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【摘 要】目的：通过对全程督导免费治疗的肺结核患者39例实行社区护理干预，有效提高遵医率。方法：在健康教育、规律用药、全程督导用药、定期复查、规律生活几个方面进行干预。结果：遵医率提高到96%，治愈6例，好转33例。结论：社区护理干预能有效提高院外化疗肺结核病人的遵医行为，提高治疗效果。
【关键词】肺结核；社区护理；遵医率
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0389—01
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一[1]。且我国约80%的结核病人来自农村，成为我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一[2]。发现农村肺结核患者，彻底、规范化的治疗是控制肺结核在农村地区流行和蔓延的最有效、最有力的措施，实施有效的社区护理干预是化疗成功的关键。本院医护人员对39例农村初治涂阳肺结核患者进行了社区护理干预，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2010-2012年托口镇卫生院管理的肺结核病人39例， 年龄19-54岁26例，55-86岁13例，痰菌阳性者39例，阴性者5例。男24例，女15例；平均年龄39.8岁；原发性肺结核2例， 继发性肺结核29例，结核性胸膜炎8例。
1.2 方法：我院对实行全程督导免费治疗结核病人，建立个人档案，将其姓名、年龄、电话号码、家庭住址、通讯地址登记入册，实施社区护理干预，并进行追踪观察遵医率和治愈率。
1.3 评价指标
1.3.1 遵医率 在结束规定的疗程后，对患者进行遵医行为的调查问卷，问卷内容包括是否规律用药、全程用药、定期复查、戒除烟酒、按时休息等五方面的内容，
1.3.2 治愈率 临床症状消失，病灶完全吸收、钙化消散，胸水完全吸收，空洞完全闭合，痰菌持续转阴为治愈；临床症状消失或基本消失，病灶部分吸收、钙化、空洞缩小、部分闭合，痰菌转阴为好转；临床症状稍有改善或无改善甚至加重，病灶、胸水无明显吸收，空洞未闭合甚至扩大或痰菌阳性为未愈。
2 社区干预措施
2.1 开展健康教育。农村患者由于文化水平低信息较闭塞，对肺结核疾病认识不足的情况尤为突出，由于知识缺乏而出现不遵医行为，相当一部分病人遵医行为被动，用药、复查依赖他人提醒和督促。对结核病知晓率低是造成患者治疗依从性低的原因，开展健康教育能够从思想上使患者认识到结核病的危害性及抗结核药物对疾病治疗和防止复发的作用，更好地配合医护人员，及时有效地接受化疗，同时对药物的不良反应有正确的认识，有利于提高患者治疗依从性[3]。因此，医护人员均与患者面对面地交流或电话访视，以一对一的模式对患者或家属进行有针对性的耐心、细致、正确的健康宣教，内容主要包括抗结核药物的疗效、不良反應和注意事项等，使患者了解自身的病情、治疗方案和自我护理的相关知识。我们还将结核病防治资料打印成册分发给病人，由医护人员讲解和指导病人阅读，使患者及家属切实认识到早期、联合、规律、适量、全程治疗原则的重要性，督促病人按医嘱服药，建立按时服药的习惯 [4]。通过健康教育，逐步改善病人的认识和态度，提高病人自我保护意识，从而促使其行为发生改变，变被动遵医为自觉主动遵医。可以说，健康教育的好坏，决定着肺结核病人遵医率的高低，也关系到其化疗成功与否。
2.2 实行社区与家庭双重督导机制。医护人员在进行家庭随访时，选择与患者密切生活者为家庭监督员。家庭督导员督促病人严格按医嘱服药，坚持送药到手，看服到口，咽下再走，从而避免了少服、多服、漏服等现象；记录患者服用药物的起止时间、化疗药物的变化情况及药物不良反应，及时发现化疗过程中出现的问题，随时跟本院医护人员联系，使病人得到相应的指导和帮助。家庭督导员在督导病人规律用药、全程用药的同时，帮助其建立和形成有益于疾病康复的生活方式，减少发病危害因素和影响康复的各种因素，为病人遵医提供了有力保障，也为化疗成功奠定了基础。
2.3 加强对重点人群的管理。在39例农村初治涂阳肺结核患者中，青壮年占66.67%。说明青壮年农民是肺结核病的高发人群，而且青壮年出门较多、活动范围广，一旦患有涂阳结核病，容易造成肺结核疫情的传播和蔓延，所以加强对农村青壮年涂阳肺结核患者的治疗管理，提高服药依从性，对于结核病的控制有重要的意义。从农村肺结核患者登记情况看，老年人发病也占一定比例。老年患者认为年龄大已无需治疗，加上年老体弱，服药不良反应大，往往较易自动停药或拒绝治疗。所以在治疗管理中，要增加对老年涂阳肺结核患者的访视次数，加强家庭督导员责任心，督导员对其亲人病情表现的关切使患者更容易接受治疗并按医嘱规律服药，对老年涂阳肺结核患者的服药依从性有着积极的作用，有利于提高治愈率[5]。
2.4 关注化疗副反应。糖尿病合并肺结核有逐年增高的趋势[1]。化疗患者要注意观察抗结核药物的不良反应及其对血糖的影响，如异烟肼可致糖代谢紊乱，血糖升高，嘱患者经常监测血糖浓度。医护人员要告知患者用药期间可能出现的不良反应，如出现四肢麻木感、食欲下降、厌油、皮肤巩膜黄染、肝区不适等，要报告医生及时处理；同时强调规律、全程、合理用药的重要性，不规律用药或过早停药是治疗失败的主要原因。严格控制血糖及合理进行抗结核治疗，提高患者治疗的依从性并定期复查，有利于彻底治愈肺结核合并糖尿病。
3 讨论
根据国家政策，多数肺结核病人采取不住院，在当地医疗机构进行免费全程督导治疗。在不住院条件下，要取得化疗成功，除了需要正确的诊断与合理的化疗方案，更需要病人严格遵从医嘱，在治疗过程中坚持规律用药，完成规定疗程，这是肺结核治疗成功的关键。社区护理干预有助于提高肺结核病人化疗成功率，本组资料，39例结核病患者遵医率提高到96%，治愈6例，好转33例，痰菌复阳率低，化疗成功率高，与有关资料报道一致[ 6]。我们体会到，社区护理干预要把握的关键环节是：首先，进行全面系统的肺结核防治知识教育，向病人及家属介绍病情特点，讲清并强调遵从医嘱，坚持规律用药，全程用药，搞好消毒隔离的意义及不遵医的危害；讲清在化疗过程中可能出现的不良反应及定期复查的重要性和必要性；讲清良好的生活起居，合理的饮食、休息、锻炼，乐观的情绪是肺结核病人康复过程中不可缺少的因素。其二，实行社区与家庭双重督导机制， 及时有效地解决病人遵医过程出现的困难和问题，通过家庭督导员时时提醒、督导、帮助病人严格遵从医嘱，强化遵医行为，患者在家属的直接面视下服药，从而提高了患者治疗依从性。其三，加强重点人群的管理，全程督导化疗，保证规律用药，提高服药依从性，提高化疗成功率，显著提高治愈率，对于结核病的控制有重要的意义
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，内科学[M].第6版，北京，人民卫生出版社，2004：39-56
[2] 朱翠云，结核病流行及其耐药现状[J].上海医药，2009，1：11-13.
[3] 肖和平，结核病防治新进展[M].上海：复旦大学出版社，2004：12.
[4] 涂天兰，康明祥，肺结核患者社区护理干预的疗效分析[J].中国民族民间医药，2010，5：172-173
[5] 周流凤，范兰珍，陆丽红，582例农村初治涂阳肺结核患者的治疗管理体会[J].当代护士，2012，3：113-115
[6] 曾凡莉，社区护理干预对肺结核病人疗效的效果分析[J].中国社区医师，2011，13： 344-345
【关键词】肺结核；社区护理；遵医率
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0389—01
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一[1]。且我国约80%的结核病人来自农村，成为我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一[2]。发现农村肺结核患者，彻底、规范化的治疗是控制肺结核在农村地区流行和蔓延的最有效、最有力的措施，实施有效的社区护理干预是化疗成功的关键。本院医护人员对39例农村初治涂阳肺结核患者进行了社区护理干预，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2010-2012年托口镇卫生院管理的肺结核病人39例， 年龄19-54岁26例，55-86岁13例，痰菌阳性者39例，阴性者5例。男24例，女15例；平均年龄39.8岁；原发性肺结核2例， 继发性肺结核29例，结核性胸膜炎8例。
1.2 方法：我院对实行全程督导免费治疗结核病人，建立个人档案，将其姓名、年龄、电话号码、家庭住址、通讯地址登记入册，实施社区护理干预，并进行追踪观察遵医率和治愈率。
1.3 评价指标
1.3.1 遵医率 在结束规定的疗程后，对患者进行遵医行为的调查问卷，问卷内容包括是否规律用药、全程用药、定期复查、戒除烟酒、按时休息等五方面的内容，
1.3.2 治愈率 临床症状消失，病灶完全吸收、钙化消散，胸水完全吸收，空洞完全闭合，痰菌持续转阴为治愈；临床症状消失或基本消失，病灶部分吸收、钙化、空洞缩小、部分闭合，痰菌转阴为好转；临床症状稍有改善或无改善甚至加重，病灶、胸水无明显吸收，空洞未闭合甚至扩大或痰菌阳性为未愈。
2 社区干预措施
2.1 开展健康教育。农村患者由于文化水平低信息较闭塞，对肺结核疾病认识不足的情况尤为突出，由于知识缺乏而出现不遵医行为，相当一部分病人遵医行为被动，用药、复查依赖他人提醒和督促。对结核病知晓率低是造成患者治疗依从性低的原因，开展健康教育能够从思想上使患者认识到结核病的危害性及抗结核药物对疾病治疗和防止复发的作用，更好地配合医护人员，及时有效地接受化疗，同时对药物的不良反应有正确的认识，有利于提高患者治疗依从性[3]。因此，医护人员均与患者面对面地交流或电话访视，以一对一的模式对患者或家属进行有针对性的耐心、细致、正确的健康宣教，内容主要包括抗结核药物的疗效、不良反應和注意事项等，使患者了解自身的病情、治疗方案和自我护理的相关知识。我们还将结核病防治资料打印成册分发给病人，由医护人员讲解和指导病人阅读，使患者及家属切实认识到早期、联合、规律、适量、全程治疗原则的重要性，督促病人按医嘱服药，建立按时服药的习惯 [4]。通过健康教育，逐步改善病人的认识和态度，提高病人自我保护意识，从而促使其行为发生改变，变被动遵医为自觉主动遵医。可以说，健康教育的好坏，决定着肺结核病人遵医率的高低，也关系到其化疗成功与否。
2.2 实行社区与家庭双重督导机制。医护人员在进行家庭随访时，选择与患者密切生活者为家庭监督员。家庭督导员督促病人严格按医嘱服药，坚持送药到手，看服到口，咽下再走，从而避免了少服、多服、漏服等现象；记录患者服用药物的起止时间、化疗药物的变化情况及药物不良反应，及时发现化疗过程中出现的问题，随时跟本院医护人员联系，使病人得到相应的指导和帮助。家庭督导员在督导病人规律用药、全程用药的同时，帮助其建立和形成有益于疾病康复的生活方式，减少发病危害因素和影响康复的各种因素，为病人遵医提供了有力保障，也为化疗成功奠定了基础。
2.3 加强对重点人群的管理。在39例农村初治涂阳肺结核患者中，青壮年占66.67%。说明青壮年农民是肺结核病的高发人群，而且青壮年出门较多、活动范围广，一旦患有涂阳结核病，容易造成肺结核疫情的传播和蔓延，所以加强对农村青壮年涂阳肺结核患者的治疗管理，提高服药依从性，对于结核病的控制有重要的意义。从农村肺结核患者登记情况看，老年人发病也占一定比例。老年患者认为年龄大已无需治疗，加上年老体弱，服药不良反应大，往往较易自动停药或拒绝治疗。所以在治疗管理中，要增加对老年涂阳肺结核患者的访视次数，加强家庭督导员责任心，督导员对其亲人病情表现的关切使患者更容易接受治疗并按医嘱规律服药，对老年涂阳肺结核患者的服药依从性有着积极的作用，有利于提高治愈率[5]。
2.4 关注化疗副反应。糖尿病合并肺结核有逐年增高的趋势[1]。化疗患者要注意观察抗结核药物的不良反应及其对血糖的影响，如异烟肼可致糖代谢紊乱，血糖升高，嘱患者经常监测血糖浓度。医护人员要告知患者用药期间可能出现的不良反应，如出现四肢麻木感、食欲下降、厌油、皮肤巩膜黄染、肝区不适等，要报告医生及时处理；同时强调规律、全程、合理用药的重要性，不规律用药或过早停药是治疗失败的主要原因。严格控制血糖及合理进行抗结核治疗，提高患者治疗的依从性并定期复查，有利于彻底治愈肺结核合并糖尿病。
3 讨论
根据国家政策，多数肺结核病人采取不住院，在当地医疗机构进行免费全程督导治疗。在不住院条件下，要取得化疗成功，除了需要正确的诊断与合理的化疗方案，更需要病人严格遵从医嘱，在治疗过程中坚持规律用药，完成规定疗程，这是肺结核治疗成功的关键。社区护理干预有助于提高肺结核病人化疗成功率，本组资料，39例结核病患者遵医率提高到96%，治愈6例，好转33例，痰菌复阳率低，化疗成功率高，与有关资料报道一致[ 6]。我们体会到，社区护理干预要把握的关键环节是：首先，进行全面系统的肺结核防治知识教育，向病人及家属介绍病情特点，讲清并强调遵从医嘱，坚持规律用药，全程用药，搞好消毒隔离的意义及不遵医的危害；讲清在化疗过程中可能出现的不良反应及定期复查的重要性和必要性；讲清良好的生活起居，合理的饮食、休息、锻炼，乐观的情绪是肺结核病人康复过程中不可缺少的因素。其二，实行社区与家庭双重督导机制， 及时有效地解决病人遵医过程出现的困难和问题，通过家庭督导员时时提醒、督导、帮助病人严格遵从医嘱，强化遵医行为，患者在家属的直接面视下服药，从而提高了患者治疗依从性。其三，加强重点人群的管理，全程督导化疗，保证规律用药，提高服药依从性，提高化疗成功率，显著提高治愈率，对于结核病的控制有重要的意义
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，内科学[M].第6版，北京，人民卫生出版社，2004：39-56
[2] 朱翠云，结核病流行及其耐药现状[J].上海医药，2009，1：11-13.
[3] 肖和平，结核病防治新进展[M].上海：复旦大学出版社，2004：12.
[4] 涂天兰，康明祥，肺结核患者社区护理干预的疗效分析[J].中国民族民间医药，2010，5：172-173
[5] 周流凤，范兰珍，陆丽红，582例农村初治涂阳肺结核患者的治疗管理体会[J].当代护士，2012，3：113-115
[6] 曾凡莉，社区护理干预对肺结核病人疗效的效果分析[J].中国社区医师，2011，13： 344-345