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【摘要】目的总结妊娠合并心脏病患者的围产期护理经验。方法产前加强心理护理，提供合理的营养，严密监测心功能，预防心力衰竭的发生加强胎儿监测，适时终止妊娠。结果本组43例母婴安全度过围产期。结论针对病情做好相应护理，及时改善心脏功能，预防心力衰竭发生，是降低患者及围产儿病死率的关键。【关键词】妊娠心脏病心功能护理妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大［1］。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全度过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和患者最关心的问题。笔者所在科于2009年1~12月共收治了43例妊娠合并心脏病患者，现将护理体会报告如下。1临床资料
11一般资料本组43例患者，年龄20~40岁，平均26岁，其中先天性心脏病23例，风湿性心脏病3例，其他心脏病17例。其中心功能Ⅰ级6例，心功能Ⅱ级31例，心功能Ⅲ级6例。孕周34~41周。
12治疗结果本组43例患者，除1例发生心力衰竭外，其余全部治愈出院。自然分娩7例，占16%。36例均采用剖宫产结束妊娠，其中30例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛，取得了满意的效果。2护理干预内容
21协助获得适当的营养心脏病孕妇比一般孕妇应更需注意其营养的摄取。其需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，但体重增加不可超过11 kg，以免增加心脏不必要的负荷。孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食，多吃水果和蔬菜，应少量多餐，不宜过饱。若孕前就采取低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格限制。孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。
22心理安慰患者由于带病妊娠，多数心理负担较重，既渴望妊娠分娩成功，又担心胎儿受影响和妊娠分娩会造成病情恶化，常有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，易受医护人员、家属等周围环境的影响。因此，在工作中要保持良好的状态，关心、体贴、安慰、鼓励患者，耐心讲解妊娠期和分娩期有关保健知识和注意事项，提供有关目前身心状况及胎儿良好发育等资料，耐心解答患者和家属的各种疑问，以帮助孕妇树立信心。同时避免和减少家属、亲友的探望，交待陪人避免谈论易使患者烦恼、激动的事情，以保证患者有安定、舒畅的心理，保持妊娠期和分娩期持乐观态度。
23胎儿的监测每班监测胎心音，每天进行NST检查，每周监测腹围、宫高，并做好记录。指导孕妇及家属掌握自我监护技巧，每天早中晚分别数胎动次数，每次观察1 h。若胎动减少或频繁及时通知医护人员。同时配合B超，及时了解胎儿及胎盘功能。
24吸氧吸氧不仅可改善心脏病孕产妇的缺氧症状，还可改善胎儿宫内窘迫。一般常规给氧3次/d，每次30~60 min，流量3~4 L/min，如活动后有胸闷、心悸、气短、或胎心＞160次/min或＜120次/min，可立即给氧，发生心力衰竭时可持续给氧至症状消失［2］。
25预防心力衰竭的护理每天监测体温、脉搏、血压,测心率及脉率时要数1 min，每日清晨第1次晨尿后称重，准确记录出入水量。严密观察患者的神态、面色、嘴唇有无紫绀、气急、咳嗽或痰中带血等心力衰竭的早期症状，如患者诉轻微活动即感胸闷、心悸时，应随时进行心脏听诊、测量血压，必要时给氧和心电监护，并及时通知医生;避免劳累、紧张、情绪激动和因上呼吸道感染及其他感染、妊高征、心律失常等诱发心力衰竭。
26输液管理心脏病患者即使是心功能Ⅰ~Ⅱ级，大量快速输液，使循环血量骤增，也会加重心脏负荷，导致心衰发生。对心脏病患者输液量应控制在1000 ml/d以内，最大滴速30滴/min,输液过程中，加强巡视和观察，根据临床表现及时调整滴速。
27休息与活动保证患者每日至少睡眠10 h，中午体息1~2 h。休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻心脏负担。适当减少活动量，避免劳累。心功能Ⅲ级以上者，以半卧位或半坐位卧床休息为主。
28预防感染严格执行无菌技术操作规程，产程开始即给予抗生素预防感染，每日开窗通风2次，减少探视，防止呼吸道感染，保持口腔卫生和皮肤清洁，做好会阴部护理。3讨论妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命安全，是导致患者心力衰竭，甚至死亡及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加强产前检查，做好高危患者的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低患者病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，43例妊娠合并心脏病患者无1例发生死亡。参 考 文 献
［1］ 苏玉英.妊娠合并心脏病的围产期护理.实用医技杂志，2007，14（20）：2823-2824.
［2］ 彭忠英.9例妊娠合并心脏病的临床分析和护理.浙江临床医学，2007，10（3）：422-423.
（收稿日期：2010-11-01）
（本文编辑：郎威）
11一般资料本组43例患者，年龄20~40岁，平均26岁，其中先天性心脏病23例，风湿性心脏病3例，其他心脏病17例。其中心功能Ⅰ级6例，心功能Ⅱ级31例，心功能Ⅲ级6例。孕周34~41周。
12治疗结果本组43例患者，除1例发生心力衰竭外，其余全部治愈出院。自然分娩7例，占16%。36例均采用剖宫产结束妊娠，其中30例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛，取得了满意的效果。2护理干预内容
21协助获得适当的营养心脏病孕妇比一般孕妇应更需注意其营养的摄取。其需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，但体重增加不可超过11 kg，以免增加心脏不必要的负荷。孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食，多吃水果和蔬菜，应少量多餐，不宜过饱。若孕前就采取低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格限制。孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。
22心理安慰患者由于带病妊娠，多数心理负担较重，既渴望妊娠分娩成功，又担心胎儿受影响和妊娠分娩会造成病情恶化，常有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，易受医护人员、家属等周围环境的影响。因此，在工作中要保持良好的状态，关心、体贴、安慰、鼓励患者，耐心讲解妊娠期和分娩期有关保健知识和注意事项，提供有关目前身心状况及胎儿良好发育等资料，耐心解答患者和家属的各种疑问，以帮助孕妇树立信心。同时避免和减少家属、亲友的探望，交待陪人避免谈论易使患者烦恼、激动的事情，以保证患者有安定、舒畅的心理，保持妊娠期和分娩期持乐观态度。
23胎儿的监测每班监测胎心音，每天进行NST检查，每周监测腹围、宫高，并做好记录。指导孕妇及家属掌握自我监护技巧，每天早中晚分别数胎动次数，每次观察1 h。若胎动减少或频繁及时通知医护人员。同时配合B超，及时了解胎儿及胎盘功能。
24吸氧吸氧不仅可改善心脏病孕产妇的缺氧症状，还可改善胎儿宫内窘迫。一般常规给氧3次/d，每次30~60 min，流量3~4 L/min，如活动后有胸闷、心悸、气短、或胎心＞160次/min或＜120次/min，可立即给氧，发生心力衰竭时可持续给氧至症状消失［2］。
25预防心力衰竭的护理每天监测体温、脉搏、血压,测心率及脉率时要数1 min，每日清晨第1次晨尿后称重，准确记录出入水量。严密观察患者的神态、面色、嘴唇有无紫绀、气急、咳嗽或痰中带血等心力衰竭的早期症状，如患者诉轻微活动即感胸闷、心悸时，应随时进行心脏听诊、测量血压，必要时给氧和心电监护，并及时通知医生;避免劳累、紧张、情绪激动和因上呼吸道感染及其他感染、妊高征、心律失常等诱发心力衰竭。
26输液管理心脏病患者即使是心功能Ⅰ~Ⅱ级，大量快速输液，使循环血量骤增，也会加重心脏负荷，导致心衰发生。对心脏病患者输液量应控制在1000 ml/d以内，最大滴速30滴/min,输液过程中，加强巡视和观察，根据临床表现及时调整滴速。
27休息与活动保证患者每日至少睡眠10 h，中午体息1~2 h。休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻心脏负担。适当减少活动量，避免劳累。心功能Ⅲ级以上者，以半卧位或半坐位卧床休息为主。
28预防感染严格执行无菌技术操作规程，产程开始即给予抗生素预防感染，每日开窗通风2次，减少探视，防止呼吸道感染，保持口腔卫生和皮肤清洁，做好会阴部护理。3讨论妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命安全，是导致患者心力衰竭，甚至死亡及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加强产前检查，做好高危患者的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低患者病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，43例妊娠合并心脏病患者无1例发生死亡。参 考 文 献
［1］ 苏玉英.妊娠合并心脏病的围产期护理.实用医技杂志，2007，14（20）：2823-2824.
［2］ 彭忠英.9例妊娠合并心脏病的临床分析和护理.浙江临床医学，2007，10（3）：422-423.
（收稿日期：2010-11-01）
（本文编辑：郎威）