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【摘要】目的：探讨介入手术治疗下肢动脉硬化闭塞症（ PAD）的临床效果，总结影响术后复发的相关因素。方法：以2012年7月一2 015年1 0月我院收治的8 0例PAD患者为研究对象，均行介入治疗，术后随访18个月，复查CT血管造影，统计不同时期血管通畅率，总结影响术后复发的相关因素。结果：80例患者介入手术后6个月、12个月、18个月股动脉、髂动脉、胭动脉通畅率逐渐下降（p<0.05），糖尿病（OR=2. 45，p=0.003）与高血压（OR=1. 89，p=0.001）是导致复发的独立危险因素。结论：介入手术治疗下肢动脉硬化闭塞症十分有效，术后严格控制血糖、血压有利于减少术后复发。
【关键词】介入手术；下肢动脉硬化闭塞症；疗效；复发；影响因素
【中图分类号】 R6
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-051-02
下肢动脉硬化闭塞症（ PAD）是一种退行性病变，与下肢动脉粥样硬化斑块所致下肢动脉狭窄、闭塞及肢体缺血有关，随着现代社会人们牛活水平的提高及人口老龄化进程的加快，PAD发病率逐年提高。流行病学调查显示本病的易患因素包括糖尿病、高血压、脂代谢异常等，但其对术后复发的影响尚无法确定【1】。笔者将2012年7月-2015年10月我院心血管科收治的80例PAD患者列为研究对象，观察介入手术的治疗效果及术后复发相关相关因素，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012年7月-2015年10月在我院心血管科行介人手术治疗的80例PAD患者作为研究对象，随访患者纳入标准：①结合临床表现、辅助血管检查证实为PAD，符合中华医学会外科学分会血管外科学组PAD治疗指南相关诊断标准；②临床资料完整，具备随访条件；③自愿签署知情协议书，通过医院医学伦理委员会批准；④无精神疾病史或意识障碍，依从性好。排除标准：①患者或其家属要求退出或不同意随访；②已知恶性肿瘤或合并其严重他器质性疾病；③术后不能坚持口服抗血小板药物。最终人选的80例PAD患者中有男性患者44例，女性36例，年龄在56-83岁之间，平均年龄（ 65.35±8.41）岁，单侧病变51例，双侧病变29例，病程在3 -11年之间，平均病程（7.40±0.55）年。
1.2 方法所有患者术前均行CT血管造影，根据检查结果制定手术方案。血管病变长度< 3cm者可实施腔内血管扩张成形术，经健侧股动脉置人6F导引导管，在超滑导丝引导下，4F导管穿过狹窄段血管置换加强导丝，跟进球囊直径，定位准确后予以扩张。术后半年及一年随访，对术后残留狭窄超过30%者进行内支架置人治疗，即沿加强导丝置人血管内支架，支架超出病变长度40%-60%，术后复查同上。对完全性闭塞者需行血栓旋切术，利用血管旋切治疗系统开通闭塞的血管，合理选择置入支架。旋切后若残留狭窄超过60%e则需结合血管内支架置入，术后常规抗凝处理半年。
1.3观察指标所有患者术后均随访1-2年，告知患者定期回院复查，结合CT血管造影判断血管通畅性，统计术后6个月、12个月、18个月股动脉、髂动脉、胭动脉通畅率。统计介入手术术后复发率及相关凶素【2】。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，多因素进行Lx）gistic，回归分析，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者介入手术后不同时期随访血管通畅情况比较经过18个月随访，复查CT血管造影显示随着时间的延长股动脉、髂动脉、胭动脉通畅率均明显降低（P<0.05），其中胭动脉通畅率下降最为显著（P<0.05），提示血管通畅率与病变血管解剖位置相关。
2.2介入手术后复发相关因素单因素与多因素回归分析介入手术后随访期间共有23例复发，复发率为28.75%，单凶素分析显示高血压、糖尿病、冠心病与脂代谢异常都是介人手术后影响复发的凶素，将其纳入Logistic多凶素回归模型发现糖尿病（ OR=2.45，P=0.003）与高血压（OR=1.89，P=O.OOl）是导致复发的独立危险凶素。
3 讨论
介入手术是日前治疗PAD的主要手段，与旁路移植手术相比，介入治疗创伤更小，可重复实施，而且术后恢复快，并发症少，凶而更适用于普遍年龄较大的PAD患者。PAD发病部位主要包括髂动脉、股动脉、胭动脉等，国内报道介入方法治疗股动脉、髂动脉的成功率在90%以上，本次研究中股动脉、髂动脉的通畅率分别为89.80%、95.0%，与该报道相符【3】。胭动脉的通畅率为83.64%，有研究指出胭动脉介入治疗的成功率略低，这与血管解剖位置有直接关系。术后随访发现影响介入手术后复发的因素包括高血压、糖尿病、冠心病、脂代谢异常等，其中高血压、糖尿病是影响术后复发的独立危险凶素，与国内报道血糖、血压控制不良易导致介入治疗后复发基本一致【4】。因此严格控制血糖、血压水平是降低介入手术后复发率的关键，需要引起患者自身与医务工作者的高度重视，注意对患者进行健康宣教，帮助其维持健康水平【5】。
综上所述，介入手术治疗PAD术后复发与病变血管解剖位置有关，有效控制血糖、血压能够提高术后血管通畅率，对降低术后复发改善预后尤为重要。
参考文献：
【1】刘一强，王天玉，杜丽娟介入手术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果及术后复发相关因素[J] 中国老年学杂志，2015，35（14）：4048-4049
【2】易俊方，黄高峰.胡林用腔内介入手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果研究[J]当代医药论丛，2015，13（16）：6-7
【3】高真生.经肱动脉行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效观察[J]航空航天医学杂志，2016，27（05）：605-606
【4】胡灵血管腔内介入联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的效果评价[J]中外女性健康研究，2016（05）：59
【5】彭喜涛，袁启东，方宏超，等下肢动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成15例治疗体会[J]中国现代药物应用，2016，10（12）：101-102
【关键词】介入手术；下肢动脉硬化闭塞症；疗效；复发；影响因素
【中图分类号】 R6
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-051-02
下肢动脉硬化闭塞症（ PAD）是一种退行性病变，与下肢动脉粥样硬化斑块所致下肢动脉狭窄、闭塞及肢体缺血有关，随着现代社会人们牛活水平的提高及人口老龄化进程的加快，PAD发病率逐年提高。流行病学调查显示本病的易患因素包括糖尿病、高血压、脂代谢异常等，但其对术后复发的影响尚无法确定【1】。笔者将2012年7月-2015年10月我院心血管科收治的80例PAD患者列为研究对象，观察介入手术的治疗效果及术后复发相关相关因素，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012年7月-2015年10月在我院心血管科行介人手术治疗的80例PAD患者作为研究对象，随访患者纳入标准：①结合临床表现、辅助血管检查证实为PAD，符合中华医学会外科学分会血管外科学组PAD治疗指南相关诊断标准；②临床资料完整，具备随访条件；③自愿签署知情协议书，通过医院医学伦理委员会批准；④无精神疾病史或意识障碍，依从性好。排除标准：①患者或其家属要求退出或不同意随访；②已知恶性肿瘤或合并其严重他器质性疾病；③术后不能坚持口服抗血小板药物。最终人选的80例PAD患者中有男性患者44例，女性36例，年龄在56-83岁之间，平均年龄（ 65.35±8.41）岁，单侧病变51例，双侧病变29例，病程在3 -11年之间，平均病程（7.40±0.55）年。
1.2 方法所有患者术前均行CT血管造影，根据检查结果制定手术方案。血管病变长度< 3cm者可实施腔内血管扩张成形术，经健侧股动脉置人6F导引导管，在超滑导丝引导下，4F导管穿过狹窄段血管置换加强导丝，跟进球囊直径，定位准确后予以扩张。术后半年及一年随访，对术后残留狭窄超过30%者进行内支架置人治疗，即沿加强导丝置人血管内支架，支架超出病变长度40%-60%，术后复查同上。对完全性闭塞者需行血栓旋切术，利用血管旋切治疗系统开通闭塞的血管，合理选择置入支架。旋切后若残留狭窄超过60%e则需结合血管内支架置入，术后常规抗凝处理半年。
1.3观察指标所有患者术后均随访1-2年，告知患者定期回院复查，结合CT血管造影判断血管通畅性，统计术后6个月、12个月、18个月股动脉、髂动脉、胭动脉通畅率。统计介入手术术后复发率及相关凶素【2】。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，多因素进行Lx）gistic，回归分析，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者介入手术后不同时期随访血管通畅情况比较经过18个月随访，复查CT血管造影显示随着时间的延长股动脉、髂动脉、胭动脉通畅率均明显降低（P<0.05），其中胭动脉通畅率下降最为显著（P<0.05），提示血管通畅率与病变血管解剖位置相关。
2.2介入手术后复发相关因素单因素与多因素回归分析介入手术后随访期间共有23例复发，复发率为28.75%，单凶素分析显示高血压、糖尿病、冠心病与脂代谢异常都是介人手术后影响复发的凶素，将其纳入Logistic多凶素回归模型发现糖尿病（ OR=2.45，P=0.003）与高血压（OR=1.89，P=O.OOl）是导致复发的独立危险凶素。
3 讨论
介入手术是日前治疗PAD的主要手段，与旁路移植手术相比，介入治疗创伤更小，可重复实施，而且术后恢复快，并发症少，凶而更适用于普遍年龄较大的PAD患者。PAD发病部位主要包括髂动脉、股动脉、胭动脉等，国内报道介入方法治疗股动脉、髂动脉的成功率在90%以上，本次研究中股动脉、髂动脉的通畅率分别为89.80%、95.0%，与该报道相符【3】。胭动脉的通畅率为83.64%，有研究指出胭动脉介入治疗的成功率略低，这与血管解剖位置有直接关系。术后随访发现影响介入手术后复发的因素包括高血压、糖尿病、冠心病、脂代谢异常等，其中高血压、糖尿病是影响术后复发的独立危险凶素，与国内报道血糖、血压控制不良易导致介入治疗后复发基本一致【4】。因此严格控制血糖、血压水平是降低介入手术后复发率的关键，需要引起患者自身与医务工作者的高度重视，注意对患者进行健康宣教，帮助其维持健康水平【5】。
综上所述，介入手术治疗PAD术后复发与病变血管解剖位置有关，有效控制血糖、血压能够提高术后血管通畅率，对降低术后复发改善预后尤为重要。
参考文献：
【1】刘一强，王天玉，杜丽娟介入手术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果及术后复发相关因素[J] 中国老年学杂志，2015，35（14）：4048-4049
【2】易俊方，黄高峰.胡林用腔内介入手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果研究[J]当代医药论丛，2015，13（16）：6-7
【3】高真生.经肱动脉行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效观察[J]航空航天医学杂志，2016，27（05）：605-606
【4】胡灵血管腔内介入联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的效果评价[J]中外女性健康研究，2016（05）：59
【5】彭喜涛，袁启东，方宏超，等下肢动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成15例治疗体会[J]中国现代药物应用，2016，10（12）：101-102