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【摘 要】 通过对 120例肿瘤患者中饮食指导，使治疗顺利进行，延长了患者的生存时间，提高了生活质量。饮食指导可以减少化疗对患者胃肠道、肝、胆、胰、造血细胞的损害， 增强细胞再生能力， 减轻化疗副反应，提高免疫力， 促进疾病康复。
【关键词】 肿瘤 化疗放疗 饮食指导
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0307-01
日常生活中食物提供人体所需营养的同时，也存在抗癌物、致癌成分，营养免疫学认为：新鲜、种类多样、营养丰富、均衡的膳食可以提高人体的免疫系统，能够识别变异的细胞，促进癌症患者的痊愈，减少癌症治疗带来的痛苦。[1]在临床工作中发现肿瘤患者对饮食营养方面主要存在一些疑问：[2]a、有没有促进康复的食物，b、那些食物可以促进康复，c、多注重“补”，忽略了营养的均衡，d、饮食营养不能结合自身状况，缺乏个性化。在我科2012-5至2014-5所收治的120例腫瘤患者中，饮食指导一般可分为日常调理期和化疗药物治疗期，化疗期的患者通常存在食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能的损害，骨髓抑制等，其中食欲不振最为常见，通过我科护理人员饮食营养指导，使治疗顺利进行，延长了患者的生存时间，提高了生活质量。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 120 例，男66例，女54例。年龄 30 岁至88岁；初次化疗48例，第二次化疗42例；第三次化疗30例。文化程度：大学以上16例，高中38例，初中20 例，小学及以下46例。 由责 任护士收集患者对疾病、化疗知识、饮食习惯、营养与饮食的了解程 度。主要采取一对一询问的 方法， 并对评估 结果进行记录。将结果分成三类： 1 对化疗与营养知识完全不知占80 %； 略知道一部分占 16.7 %； 占3.8 % 首先对患者的营养情况进行评估，常用的指标为体重指数（BMI），即BMI=体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）^2，正常范围为18.5-24.9，中国人最理想体重指数为22，低于18.5为过轻，高于30为肥胖，对于体重异常者，可咨询专业营养师，根据患者疾病的不同阶段，身体营养状况制定适宜的饮食，结合运动将体重控制在理想范围。
1.2 饮食指导方法
1.2.1 肿瘤患者在化疗，放疗时一般会有食欲不振，恶心呕吐，口腔溃疡、腹泻、便秘等消化系统的症状，我们指导患者进食应避开药物作用的高峰时间，在化疗的前2个小时内勿进食，治疗后饮食以稀软、低脂、易消化为主，如粥、馄饨等，宜少量多餐；经常变换烹调方式，加以适当的点缀（如白粥上可以加一颗梅子，用一套喜欢的餐具），以提高食欲，避免烟酒，强烈气味的刺激，呕吐严重时，可遵医嘱给予止吐剂；口腔溃疡者，指导患者注意补充新鲜、高维生素的水果蔬菜；腹泻者指导患者少量多餐，少纤维素的清淡饮食，多喝水，补充富含钾的橙子等；便秘者可用土豆去皮榨汁后，煮开，调以蜂蜜，每日两次，空腹服用，同时注意多喝水、果汁等，配合适当的运动；对于骨髓抑制所致的红细胞、白细胞、血红蛋白下降等者，指导患者适当增加猪肉，鸡肉、鱼、红枣等，[3]如“归芪猪蹄汤”，就有提升化疗患者白细胞的作用。调整患者饮食营养，增加患者抵抗力，以应对化疗带来的不适。
1.2.2 护士熟悉患者所用化疗药物的毒副反应，有针对的指导患者。如环磷酰胺大剂量使用时，[4]可致出血性膀胱炎，主要症状有：膀胱刺激征、少尿、血尿、、蛋白尿，是本药代谢产物丙烯醛刺激膀胱导致的，我们指导患者多喝水，每日2000ml左右；化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时人体正常细胞亦受到破坏，产生很多的代谢产物，多喝水利于这些代谢产物的排除，减轻对肾脏的损害，对于呕吐严重，无法口服补液者需遵医嘱予以静脉补充液体。
1.2.3 日常调理中，可以借鉴中医食疗方面经验，早在《黄帝内经》就有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为先，气味合而服之，以补益精气”之说[5]，说明了食物在疾病治疗和康复中的重要作用。临床应用中注重辨别患者体质的阴阳盛衰，寒热虚实，结合食物的性、味、归经、功效等，制定营养均衡，搭配合理的膳食。化疗药物通常导致脾胃受损，气血亏虚，可见食欲不振，恶心呕吐，大便稀溏等，可食用山药、大枣、猪肝，甲鱼、香菇等，忌食烟酒、辛辣刺激食品，少量多餐；同时注意体热者慎食羊肉、狗肉、桂圆等，可食用苋菜、马齿苋，黄瓜、苦瓜等；体寒者慎食西瓜等，如肿瘤并发腹胀腹水者建议患者食用冬瓜、绿豆，怀山药，或者服用“鲤鱼赤豆汤”，都有很好的利水作用，具体应用在中医理论指导下应用，根据患者不同体质，制定个体的营养食谱，调理肠胃功能，补益气血，缓解便秘等，提高患者的抵抗了，促进康复。
2 结果
我们通过住院期间 对患者进行个别指导、集中辅导和随机指导相结合的方法， 对患者进行反复多次营养知识及注意事项的教育， 能有效应用的患者达98 %以上，所有患者均顺利完成化疗的整个疗程， 并有效地减少了不良反应及并发症的发生。延长患者的生存期。
3 讨论
在临床上护理人员是接触患者及家属最多的人群，了解肿瘤患者的饮食习惯及生活方式，在护理健康教育中，用所学的相关知识，配合家属使其建立健康的生活方式、饮食习惯，提高患者身体的抗癌能力，促进康复，提高肿瘤患者应对放化疗的耐受能力，提高患者的生存机会。
参考文献
[1]朱秋侠.营养免疫理论在癌症患者饮食指导中的应用 [ J] . 全国肿瘤护理学术交流 ，2008，10（1）：343-344
[2]董倩.癌症患者的营养康复 [J ].《抗癌之窗》2014 ，5（46）57-58
[3]宋可可.浅谈肿瘤患者的饮食调理[J ].浙江中西医结合杂志，2010，20（10）：642-643
[4]陈湘玉，李国宏.护士安全用药手册[ M ] .1版。东南大学出版社，2012：259
[5]杨永良，张正浩。中医食疗学[ M ] .2版.中国医药科技出版社，2014：2
作者简介：武亚云，女，1979年12月，江苏，南京，本科，护师，临床护理。
【关键词】 肿瘤 化疗放疗 饮食指导
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0307-01
日常生活中食物提供人体所需营养的同时，也存在抗癌物、致癌成分，营养免疫学认为：新鲜、种类多样、营养丰富、均衡的膳食可以提高人体的免疫系统，能够识别变异的细胞，促进癌症患者的痊愈，减少癌症治疗带来的痛苦。[1]在临床工作中发现肿瘤患者对饮食营养方面主要存在一些疑问：[2]a、有没有促进康复的食物，b、那些食物可以促进康复，c、多注重“补”，忽略了营养的均衡，d、饮食营养不能结合自身状况，缺乏个性化。在我科2012-5至2014-5所收治的120例腫瘤患者中，饮食指导一般可分为日常调理期和化疗药物治疗期，化疗期的患者通常存在食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能的损害，骨髓抑制等，其中食欲不振最为常见，通过我科护理人员饮食营养指导，使治疗顺利进行，延长了患者的生存时间，提高了生活质量。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 120 例，男66例，女54例。年龄 30 岁至88岁；初次化疗48例，第二次化疗42例；第三次化疗30例。文化程度：大学以上16例，高中38例，初中20 例，小学及以下46例。 由责 任护士收集患者对疾病、化疗知识、饮食习惯、营养与饮食的了解程 度。主要采取一对一询问的 方法， 并对评估 结果进行记录。将结果分成三类： 1 对化疗与营养知识完全不知占80 %； 略知道一部分占 16.7 %； 占3.8 % 首先对患者的营养情况进行评估，常用的指标为体重指数（BMI），即BMI=体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）^2，正常范围为18.5-24.9，中国人最理想体重指数为22，低于18.5为过轻，高于30为肥胖，对于体重异常者，可咨询专业营养师，根据患者疾病的不同阶段，身体营养状况制定适宜的饮食，结合运动将体重控制在理想范围。
1.2 饮食指导方法
1.2.1 肿瘤患者在化疗，放疗时一般会有食欲不振，恶心呕吐，口腔溃疡、腹泻、便秘等消化系统的症状，我们指导患者进食应避开药物作用的高峰时间，在化疗的前2个小时内勿进食，治疗后饮食以稀软、低脂、易消化为主，如粥、馄饨等，宜少量多餐；经常变换烹调方式，加以适当的点缀（如白粥上可以加一颗梅子，用一套喜欢的餐具），以提高食欲，避免烟酒，强烈气味的刺激，呕吐严重时，可遵医嘱给予止吐剂；口腔溃疡者，指导患者注意补充新鲜、高维生素的水果蔬菜；腹泻者指导患者少量多餐，少纤维素的清淡饮食，多喝水，补充富含钾的橙子等；便秘者可用土豆去皮榨汁后，煮开，调以蜂蜜，每日两次，空腹服用，同时注意多喝水、果汁等，配合适当的运动；对于骨髓抑制所致的红细胞、白细胞、血红蛋白下降等者，指导患者适当增加猪肉，鸡肉、鱼、红枣等，[3]如“归芪猪蹄汤”，就有提升化疗患者白细胞的作用。调整患者饮食营养，增加患者抵抗力，以应对化疗带来的不适。
1.2.2 护士熟悉患者所用化疗药物的毒副反应，有针对的指导患者。如环磷酰胺大剂量使用时，[4]可致出血性膀胱炎，主要症状有：膀胱刺激征、少尿、血尿、、蛋白尿，是本药代谢产物丙烯醛刺激膀胱导致的，我们指导患者多喝水，每日2000ml左右；化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时人体正常细胞亦受到破坏，产生很多的代谢产物，多喝水利于这些代谢产物的排除，减轻对肾脏的损害，对于呕吐严重，无法口服补液者需遵医嘱予以静脉补充液体。
1.2.3 日常调理中，可以借鉴中医食疗方面经验，早在《黄帝内经》就有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为先，气味合而服之，以补益精气”之说[5]，说明了食物在疾病治疗和康复中的重要作用。临床应用中注重辨别患者体质的阴阳盛衰，寒热虚实，结合食物的性、味、归经、功效等，制定营养均衡，搭配合理的膳食。化疗药物通常导致脾胃受损，气血亏虚，可见食欲不振，恶心呕吐，大便稀溏等，可食用山药、大枣、猪肝，甲鱼、香菇等，忌食烟酒、辛辣刺激食品，少量多餐；同时注意体热者慎食羊肉、狗肉、桂圆等，可食用苋菜、马齿苋，黄瓜、苦瓜等；体寒者慎食西瓜等，如肿瘤并发腹胀腹水者建议患者食用冬瓜、绿豆，怀山药，或者服用“鲤鱼赤豆汤”，都有很好的利水作用，具体应用在中医理论指导下应用，根据患者不同体质，制定个体的营养食谱，调理肠胃功能，补益气血，缓解便秘等，提高患者的抵抗了，促进康复。
2 结果
我们通过住院期间 对患者进行个别指导、集中辅导和随机指导相结合的方法， 对患者进行反复多次营养知识及注意事项的教育， 能有效应用的患者达98 %以上，所有患者均顺利完成化疗的整个疗程， 并有效地减少了不良反应及并发症的发生。延长患者的生存期。
3 讨论
在临床上护理人员是接触患者及家属最多的人群，了解肿瘤患者的饮食习惯及生活方式，在护理健康教育中，用所学的相关知识，配合家属使其建立健康的生活方式、饮食习惯，提高患者身体的抗癌能力，促进康复，提高肿瘤患者应对放化疗的耐受能力，提高患者的生存机会。
参考文献
[1]朱秋侠.营养免疫理论在癌症患者饮食指导中的应用 [ J] . 全国肿瘤护理学术交流 ，2008，10（1）：343-344
[2]董倩.癌症患者的营养康复 [J ].《抗癌之窗》2014 ，5（46）57-58
[3]宋可可.浅谈肿瘤患者的饮食调理[J ].浙江中西医结合杂志，2010，20（10）：642-643
[4]陈湘玉，李国宏.护士安全用药手册[ M ] .1版。东南大学出版社，2012：259
[5]杨永良，张正浩。中医食疗学[ M ] .2版.中国医药科技出版社，2014：2
作者简介：武亚云，女，1979年12月，江苏，南京，本科，护师，临床护理。