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[摘要目的:探讨应用经皮穿刺激光汽化减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症的临床应用。方法:将32例腰椎间盘突出症患者,在C型臂X线机引导下用18号穿刺针穿刺、定位至病变椎间盘髓核部位,术后常规给予抗生素、卧床及对症治疗。结果:术后随访3个月,按照改良Macnab方法进行评定,优28例,良4例,差0例,有效率为100%。结论:该方法在适应证选择严谨、影像引导下操作的情况下,定位准确、穿刺顺利、成功率高、疗效佳,无不良反应及严重并发症。
关键词椎间盘突出症半导体激光减压术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.079
资料与方法
2008年5月～2009年5月应用半导体激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症32例,共36个椎间盘,男20例,女12例,年龄25～62岁,平均40岁;病程3个月～14年,平均6个月。其中单间隙28例,双间隙4例,L4～5突出24个,L5、S1间盘突出10个,L3～4间盘突出2个,以上患者均通过临床症状、体征、CT及(或)MRI证实。
治疗方法:取俯卧位,腹部垫枕减少腰椎的弯曲度,X线透视下定位,在病变椎间隙水平后正中线患侧旁开8～12cm,标记穿刺进针点,L5、S1的穿刺部位:L5、S1部位的椎间盘突出,由于有的患者髂脊较高,要从常规的棘突旁8～10cm的髂脊上缘穿至椎间盘不容易,一般L5～S1的小关节内缘间距较大,多选用小关节内缘进路。常规碘酒、酒精消毒,铺无菌巾。穿刺针取与正矢状面约45°角进针,刺入病变椎间隙中心。X线透视正位针尖位于棘突附近,侧位针尖位于椎间隙后中1/3处。退出穿刺针芯,置入激光光纤,使光纤头裸露并超出穿刺针尖端3～5mm,并用三通管将光纤固定于正常位置穿刺针内。汽化髓核将激光器功率调至12～15周;脉冲时间1.0秒;脉冲间隔时间4.0～5.0秒,激光总能量可根据椎间盘突出的大小和变性程度,控制在1200～2000J;髓核汽化过程中,通常汽化能量为400J左右。在汽化过程中可有稀薄的烟雾从针管冒出,术者可嗅到焦糊味。一般汽化腔直径以1cm为宜,要尽量使椎间盘后部的髓核汽化。达到治疗能量后退出光纤和穿刺针,穿刺针退出间盘达侧隐窝或椎间孔时注射5ml消炎镇痛液,包敷穿刺点部位。观察15～20分钟患者无不适,生命体征平稳后送回病房。手术后常规卧床休息1天,静脉滴注抗生素3天预防感染,同时加用甘油果糖250ml+地塞米松5mg静滴3天,减轻局部创伤反应和神经组织水肿,术后2天可佩戴腰围下床活动。
疗效标准判定:①优:症状消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。②良:症状大部分减轻,无需继续治疗,能做轻工作。③可:症状改善,但仍需继续治疗。④差:症状无改善。
结果
优28例,良4例,差0例,有效率为100%。
讨论
激光微创治疗:①适应证:影像学检查示椎间盘膨出或“包容型”突出,纤维环和后纵韧带无破裂,髓核未脱出纤维环,且与临床表现相符;保守治疗2个月无效;椎间盘造影阳性、局麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果;椎间盘高度≥75%。②禁忌证:椎间盘脱出;髓核游离;骨性椎管狭窄;侧隐窝狭窄;中等和严重的椎管狭窄;椎间盘退变严重,椎体明显唇样增生或间盘钙化;脊柱不稳定;椎间盘高度<75%;症状迅速进展;出现高位肌麻痹或马尾神经症状;脊柱骨折或肿瘤;出凝血功能障碍;穿刺部位或全身感染;有精神疾患。
参考文献
1齐强,党耕町,陈仲强,等.经皮激光椎间盘减压术的实验研究.中华外科杂志,1993,31(7):407-410.
2杜凡,杜宛石,郑叶缤,等.经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究.临床放射学杂志,2004,23(2):157.
3张平,单永安,陶冶,等.经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床应用.中国矫形外科杂志,2003,11(17):1169-1171.
关键词椎间盘突出症半导体激光减压术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.079
资料与方法
2008年5月～2009年5月应用半导体激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症32例,共36个椎间盘,男20例,女12例,年龄25～62岁,平均40岁;病程3个月～14年,平均6个月。其中单间隙28例,双间隙4例,L4～5突出24个,L5、S1间盘突出10个,L3～4间盘突出2个,以上患者均通过临床症状、体征、CT及(或)MRI证实。
治疗方法:取俯卧位,腹部垫枕减少腰椎的弯曲度,X线透视下定位,在病变椎间隙水平后正中线患侧旁开8～12cm,标记穿刺进针点,L5、S1的穿刺部位:L5、S1部位的椎间盘突出,由于有的患者髂脊较高,要从常规的棘突旁8～10cm的髂脊上缘穿至椎间盘不容易,一般L5～S1的小关节内缘间距较大,多选用小关节内缘进路。常规碘酒、酒精消毒,铺无菌巾。穿刺针取与正矢状面约45°角进针,刺入病变椎间隙中心。X线透视正位针尖位于棘突附近,侧位针尖位于椎间隙后中1/3处。退出穿刺针芯,置入激光光纤,使光纤头裸露并超出穿刺针尖端3～5mm,并用三通管将光纤固定于正常位置穿刺针内。汽化髓核将激光器功率调至12～15周;脉冲时间1.0秒;脉冲间隔时间4.0～5.0秒,激光总能量可根据椎间盘突出的大小和变性程度,控制在1200～2000J;髓核汽化过程中,通常汽化能量为400J左右。在汽化过程中可有稀薄的烟雾从针管冒出,术者可嗅到焦糊味。一般汽化腔直径以1cm为宜,要尽量使椎间盘后部的髓核汽化。达到治疗能量后退出光纤和穿刺针,穿刺针退出间盘达侧隐窝或椎间孔时注射5ml消炎镇痛液,包敷穿刺点部位。观察15～20分钟患者无不适,生命体征平稳后送回病房。手术后常规卧床休息1天,静脉滴注抗生素3天预防感染,同时加用甘油果糖250ml+地塞米松5mg静滴3天,减轻局部创伤反应和神经组织水肿,术后2天可佩戴腰围下床活动。
疗效标准判定:①优:症状消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。②良:症状大部分减轻,无需继续治疗,能做轻工作。③可:症状改善,但仍需继续治疗。④差:症状无改善。
结果
优28例,良4例,差0例,有效率为100%。
讨论
激光微创治疗:①适应证:影像学检查示椎间盘膨出或“包容型”突出,纤维环和后纵韧带无破裂,髓核未脱出纤维环,且与临床表现相符;保守治疗2个月无效;椎间盘造影阳性、局麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果;椎间盘高度≥75%。②禁忌证:椎间盘脱出;髓核游离;骨性椎管狭窄;侧隐窝狭窄;中等和严重的椎管狭窄;椎间盘退变严重,椎体明显唇样增生或间盘钙化;脊柱不稳定;椎间盘高度<75%;症状迅速进展;出现高位肌麻痹或马尾神经症状;脊柱骨折或肿瘤;出凝血功能障碍;穿刺部位或全身感染;有精神疾患。
参考文献
1齐强,党耕町,陈仲强,等.经皮激光椎间盘减压术的实验研究.中华外科杂志,1993,31(7):407-410.
2杜凡,杜宛石,郑叶缤,等.经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究.临床放射学杂志,2004,23(2):157.
3张平,单永安,陶冶,等.经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床应用.中国矫形外科杂志,2003,11(17):1169-1171.