青霉素皮试“阴性”亦可能过敏

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  26岁的王女士最近患了流感,合并肺部感染。青霉素皮试显示“阴性”后,她放心地使用了青霉素。第一天打完后没有产生任何不适;第二天青霉素刚打完,王女士出现手心发痒发红、脸面发烫等现象,脸上突然冒出几颗“青春痘”。医生判断为青霉素迟发性过敏反应,马上为其使用抗过敏药物。随后,王女士的手心发痒症状很快得到缓解,“青春痘”也慢慢退去。
  青霉素过敏按发生时间分为速发型与迟发型两种,临床上以速发型最多见。前者多在皮肤过敏试验时数秒钟或数分钟内即出现全身反应;而后者则是在注射后数小时或数日后出现的一般反应,表现为局部皮肤出现皮疹或出现哮喘发作等。还有的人在第一次用药期间没有任何不适,但在第二次用药时却发生了过敏。因此,患者使用青霉素时不应只单纯依赖皮试结果,应注意以下几个方面的问题。
  1.有青霉素过敏史者禁止使用青霉素。
  2.不要空腹肌肉注射或静脉滴注青霉素。因为空腹用药会降低机体对药物的耐受性,容易出现过敏反应或发生“晕针”。
  3.无论肌肉注射还是静脉输液,首次用药剂量均不宜太大,应从小剂量开始,无不良反应再逐渐加量,以防出现突发性过敏反应。静脉滴注青霉素时,浓度不要太高,儿童还要根据体重酌情减量。
  4.第一次肌肉注射时最好不要采取站位,应取卧位或坐位,注射完毕,病人应停留10~20分钟,无不适感觉再离开;两次注射时间不要相隔太近,以4~6小时为好;注射过程中如有头晕、胸闷、出冷汗等情况,应及时告诉医护人员,采取适当的处理措施。
  5.静脉滴注青霉素时,开始速度不要太快,每分钟不宜超过40滴,观察10~20分钟,如无不良反应再加快速度。如果出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、面部麻木、恶心、呕吐等过敏反应,应立即停用青霉素并马上救治。
  6.凡有青霉素、青霉胺类过敏史者,应放弃任何侥幸念头,禁用口服青霉素制剂。用药后应密切观察身体状况,尤其是有无湿疹、皮肤红疹、肠胃不适及鼻敏感等症状。
  此外,对青霉素过敏的人应用头孢菌素时,临床过敏反应发生率达5%~7%,因此,对青霉素类药物有过敏性休克史者,不宜使用某些头孢类药物。
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