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[摘要]目的：探讨电子去脂机在腋臭根治术中的应用及疗效。方法：对243例患者应用电子去脂机抽吸法破坏、抽吸腋部皮下汗腺组织，观察临床疗效。结果：所有患者术后6个月随访，241例治愈，2例效果不明显。结论：电子去脂机微创腋臭根治术能有效治疗腋臭，组织创伤小，恢复快，术后不易复发。
[关键词]电子去脂机；微创；腋臭
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）07-1109-02
腋臭（bromhidrosis）俗称狐臭，是臭汗症（fetid sweat）的一种，腋窝部可发出的特殊异味[1]，影响患者与社会交往，给其带来生活上的不便和精神、心理上的压力。腋臭的治疗方法很多，非手术疗法多不能达到根治的效果[2]。大多数患者要求有一种创伤小，恢复快，术口隐蔽，复发率低的腋臭根治方法。我中心自2003年3月～2011年6月应用电子去脂机行腋臭微创治疗243例， 取得满意效果。
1 临床资料
本组共243例，均为双侧腋臭，男70例，女173例，年龄15～36岁，平均年龄26岁。腋区臭味较重，无糖尿病、高血压、心脏病、凝血机制异常及其他传染性疾病，腋部无感染病灶，女性避开月经期。其中15例患者曾外用药物治疗，243例均未行手术治疗。
2 治疗方法
2.1 术前准备：术前行血常规、心电图、凝血四项、输血前四项等检查，腋毛区备皮（见图1A、图2A）。患者取仰卧位，双上肢上举并外展90°，曲肘置于头顶部，用美蓝沿腋毛边缘外2cm画线作手术范围标记，碘酊固定标记线，常规消毒、铺巾。连接并调试电子去脂机装置。
2.2 麻醉方法：麻醉肿胀液配方：2%利多卡因15ml+生理盐水250ml+0.1%肾上腺素0.5ml+5%碳酸氢钠10ml。于每侧术区皮下浅筋膜浅层行肿胀浸润麻醉，使术区均匀肿胀发白、坚硬为止。
2.3 手术方法：麻醉满意后，用20号针头沿腋中部皱纹下端穿刺作进针孔，将电子去脂机的抽吸针从进针孔插入腋部皮下脂肪层。调整电子去脂机的各项参数，先用高频脉冲电将大汗腺破坏击碎后，以2孔4刀片式0.2cm针管，针孔向上，紧贴皮下，或用拇、食、中三指将皮肤连同吸管捏起，用锯式抽吸的方法呈放射状均匀地抽吸术区的皮下脂肪及大汗腺，至皮肤与皮下组织完全分离，大汗腺去除干净，皮肤变薄，抽吸时皮肤凹陷于吸管内，表皮轻度发紫为止。再用生理盐水反复冲洗，将碎屑清除干净，至生理盐水清澈，以排除活动性出血。术毕，整个术区表皮涂金霉素眼膏，用无菌纱布加压包扎。
2.4 术后处理：术后常规口服3天抗炎、止血药，术后双上肢尽量保持叉腰姿势，避免肩关节活动，防止腋区表皮摩擦，术后7天每日换药。
3 结果
按照Tung-Thain Tung腋臭疗效评价标准[3]进行疗效评定。本组243例腋臭患者经电子去脂机微创腋臭根治术后6个月随访，241例患者双侧均无异味，腋毛明显稀疏，排汗减少；2例患者双侧异味无明显改善。2例各1侧分别于术后第2天、第7天出现血肿，经穿刺抽吸、继续加压包扎后愈合；2例各1侧腋窝部出现表皮摩擦破损，面积约1.0cm2，经换药结合He-Ne激光照射后皮损愈合。所有患者术后无双上肢活动受限，无大面积皮瓣坏死，无神经损伤，无感染，术区无明显瘢痕（见图1B、图2B）。
4 讨论
腋臭是指腋窝发出的特殊臭味，是由于腋下大汗腺分泌物经皮面附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常气味[4]。腋部大汗腺主要位于真皮与皮下脂肪交界层和皮下脂肪浅层，其腺体导管主要开口于毛囊漏斗处[5]。电子去脂机治疗时针尖处放电在其周围形成一个高频电场，可将皮下脂肪与大汗腺击碎，使脂肪细胞与大汗腺液化，并用负压吸出体外[6]，从而达到治疗腋臭的目的，且兼有永久脱毛及减少排汗的效果。腋臭根治术并发症主要有血肿、表皮摩损、局部皮肤坏死、瘢痕形成、神经损伤及腋臭复发。
4.1 血肿：本组病例术后血肿发生率相对较低，我们的经验主要有：一是术前常规检查血常规、凝血四项，女性避开月经期[7]；二是运用电子去脂机负压抽吸时要在皮下脂肪浅层至真皮下进行；三是麻醉肿胀液内加入少量肾上腺素，由于肾上腺素作用，组织肿胀压迫微细血管，减少了出血量[8]；四是术后进行加压包扎、上肢制动。本组有1例术后第2天出现血肿主要由于该患者上肢活动后所致；1例患者术后第7天出现血肿是由于术后饮酒导致血管扩张，出现渗血。因此，我们在术前要加强患者健康教育，嘱患者术后双上肢减少活动，2周内禁止饮酒，术后7天每日换药，可以预防并及时处理血肿。
4.2 局部皮肤坏死：主要是由于手术对真皮层的破坏过重，使皮肤血供受到较大的损伤，其他原因如血肿、积液、加压包扎过紧、术区感染所致[9]。因此尽量避免过度损伤真皮层，防止血肿形成，加压包扎要适度，强调手术正规消毒，无菌操作，术后口服抗炎、止血药。本组病例中有2例出现局部表皮摩擦破损考虑是由于术中操作粗暴，术后加压包扎过紧，双上肢活动量过大所致。因此要求术中操作轻柔，力度适中，既能去除大汗腺又能避免皮肤损伤[10]，并且要把握加压包扎力度，术后尽量减少双上肢活动。
4.3 疗效不明显：手术后疗效不明显主要是因为大汗腺清除不彻底所致。本组病例中有2例患者疗效不明显主要是在手术过程中电子去脂机脉冲性能不稳导致大汗腺破坏不彻底。因此治疗前对仪器进行检修；抽吸范围可超出腋毛区2cm，治疗范围广而彻底，以避免汗腺残留[11]。
4.4 电子去脂机微创腋臭根治术的优点有：①创口小，直径约0.2cm，术后无需缝线、放引流管，愈合快，无明显瘢痕；②疗效肯定，复发率低，且兼有永久脱毛及减少排汗的效果。因此该术式相对较安全，恢复快，并发症少，患者易于接受。
[参考文献]
[1]徐晓波.微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的临床研究[J].外科理论与实践，2011，16（3）：193.
[2]陈旻静，刘林嶓，陈言汤，等.不同术式治疗腋臭的临床分析[J].中国美容医学，2006，15（2）.145-146.
[3]Tung TC.Endoscopic shaver with liposnction for treatment of axillary osmidrosis [J].Ann Plast Surg，2001，46（4）：400-404.
[4]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M]，3版.北京：北京出版社，2002：1165-1180.
[5]张国辉，闫宏山，崔光怀，等.微创小切口大汗腺去除腋臭根除术165例临床分析[J].滨州医学院学报，2011，34（1）：69-70.
[6]甘学文，薄红兵，黄敏.电子去脂机抽吸术加搔刮术治疗腋臭21例[J].中国美容医学，2005，14（6）：763.
[7]王圣林，黄伟青，沈建芬.腋臭皮下搔刮术并发症的处理和预防[J].中国美容医学，2007，16（5），637-638.
[8]赵志力，谷廷敏，隋志甫，等.改良的小切口双层剥离法腋臭根治术[J].中国美容医学，2011，20（7）：1068-1069.
[9]刘玉磊，段永安，陈振雨.微创腋臭根治术临床应用进展[J].齐鲁医学杂志，2011，26（2）：182.
[10]翟燕，高艳，栗艳丽.肿胀抽吸并小切口皮下修剪搔刮治疗腋臭46例[J].广东医学，2011，32（4）：443.
[11]李弼伟，陶宏炜.微创负压抽吸法治疗腋臭[J].中国美容医学，2007，16（10）：1377-1378.
[收稿日期]2012-03-11 [修回日期]2012-05-17
编辑/张惠娟
[关键词]电子去脂机；微创；腋臭
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）07-1109-02
腋臭（bromhidrosis）俗称狐臭，是臭汗症（fetid sweat）的一种，腋窝部可发出的特殊异味[1]，影响患者与社会交往，给其带来生活上的不便和精神、心理上的压力。腋臭的治疗方法很多，非手术疗法多不能达到根治的效果[2]。大多数患者要求有一种创伤小，恢复快，术口隐蔽，复发率低的腋臭根治方法。我中心自2003年3月～2011年6月应用电子去脂机行腋臭微创治疗243例， 取得满意效果。
1 临床资料
本组共243例，均为双侧腋臭，男70例，女173例，年龄15～36岁，平均年龄26岁。腋区臭味较重，无糖尿病、高血压、心脏病、凝血机制异常及其他传染性疾病，腋部无感染病灶，女性避开月经期。其中15例患者曾外用药物治疗，243例均未行手术治疗。
2 治疗方法
2.1 术前准备：术前行血常规、心电图、凝血四项、输血前四项等检查，腋毛区备皮（见图1A、图2A）。患者取仰卧位，双上肢上举并外展90°，曲肘置于头顶部，用美蓝沿腋毛边缘外2cm画线作手术范围标记，碘酊固定标记线，常规消毒、铺巾。连接并调试电子去脂机装置。
2.2 麻醉方法：麻醉肿胀液配方：2%利多卡因15ml+生理盐水250ml+0.1%肾上腺素0.5ml+5%碳酸氢钠10ml。于每侧术区皮下浅筋膜浅层行肿胀浸润麻醉，使术区均匀肿胀发白、坚硬为止。
2.3 手术方法：麻醉满意后，用20号针头沿腋中部皱纹下端穿刺作进针孔，将电子去脂机的抽吸针从进针孔插入腋部皮下脂肪层。调整电子去脂机的各项参数，先用高频脉冲电将大汗腺破坏击碎后，以2孔4刀片式0.2cm针管，针孔向上，紧贴皮下，或用拇、食、中三指将皮肤连同吸管捏起，用锯式抽吸的方法呈放射状均匀地抽吸术区的皮下脂肪及大汗腺，至皮肤与皮下组织完全分离，大汗腺去除干净，皮肤变薄，抽吸时皮肤凹陷于吸管内，表皮轻度发紫为止。再用生理盐水反复冲洗，将碎屑清除干净，至生理盐水清澈，以排除活动性出血。术毕，整个术区表皮涂金霉素眼膏，用无菌纱布加压包扎。
2.4 术后处理：术后常规口服3天抗炎、止血药，术后双上肢尽量保持叉腰姿势，避免肩关节活动，防止腋区表皮摩擦，术后7天每日换药。
3 结果
按照Tung-Thain Tung腋臭疗效评价标准[3]进行疗效评定。本组243例腋臭患者经电子去脂机微创腋臭根治术后6个月随访，241例患者双侧均无异味，腋毛明显稀疏，排汗减少；2例患者双侧异味无明显改善。2例各1侧分别于术后第2天、第7天出现血肿，经穿刺抽吸、继续加压包扎后愈合；2例各1侧腋窝部出现表皮摩擦破损，面积约1.0cm2，经换药结合He-Ne激光照射后皮损愈合。所有患者术后无双上肢活动受限，无大面积皮瓣坏死，无神经损伤，无感染，术区无明显瘢痕（见图1B、图2B）。
4 讨论
腋臭是指腋窝发出的特殊臭味，是由于腋下大汗腺分泌物经皮面附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常气味[4]。腋部大汗腺主要位于真皮与皮下脂肪交界层和皮下脂肪浅层，其腺体导管主要开口于毛囊漏斗处[5]。电子去脂机治疗时针尖处放电在其周围形成一个高频电场，可将皮下脂肪与大汗腺击碎，使脂肪细胞与大汗腺液化，并用负压吸出体外[6]，从而达到治疗腋臭的目的，且兼有永久脱毛及减少排汗的效果。腋臭根治术并发症主要有血肿、表皮摩损、局部皮肤坏死、瘢痕形成、神经损伤及腋臭复发。
4.1 血肿：本组病例术后血肿发生率相对较低，我们的经验主要有：一是术前常规检查血常规、凝血四项，女性避开月经期[7]；二是运用电子去脂机负压抽吸时要在皮下脂肪浅层至真皮下进行；三是麻醉肿胀液内加入少量肾上腺素，由于肾上腺素作用，组织肿胀压迫微细血管，减少了出血量[8]；四是术后进行加压包扎、上肢制动。本组有1例术后第2天出现血肿主要由于该患者上肢活动后所致；1例患者术后第7天出现血肿是由于术后饮酒导致血管扩张，出现渗血。因此，我们在术前要加强患者健康教育，嘱患者术后双上肢减少活动，2周内禁止饮酒，术后7天每日换药，可以预防并及时处理血肿。
4.2 局部皮肤坏死：主要是由于手术对真皮层的破坏过重，使皮肤血供受到较大的损伤，其他原因如血肿、积液、加压包扎过紧、术区感染所致[9]。因此尽量避免过度损伤真皮层，防止血肿形成，加压包扎要适度，强调手术正规消毒，无菌操作，术后口服抗炎、止血药。本组病例中有2例出现局部表皮摩擦破损考虑是由于术中操作粗暴，术后加压包扎过紧，双上肢活动量过大所致。因此要求术中操作轻柔，力度适中，既能去除大汗腺又能避免皮肤损伤[10]，并且要把握加压包扎力度，术后尽量减少双上肢活动。
4.3 疗效不明显：手术后疗效不明显主要是因为大汗腺清除不彻底所致。本组病例中有2例患者疗效不明显主要是在手术过程中电子去脂机脉冲性能不稳导致大汗腺破坏不彻底。因此治疗前对仪器进行检修；抽吸范围可超出腋毛区2cm，治疗范围广而彻底，以避免汗腺残留[11]。
4.4 电子去脂机微创腋臭根治术的优点有：①创口小，直径约0.2cm，术后无需缝线、放引流管，愈合快，无明显瘢痕；②疗效肯定，复发率低，且兼有永久脱毛及减少排汗的效果。因此该术式相对较安全，恢复快，并发症少，患者易于接受。
[参考文献]
[1]徐晓波.微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的临床研究[J].外科理论与实践，2011，16（3）：193.
[2]陈旻静，刘林嶓，陈言汤，等.不同术式治疗腋臭的临床分析[J].中国美容医学，2006，15（2）.145-146.
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[5]张国辉，闫宏山，崔光怀，等.微创小切口大汗腺去除腋臭根除术165例临床分析[J].滨州医学院学报，2011，34（1）：69-70.
[6]甘学文，薄红兵，黄敏.电子去脂机抽吸术加搔刮术治疗腋臭21例[J].中国美容医学，2005，14（6）：763.
[7]王圣林，黄伟青，沈建芬.腋臭皮下搔刮术并发症的处理和预防[J].中国美容医学，2007，16（5），637-638.
[8]赵志力，谷廷敏，隋志甫，等.改良的小切口双层剥离法腋臭根治术[J].中国美容医学，2011，20（7）：1068-1069.
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[10]翟燕，高艳，栗艳丽.肿胀抽吸并小切口皮下修剪搔刮治疗腋臭46例[J].广东医学，2011，32（4）：443.
[11]李弼伟，陶宏炜.微创负压抽吸法治疗腋臭[J].中国美容医学，2007，16（10）：1377-1378.
[收稿日期]2012-03-11 [修回日期]2012-05-17
编辑/张惠娟