摘要：目的：总结肝硬化合并上消化道出血的急救措施与护理方法。方法：从本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者中选取42例，回顾性分析其临床资料，探讨急救对策与护理方法。结果：治疗后26例痊愈康复出院，未愈但主动出院14例，死亡2例。结论：加强预见性护理，并采取有效的急救护理措施是提高临床救治成功率的关键，也能明显减少出血后肝性脑病与其它继发感染的发生风险。
　　 关键词：肝硬化;上消化道出血;急救;护理
　　上消化道出血属于肝硬化最常见并发症之一，其典型特征为黑便与呕血，并易引起其它感染。食管静脉曲张破裂出血是引起该病的主要原因[1]。若救治不及时可造成严重后果，包括休克、肝性脑病、死亡。该病是在肝病基础上引起的胃肠病变，因此，治疗难度较大，对临床护理工作也提出了严格的要求。基于此，本院选取自2012年6月～2014年12月在本院治疗的肝硬化合并上消化道出血者42例，总结急救护理经验，现报告如下。
　　 1资料与方法
　　 1.1一般资料
　　 本组42例患者均满足相关诊断标准，其中，男25例，女17例;年龄在23～74岁之间，平均（42.6±5.7）岁。轻度出血16例（出血量不到500mL），中度出血22例（500mL≤出血量≤1000mL），重度出血4例（出血量超过1000mL）。出血原因：饮食不当17例;劳累过度10例，服用刺激性药物8例，精神刺激5例，原因不明2例。
　　 1.2方法
　　 患者入院后马上进行急救，主要措施包括使用相关止血药物，并补充血容量，改善微循环，纠正水电解质平衡。若有必要可利用三腔二囊管进行压迫止血。
　　 2结果
　　 本组患者康复出院26例，病情未愈但主动出院者14例，仅2例因病情严重而死亡。
　　 3护理方法
　　 3.1一般护理
　　 患者出血期间要求绝对卧床休息，并取头低脚高位，从而确保脑部供血。及时清除口鼻内积血，确保呼吸道通畅。当发生呕吐时应将头侧向一旁，及时清除口腔分泌物，以预防窒息。大部分上消化道出血患者均伴有低氧血症，应采用低流量给氧或间断给氧。
　　 3.2急救护理
　　 （1）做好抢救准备工作：这是确保抢救成功的关键环节之一。护理人员必须严密观察患者病情，发现异常后及时通知医生，并及时准备好相关急救器材与药物，如输血器、吸痰器、三腔二囊管、止血药、镇静药等。（2）补充血容量：这是抢救上消化道出血患者的关键措施，必须及时构建两条静脉通道，用于输入足量的红细胞悬液与血浆，以尽快补充血容量。由于库存血中氨浓度较大，可引起肝昏迷，因此，宜采用新鲜血液。在此过程中还应密切关注血压、脉搏及尿量的变化，从而适当调整输液速度与输液量。由于输液量过多，速度过快均易引发严重并发症，如肺水肿、脑水肿等[2]。另外，还应遵医嘱使用相关止血药，以改善血容量不足，维持有效的血循环。（3）应用三腔二囊管止血护理：先向胃气囊与食道气囊内充气，检查气囊是否破损、漏气。插管前要先向患者及其家属做好解释工作，向其介绍操作的主要流程与配合要点，消除他们的恐惧与不安，获得他们的配合。完成插管后将三腔二囊管固定好，并向胃囊与食道气囊中充气，再封闭管口。取0.5kg重的输液瓶，将其系在管子末端，利用滑轮装置悬挂在床头从而起到牵引，压迫胃底的作用，达到迅速止血的目的。护理人员要随时检查三腔二囊管是否脱落，观察胃管内的吸出物，通过血性胃液颜色、血压、脉搏、尿量、呕吐物、大便性状等判断止血效果。另外，要及时将鼻腔分泌物清除掉，并用液态石蜡涂抹鼻腔，预防鼻黏膜受损。护理人员在留管期间要定时检查气囊压力，避免压力过高或过低。通常三腔二囊管可放置24h，当出血停止时应先将气囊内空气排尽，再等待12h，确定已经停止出血后，让患者吞服适量石蜡油，一般为50mL，再慢慢拔出三腔管，防止损伤相关粘膜导致再次出血[3]。
　　 3.3加强健康宣教，做好心理干预
　　 患者入院后，护理人员要适时向患者及其家属介绍该病的发病原因、治疗方法、并发症及注意事项。同时，鼓励安慰他们，让他们保持乐观的心态配合治疗。肝硬化患者长期受疾病折磨，加上病情反复，经常住院，给家庭造成了不小的经济负担。当出现上消化道出血时，患者看到大量的呕血与便血后更易感到悲观、恐惧，甚至绝望。因此，护理人员要主动去关心、安慰患者，和他们构建良好的互信关系。通过亲切的话语，诚恳的态度，熟练的操作，从容处理各项工作，以获得患者的信赖，增加他们的安全感。另外，也要积极和家属沟通，做好他们的思想工作，取得他们的支持与配合，由他们来做患者的思想工作，让患者恢复治疗信心，主动配合医护工作。
　　 3.4饮食护理
　　 对于上消化道出血患者来说，饮食护理显得尤为重要。饮食不当极易引起再次出血或肝性脑病，因此，合理饮食对控制病情十分有益。若仍有黑便或严重呕血现象，应暂时禁食。等24h后观察出血是否停止，若未继续出血可给予少量的冷流质食物，出血停止后1到2d内应选择无渣饮食。口服片剂类药物要先磨碎后再服用。随着病情的好转，可增加流质食物量，并逐渐改为普通食物。叮嘱患者要少食多餐，吃饭时要细嚼慢咽，选择高维生素、易消化，适合肝病的食物，不可吃粗糙、质地坚硬、刺激性食物。同时，要多喝水，适当活动，预防便秘。对于恢复期内体质虚弱患者可适当补充营养，给予一些高蛋白、高热量、高维生素的食物[4]。
　　 3.5预防感染护理
　　 此类患者由于失血量过大，体内蛋白大量丢失，机体免疫力低下，易诱发相关感染，进而造成再次出血，使病情加重。因此，必须做好预防感染工作，经常帮助患者翻身拍背，引导患者正确咳嗽。同时，做好保暖措施，保持病房内空气流通，并定期对病房消毒。及时清除口腔中的血迹与呕吐物，并叮嘱患者定期漱口，2次/d，以保持口腔清洁。另外，要勤换床单，保持床位清洁、卫生。
　　 3.6出院指导
　　 患者出院时应给予必要的出院指导，注意养成健康、良好的生活习惯。（1）三餐要规律，选择干净卫生、易消化的食物，少食多餐，不可暴饮暴食。同时，不要吃刺激性食物，如辣椒、咖啡、烟酒等。要保持乐观、向上的心态，消除不良情绪。（2）坚持按医嘱用药，定期到院复查。（3）坚持适度锻炼，增强体质。
　　 4讨论
　　 肝硬化是临床常见的一种慢性、进行性肝病。其中，上消化道出血是肝硬化常见并发症之一。该病的典型症状是大量呕血与便血，常引起出血性休克，甚至导致肝昏迷，严重影响到患者的生命健康安全。因此，做好抢救前的相关准备工作，确保抢救工作的顺利进行是挽救肝硬化合并上消化道出血患者生命的关键。护理人员要积极和医生配合协调，采取有效的急救措施才能提高抢救成功率，减少并发症发生风险。这就要求护理人员必须详细了解该病的相关病因及危害，做好预见性护理，仔细观察患者的相关生命特征与出血状况，做好预防性护理。同时，加强对患者的健康宣教，做好心理干预、饮食干预、用药干预等工作，确保治疗方案的顺利实施，提高患者治疗依从性，从而增强治疗效果，让患者早日康复。
　　 参考文献：
　　 [1]段幼萍.肝硬化合并上消化道出血39例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（8）：56-57.
　　 [2]周雪华.肝硬化合并上消化道出血的急救及护理体会[J].医学创新研究，2008，5（27）：109-110.
　　 [3]宋全玲.肝硬化合并上消化道出血的急救护理[J].求医问药，2012，10（1）：472-473.
　　 [4]刘顺妹.肝硬化合并上消化道出血的护理干预[J].中国现代医生，2008，46（21）：176-177.