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摘 要 目的：探讨椎弓根螺钉加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的全程护理。方法：在患者实施滑脱椎体的复位，马尾神经及神经根的减压，固定和融合不稳定椎体的手术前、中、后，为其提供系统化、人性化的整体护理。结果：82例患者中，80例恢复健康，2例症状有复发迹象。结论：围手术期护理减轻了患者痛苦，提高了生活质量。
资料与方法
选取2004～2006年入院治疗的腰椎滑脱症患者80例，其中男43例，女37例，平均年龄43.4岁，平均病期2.5年(5～8年)，L4~532例，L5~S148例。80例均有明显的腰背痛，并伴有一侧或双侧下肢放射痛。
护 理
术前护理：①术前1天做好病人准备。②心理护理：通过告知相关知识和成功率增加患者的信心，消除思想顾虑，配合治疗。③满足病人的合理要求。④做好手术所需器械及物品准备。⑤患者准备：术前接入手术室，根据手术体位，将静脉通路建于左或右上肢的血管，并连接好2～3个三通备用，协助麻醉全麻插管后，留置导尿管。全麻生效后，常规采取俯卧位，选用多块海绵体软垫，以双肩及髂前上棘为支点，使胸腹部悬空，避免受压以利呼吸循环，并在双膝及双足各垫1个软垫，同时注意躯体同轴翻转，避免扭曲而造成脊髓的医源性损伤，两侧手臂保持自然弯曲，肩关节避免过度外展，避免臂丛神经牵拉损伤[1]，贴好电刀复极板。皮肤消毒后，常规铺单，手术贴膜于切口，并将电刀、双极电凝、中心吸引器接通调好，安装好消毒灯并无影灯于切口处。
术中护理：①切口定位：切皮前可用C型臂X光机，准确定位到相应滑脱的病变椎体，切皮后电刀尖镊止血，剥开相应椎体的皮下脂肪及肌肉组织，暴露相应椎体棘突。②椎弓根系统的植入：当术者植入椎弓根钉的位置暴露定位清楚后，为术者准备三关节咬骨钳，将相应椎体的椎板骨头咬成平面，便于开口器的使用。与此同时，依次为术者准备尖开口器、钝头开口器、探子探入后，术者需要将开口器开出的针道压迫止血，此時应用可吸收性明胶海绵，经过仔细搓出的明胶海绵棒来为术者解决压迫止血的问题，同时明胶海绵是可吸收性的，可以不必取出。这时应为术者准备定位针(在开口器开出的针道插入定位灶，病人棘突左右两侧用的定位针应区别开)，令助手提供无菌单覆盖手术野。使用C型臂X光机检查定位是否准确。经确定后为术者准备相应直径螺钉的攻丝，术者将在滑脱的上位及下位椎体的椎弓根攻丝后植入椎弓根螺钉。当术者用钢尺测量确定所需钛棒的长度，用模棒确定所需钛棒的弧度后，洗手护士应记录并为术者提供相应长度的钛棒以及钛棒的折弯器，以便术者对照钢尺和模棒将钛棒塑形后，将钛棒与螺钉连接，此时我们为术者准备撑开器[2]，术者将利用它撑开椎间隙，使用内六角螺丝刀和旋紧扳手提位椎弓根螺钉的螺母，使滑脱椎体复位。C型臂X光机透视确定，复位满意后锁定。③椎管和神经根减压：为术者准备2cm宽骨刀。硬膜囊一经暴露，我们准备神经拉钩和硬膜剥离器，术者分离硬膜囊与神经根之间间隙，并且保护脊髓和神经。然后为术者准备髓核钳摘除髓核后，这时为术者选取大、中、小三种型号的刮刀和绞刀以便术者祛除部分软骨板，最后为术者提供大量生理盐水冲洗创面，准备可吸收性明胶海绵覆盖并保护脊髓。④椎间融合器的使用：为术者准备不同型号的椎间融合器试膜，术者将利用它来确定使用何种型号的椎间融合器。与此同时第一助手将前面保留的骨渣全部塞入相应的椎间融合器，并打压骨渣，使其被充实填入椎间融合器，这时我们需准备丝椎以便术者在上下终板间攻出螺纹[3]，将填充满骨渣的椎间融合器放入到相应的椎间。为第二、第三助手提供无菌单将手术野覆盖，C型臂X光机透视确定融合器在椎间隙的位置及与上下终板是否紧密接触。⑤术毕，规范进行切口包扎。
术后护理：①严密观察生命体征，患者即将清醒时，可能出现躁动，此时必须加强监护，必要时遵医嘱给予镇静，以防因躁动而致引流管脱出或椎间融合器脱落。②观察伤口渗血情况。③密切观察下肢感觉运动情况，并与术前相比较，如出现异常情况，及时与医生取得联系。④预防压疮，严格执行床边交接班，认真评估并记录受压皮肤情况。⑤预防呼吸道感染：经常变换体位，每次翻身后叩击胸背部以利排痰，必要时给予雾化吸入，保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。⑥预防泌尿系感染：指导病人多饮水，以防尿路感染和结石形成，对尿潴留病人采用定时按摩挤压膀胱区，以促进排尿。对残余尿多采用间断导尿法。对尿失禁病人要注意训练膀胱张力，定时夹管，养成定时排尿习惯。⑦术后卧床1个月后，佩带支具下地，4～5个月恢复正常生活与工作。
讨 论
做好手术室的工作不但要有扎实的理论基础，而且还要有娴熟的操作技能，其中包括对手术器械的认识和理解以及人体解剖特点的了解等，从而使手术能够顺利完成。术前对于内固定材料的准备有着严格的要求，要将其放在特别的器材架上，防止碰撞和磨擦，保护其光洁度，避免划痕，表面粗糙或有划痕及裂纹的材料禁止使用。由于手术时间较长，术中所使用的器械较多，因此做好充分的术前准备，熟练地掌握手术程序，加之精练的手术配合技巧，就能做到忙而不乱，有条不紊。术中精力要高度集中，配合好每步手术的同时，管理好自己手术区域内的每一样物品，以免手术结束关切口带来不必要的麻烦。
参考文献
1 魏革，刘苏君，主编.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2004，3.
2 叶启彬，邱贵兴.脊术外科新手术.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2004，7.
3 于荔梅，高绪文，主编.临床高新技术知识现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2005，5.
资料与方法
选取2004～2006年入院治疗的腰椎滑脱症患者80例，其中男43例，女37例，平均年龄43.4岁，平均病期2.5年(5～8年)，L4~532例，L5~S148例。80例均有明显的腰背痛，并伴有一侧或双侧下肢放射痛。
护 理
术前护理：①术前1天做好病人准备。②心理护理：通过告知相关知识和成功率增加患者的信心，消除思想顾虑，配合治疗。③满足病人的合理要求。④做好手术所需器械及物品准备。⑤患者准备：术前接入手术室，根据手术体位，将静脉通路建于左或右上肢的血管，并连接好2～3个三通备用，协助麻醉全麻插管后，留置导尿管。全麻生效后，常规采取俯卧位，选用多块海绵体软垫，以双肩及髂前上棘为支点，使胸腹部悬空，避免受压以利呼吸循环，并在双膝及双足各垫1个软垫，同时注意躯体同轴翻转，避免扭曲而造成脊髓的医源性损伤，两侧手臂保持自然弯曲，肩关节避免过度外展，避免臂丛神经牵拉损伤[1]，贴好电刀复极板。皮肤消毒后，常规铺单，手术贴膜于切口，并将电刀、双极电凝、中心吸引器接通调好，安装好消毒灯并无影灯于切口处。
术中护理：①切口定位：切皮前可用C型臂X光机，准确定位到相应滑脱的病变椎体，切皮后电刀尖镊止血，剥开相应椎体的皮下脂肪及肌肉组织，暴露相应椎体棘突。②椎弓根系统的植入：当术者植入椎弓根钉的位置暴露定位清楚后，为术者准备三关节咬骨钳，将相应椎体的椎板骨头咬成平面，便于开口器的使用。与此同时，依次为术者准备尖开口器、钝头开口器、探子探入后，术者需要将开口器开出的针道压迫止血，此時应用可吸收性明胶海绵，经过仔细搓出的明胶海绵棒来为术者解决压迫止血的问题，同时明胶海绵是可吸收性的，可以不必取出。这时应为术者准备定位针(在开口器开出的针道插入定位灶，病人棘突左右两侧用的定位针应区别开)，令助手提供无菌单覆盖手术野。使用C型臂X光机检查定位是否准确。经确定后为术者准备相应直径螺钉的攻丝，术者将在滑脱的上位及下位椎体的椎弓根攻丝后植入椎弓根螺钉。当术者用钢尺测量确定所需钛棒的长度，用模棒确定所需钛棒的弧度后，洗手护士应记录并为术者提供相应长度的钛棒以及钛棒的折弯器，以便术者对照钢尺和模棒将钛棒塑形后，将钛棒与螺钉连接，此时我们为术者准备撑开器[2]，术者将利用它撑开椎间隙，使用内六角螺丝刀和旋紧扳手提位椎弓根螺钉的螺母，使滑脱椎体复位。C型臂X光机透视确定，复位满意后锁定。③椎管和神经根减压：为术者准备2cm宽骨刀。硬膜囊一经暴露，我们准备神经拉钩和硬膜剥离器，术者分离硬膜囊与神经根之间间隙，并且保护脊髓和神经。然后为术者准备髓核钳摘除髓核后，这时为术者选取大、中、小三种型号的刮刀和绞刀以便术者祛除部分软骨板，最后为术者提供大量生理盐水冲洗创面，准备可吸收性明胶海绵覆盖并保护脊髓。④椎间融合器的使用：为术者准备不同型号的椎间融合器试膜，术者将利用它来确定使用何种型号的椎间融合器。与此同时第一助手将前面保留的骨渣全部塞入相应的椎间融合器，并打压骨渣，使其被充实填入椎间融合器，这时我们需准备丝椎以便术者在上下终板间攻出螺纹[3]，将填充满骨渣的椎间融合器放入到相应的椎间。为第二、第三助手提供无菌单将手术野覆盖，C型臂X光机透视确定融合器在椎间隙的位置及与上下终板是否紧密接触。⑤术毕，规范进行切口包扎。
术后护理：①严密观察生命体征，患者即将清醒时，可能出现躁动，此时必须加强监护，必要时遵医嘱给予镇静，以防因躁动而致引流管脱出或椎间融合器脱落。②观察伤口渗血情况。③密切观察下肢感觉运动情况，并与术前相比较，如出现异常情况，及时与医生取得联系。④预防压疮，严格执行床边交接班，认真评估并记录受压皮肤情况。⑤预防呼吸道感染：经常变换体位，每次翻身后叩击胸背部以利排痰，必要时给予雾化吸入，保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。⑥预防泌尿系感染：指导病人多饮水，以防尿路感染和结石形成，对尿潴留病人采用定时按摩挤压膀胱区，以促进排尿。对残余尿多采用间断导尿法。对尿失禁病人要注意训练膀胱张力，定时夹管，养成定时排尿习惯。⑦术后卧床1个月后，佩带支具下地，4～5个月恢复正常生活与工作。
讨 论
做好手术室的工作不但要有扎实的理论基础，而且还要有娴熟的操作技能，其中包括对手术器械的认识和理解以及人体解剖特点的了解等，从而使手术能够顺利完成。术前对于内固定材料的准备有着严格的要求，要将其放在特别的器材架上，防止碰撞和磨擦，保护其光洁度，避免划痕，表面粗糙或有划痕及裂纹的材料禁止使用。由于手术时间较长，术中所使用的器械较多，因此做好充分的术前准备，熟练地掌握手术程序，加之精练的手术配合技巧，就能做到忙而不乱，有条不紊。术中精力要高度集中，配合好每步手术的同时，管理好自己手术区域内的每一样物品，以免手术结束关切口带来不必要的麻烦。
参考文献
1 魏革，刘苏君，主编.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2004，3.
2 叶启彬，邱贵兴.脊术外科新手术.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2004，7.
3 于荔梅，高绪文，主编.临床高新技术知识现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2005，5.