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中医理论认为肝肾不足、气滞血瘀为黄褐斑的主要病机,历代医家多从疏肝解郁、滋阴补肾角度论治.然脾为后天之本,脾土斡旋一身之气机运转,与胃互为表里为气机升降之枢纽,脾土亏虚亦可导致黄褐斑的发生.故笔者提出脾土亏虚所致之清浊反作是黄褐斑的内在病理机制,脾虚血瘀、脾虚湿阻是黄褐斑的直接诱因,可从调理脾胃、恢复脾胃升清降浊功能的角度论治黄褐斑.临床可采用升清降浊法并结合“治斑不离血”的思路,运用补中益气汤等方以补中益气、摄血调经,调理脾胃升降之枢机,使中州运化归于权衡,对脾土亏虚型黄褐斑多行之有效,从而将升清降浊法的应用范围延伸至损美性疾病治疗领域,为黄褐斑的分型诊疗提供了新的治疗思路与方法.