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探讨肠系膜下动脉（IMA）分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响。
方法回顾性分析中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间行腹腔镜直肠癌根治术的116例局部进展期直肠癌患者的临床资料。根据术前腹盆腔增强CT血管造影（CTA），对IMA分支进行分型并判断Riolan动脉弓是否存在，并采用逻辑回归模型分析IMA分型、 Riolan动脉弓缺如及IMA结扎部位（高位或低位）对吻合口瘘发生率的影响。
结果116例患者中IMA Ⅰ型67例（57.8%），Ⅱ型12例（10.3%），Ⅲ型36例（31.0%），Ⅳ型1例（0.9%）。Riolan动脉弓缺如比例为60.3%（70/116）。术后8例（6.9%）患者出现吻合口瘘，IMA Ⅲ型患者吻合口瘘发生率明显高于其他分型者[19.4%（7/36）比1.2%（1/80），P= 0.001]，Riolan动脉弓缺如者吻合口瘘发生率亦明显增高[11.4%（8/70）比0%（0/46），P= 0.030]；而IMA高位与低位者术后吻合口瘘发生率的差异则无统计学意义[8.0% （7/87）比3.4%（1/29），P= 0.531]。8例吻合口瘘中有7例发生于IMA Ⅲ型且Riolan动脉弓缺如并行IMA高位结扎的患者。多因素分析结果显示，IMA Ⅲ型（P= 0.001）和Riolan弓缺如（P= 0.002）是吻合口瘘发生的独立危险因素。
结论IMA Ⅲ型及Riolan动脉弓缺如的直肠癌患者术后吻合口瘘发生率显著增高。IMA分型和Riolan动脉弓存在与否有助于术中IMA结扎位置的选择。对于IMA Ⅲ型并Riolan动脉弓缺如患者，可考虑行低位结扎加高选择性淋巴结清扫。