并能正确处理各种异常变化同时做好心理护理及生活护理，最大限度促进急性心肌梗死患者康复，挽救患者生命。
参考文献
[1] 急性心肌梗死再灌注治疗研究协作组.重组葡激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的随机多中心临床实验[J].中华心血管病杂志，2007，35 （8）：691-696
[2] 桑洁，谭仙.瑞替普酶治疗急性心肌梗死的护理与观察[J].中国社区医师，2012， 14（11）：342-343.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：284-296.