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贵州航天医院，贵州 遵义 563000
【摘 要】：目的:观察小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年病人骨科手术的麻醉效果及其安全性。方法: 对我院65例行股骨置换术及下肢骨科手术患者临床资料进行回顾性分析。结果: 两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间, A组明显快于B组,经t检验表明两组间有显著性差异(P <0.05)。结论:小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年病人骨科手术有良好麻醉效果,安全可行。
【关键词】：骨科手术；罗哌卡因；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517（2009）03（上）-0113-02
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小，作用时间长的特点,因此已被临床广泛应用[1]。我院近年来对65岁以上老年病人,行股骨头置换术及下肢骨科手术54例, 均采用小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉, 取得满意效果, 现有关经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组54例，男39例，女14例；65～75岁36例，75～85岁14例, 85～95岁4例。所有病例术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、精神及神经系统疾病, 同时并发高血压病、冠心病、肺心病18例。其中股骨颈骨折股骨头置换术38例, 膝关节及胫腓骨折手术16例。
1.2 麻醉方法术前静注咪唑安定5mg,病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)，并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，随机分为观察组(A组)小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉27例,对照组(B组)单纯硬膜外麻醉27例。观察组病人侧卧, 取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺成功后,腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2mL(9mg)，加生理盐水至2mL，拔出腰穿针，硬膜外腔头向置管，若手术时间延长，硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3mL(2.25mg)。对照组取L1-2尾向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔分2～3次注入罗哌卡因6～8mL(45～60mg)，最高阻滞平面中位数为T10(T8～T12)。
1.3 观察和监测采用体表针刺法测定感觉阻滞平面, 采用改良Bromage评分系统评定下肢运动阻滞情况并观察记录麻醉前及麻醉后5、10、15、20、30 min的SBP及HR的变化和术后不良反应。
1.4 统计学方法计量资料采用t检验, 数据与均数±标准差(xˉ±s) 表示, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。
2组患者感觉和运动阻滞情况：两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间, A组明显快于B组,经t检验表明两组间有显著性差异(P<0.05)。
2组SBP、HR变化情况：麻醉后SBP与麻醉前相比较均显著降低(P<0.05)，但两组间SBP和HR比较无显著差异(P>0.05)。
不良反应发生情况：2组术中静脉阿托品、麻黄碱的例数及晶体、胶体液输入量、出血量和尿量比较, 应用重复测量的方差分析, 无显著性差异(P>0.05),不良反应发生情况无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药, 对中枢神经系统和心血管系统毒性低, 具有运动神经阻滞起效慢、效能弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特点[2]。通过对A组老年病人下肢骨科手术腰-硬联合麻醉的观察,麻醉经过平稳, 生命体征稳定, 证明小剂量罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔阻滞。正常成人蛛网膜下腔阻滞用药一般介于8～12mg之间,老年病人应用小量即可。本组应用8～9mg，同样取得手术麻醉满意效果。有文献报道，对下腹部以下手术推荐剂量为15mg[3]。
老年病人因术前并发多种疾病和重要脏器功能减退,术前合并症100%,而麻醉及手术过程中需引起特别重视的是心血管系统功能稳定，只有循环功能相对正常，才能保证心、脑、肾等重要脏器功能正常。由于术前卧床时间较长，饮食摄入量减少，以及术前禁饮食, 均可引起血容量的相对不足，单纯硬膜外阻滞用药量需相对偏大才能达到麻醉效果。麻醉区域血管扩张，术中尤其股骨头置换术扩髓腔时，失血量较多，加上骨水泥作用，都可引起心输出量不足，血压下降。腰-硬联合麻醉，小剂量的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，保留了脊麻起效快, 镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高，经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻阻滞时间不够的情况。此种方法麻醉效果可靠、生命体征稳定、消除或减少病人痛苦、方便了手术操作。即使硬膜外腔注药也是试验剂量, 就能达到麻醉效果。对BP几乎无影响, 术后运动功能恢复快。适应于老年病人下肢骨科手术, 是一种较安全有效的麻醉方法。
参考文献:
[1]杨冬青，胡根香，任黎栋.罗哌卡因复合利多卡因用于臂丛神经阻滞效果观察[J].中国乡村医药，200，(05)：26-27.
[2]邹时宏，李圣平.罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞人工髋关节置换术中的应用[J].现代医药卫生，2008，(09)：1363.
[3]焦文周，林小华，李建平，刘梓平，何桂娥.甲磺酸罗哌卡因等药物骶管滴注治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].社区医学杂志， 2008，(06)：18.
（收稿日期：2009.1.20）
【摘 要】：目的:观察小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年病人骨科手术的麻醉效果及其安全性。方法: 对我院65例行股骨置换术及下肢骨科手术患者临床资料进行回顾性分析。结果: 两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间, A组明显快于B组,经t检验表明两组间有显著性差异(P <0.05)。结论:小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年病人骨科手术有良好麻醉效果,安全可行。
【关键词】：骨科手术；罗哌卡因；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517（2009）03（上）-0113-02
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小，作用时间长的特点,因此已被临床广泛应用[1]。我院近年来对65岁以上老年病人,行股骨头置换术及下肢骨科手术54例, 均采用小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉, 取得满意效果, 现有关经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组54例，男39例，女14例；65～75岁36例，75～85岁14例, 85～95岁4例。所有病例术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、精神及神经系统疾病, 同时并发高血压病、冠心病、肺心病18例。其中股骨颈骨折股骨头置换术38例, 膝关节及胫腓骨折手术16例。
1.2 麻醉方法术前静注咪唑安定5mg,病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)，并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，随机分为观察组(A组)小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉27例,对照组(B组)单纯硬膜外麻醉27例。观察组病人侧卧, 取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺成功后,腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2mL(9mg)，加生理盐水至2mL，拔出腰穿针，硬膜外腔头向置管，若手术时间延长，硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3mL(2.25mg)。对照组取L1-2尾向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔分2～3次注入罗哌卡因6～8mL(45～60mg)，最高阻滞平面中位数为T10(T8～T12)。
1.3 观察和监测采用体表针刺法测定感觉阻滞平面, 采用改良Bromage评分系统评定下肢运动阻滞情况并观察记录麻醉前及麻醉后5、10、15、20、30 min的SBP及HR的变化和术后不良反应。
1.4 统计学方法计量资料采用t检验, 数据与均数±标准差(xˉ±s) 表示, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。
2组患者感觉和运动阻滞情况：两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间, A组明显快于B组,经t检验表明两组间有显著性差异(P<0.05)。
2组SBP、HR变化情况：麻醉后SBP与麻醉前相比较均显著降低(P<0.05)，但两组间SBP和HR比较无显著差异(P>0.05)。
不良反应发生情况：2组术中静脉阿托品、麻黄碱的例数及晶体、胶体液输入量、出血量和尿量比较, 应用重复测量的方差分析, 无显著性差异(P>0.05),不良反应发生情况无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药, 对中枢神经系统和心血管系统毒性低, 具有运动神经阻滞起效慢、效能弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特点[2]。通过对A组老年病人下肢骨科手术腰-硬联合麻醉的观察,麻醉经过平稳, 生命体征稳定, 证明小剂量罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔阻滞。正常成人蛛网膜下腔阻滞用药一般介于8～12mg之间,老年病人应用小量即可。本组应用8～9mg，同样取得手术麻醉满意效果。有文献报道，对下腹部以下手术推荐剂量为15mg[3]。
老年病人因术前并发多种疾病和重要脏器功能减退,术前合并症100%,而麻醉及手术过程中需引起特别重视的是心血管系统功能稳定，只有循环功能相对正常，才能保证心、脑、肾等重要脏器功能正常。由于术前卧床时间较长，饮食摄入量减少，以及术前禁饮食, 均可引起血容量的相对不足，单纯硬膜外阻滞用药量需相对偏大才能达到麻醉效果。麻醉区域血管扩张，术中尤其股骨头置换术扩髓腔时，失血量较多，加上骨水泥作用，都可引起心输出量不足，血压下降。腰-硬联合麻醉，小剂量的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，保留了脊麻起效快, 镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高，经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻阻滞时间不够的情况。此种方法麻醉效果可靠、生命体征稳定、消除或减少病人痛苦、方便了手术操作。即使硬膜外腔注药也是试验剂量, 就能达到麻醉效果。对BP几乎无影响, 术后运动功能恢复快。适应于老年病人下肢骨科手术, 是一种较安全有效的麻醉方法。
参考文献:
[1]杨冬青，胡根香，任黎栋.罗哌卡因复合利多卡因用于臂丛神经阻滞效果观察[J].中国乡村医药，200，(05)：26-27.
[2]邹时宏，李圣平.罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞人工髋关节置换术中的应用[J].现代医药卫生，2008，(09)：1363.
[3]焦文周，林小华，李建平，刘梓平，何桂娥.甲磺酸罗哌卡因等药物骶管滴注治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].社区医学杂志， 2008，(06)：18.
（收稿日期：2009.1.20）