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【摘要】 目的：分析超声引导EnCor微创旋切技术在副乳腺切除术中的应用。方法：选取本院2013年
1月-2017年12月收治的59例行副乳腺切除术患者为研究对象。根据手术方法不同分为对照组27例（传统开放性副乳腺切除术组）和观察组32例（微创旋切术组）。比较两组手术指标、术后并发症发生情况以及对手术治疗的满意情况。结果：观察组术中出血量、手术时间、切口愈合时间均少于对照组，瘢痕长度短于对照组，比较差异均有统计学意义（t=18.154、25.606、7.541、11.581，P<0.05）；观察组并发症发生率为7.4%，低于对照组的28.1%，比较差异有统计学意义（字2=4.144，P=0.042）；观察组总满意率为92.6%（25/27），高于对照组的68.8%（22/32），比较差异有统计学意义（字2=5.138，P<0.05）。
結论：超声引导EnCor微创旋切技术应用在副乳腺切除术中，效果显著，值得推广。
【关键词】 超声引导； EnCor微创旋切技术； 副乳腺切除术
Application of EnCor Minimally Invasive Technique in Accessory Mastectomy under Ultrasonic Guidance/LIU Yanzhang，CHEN Yong，XIE Huijun，et al.//Medical Innovation of China，2018，
15（26）：-136
【Abstract】 Objective：To analyze the application of EnCor minimally invasive technique under ultrasonic guidance in accessory mastectomy.Method：A total of 59 patients experienced accessory mastectomy in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected as research objectives.According to different surgical methods，they were divided into 27 cases of control group（traditional open accessory mastectomy group） and 32 cases of observation group（minimally invasive excision group）.The surgical indexes，postoperative complications and satisfaction were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss，operation time，incision healing time in the observation group were shorter than those of control group，the scar length was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（t=18.154，25.606，7.541，11.581，P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.4%，which was significantly less than 28.1% in the control group（字2=4.144，P=0.042）.The satisfaction of the observation group was 92.6%（25/27），significantly higher than 68.8%（22/32） in the control group，the difference was statistically significant
（字2=5.138，P<0.05）.Conclusion：Application of EnCor minimally invasive technique in accessory mastectomy under ultrasonic guidance is remarkably effective and worthwhile to popularize.
【Key words】 Ultrasonic guidance； EnCor minimally invasive technique； Accessory mastectomy
First-author’s address：Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.034
女性副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余乳房。一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。副乳是一种先天性畸形，发病率2%～4%，好发于中青年女性，容易影响外形美观，穿衣服及社交活动受到影响，绝大多数患者因要求改善外形而就诊[1]。近年来，临床对副乳切除术的治疗研究逐渐增多，针对微创切除的研究成了业内关注的焦点，超声引导EnCor微创旋切技术也逐渐应用于副乳切除中，取得了较为理想的治疗效果。为了进一步了解超声引导EnCor微创旋切技术的应用效果，本研究将本院2013年1月-2017年12月收治的59例行副乳腺切除术患者纳入样本中，对超声引导EnCor微创旋切技术在副乳腺切除术中的应用进行详细探究。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年12月本院收治的行副乳腺切除术患者59例为研究对象。纳入标准：肿块直径在30 mm以下；签署知情同意书。排除标准：严重的肝、肾、心等器官病变；精神状态异常；不积极配合研究；对研究的过程不了解。根据手术方法不同将其分为对照组27例（传统开放性副乳腺切除术组）和观察组32例（微创旋切术组）。
1.2 方法 对照组采用传统开放性副乳腺切除术进行治疗，将副乳腺肿块切除之后，予以缝合并包扎，术后行积极的抗感染治疗。观察组采用超声引导EnCor微创旋切技术进行副乳腺切除术，具体操作：设置超声仪器频率6～15 MHz，患者取仰卧位后，采用仪器对患者副乳进行全面的检查，确定副乳腺的边界，并进行标记。活检针选择7G的活检针。采用局部肿胀麻醉，麻醉药物用量：利多卡因0.3～0.4 g+肾上腺素数滴+0.9%氯化钠溶液100 mL。
麻醉成功后，在患侧腋窝前缘皱褶处做穿刺点用尖刀片做一长约3 mm的切口，在B超引导下将EnCor刺入副乳腺的下方，通过负压吸引将副乳腺组织吸附于旋切刀凹槽内，开始旋切。B超实时引导下+局部触摸，由后向前旋切将副乳腺完全切除，由小切口置创腔一皮片引流，局部加厚棉垫覆盖，采用自粘性弹力绷带绕肩2周，避免8字包扎，绷带加压包扎压迫2～3 d。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组各项手术操作指标，包括术中出血量、手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度。（2）术后进行全面随访，记录患者并发症发生情况，包括血肿、皮肤瘀斑、局部感染等。（3）采用医院自制的问卷调查表，对患者的满意度进行调查，分为不满意、满意和非常满意，总满意=非常满意+满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄23～56岁，平均（36.3±2.4）岁；副乳腺平均长度（23.56±0.45）mm，
平均宽度（4.15±0.78）mm。观察组年龄25～52歲，平均（36.9±2.5）岁；副乳腺平均长度（25.03±0.37）mm，
平均宽度（4.63±0.74）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组各项手术指标比较 观察组术中出血量、手术时间、切口愈合时间均少于对照组，瘢痕长度短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为7.4%，低于对照组的28.1%，比较差异有统计学意义（字2=4.144，P=0.042），见表2。
2.4 两组对手术治疗的满意情况比较 对照组非常满意10例，满意12例，总满意22例（68.8%）；观察组非常满意14例，满意11例，总满意25例（92.6%）。观察组总满意率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.138，P<0.05）。
3 讨论
副乳是先天的退化不良。对于女性群体而言，副乳的存在会极大影响到身体的美观度，对于穿衣体验会造成严重影响，进而因为生理上的缺陷而引发心理健康问题，最终造成不良的后果[2-3]。从当前临床对副乳研究的情况看，对于副乳通常会进行分类研究，并且大致可以分为三类，一类是有乳腺组织无乳头，另一种是有乳头无乳腺组织，还有一种是既有乳腺组织又有乳头[4-5]。凡是有腺体组织的副乳，同正常乳房一样受性激素的影响，呈周期性变化，经前期胀痛，还可发生与正常乳腺相同的常见疾病，如增生、囊肿、副乳腺癌等[6]。当然，如果从副乳出现的时间来看，又可以分为先天性副乳和后天性副乳。通常情况，副乳绝大多数位于腋窝，还有少部分出现在于腹部、腹股沟部、大腿内侧。与正常乳房相比，副乳的体积一般要更小[7]。
对于副乳的治疗，包括一般治疗、手术治疗等。一般治疗方面，主要涉及合理的穿着选择、运动摩擦、抽脂切除等[8]。合理的穿着选择要求患者在穿着衣物时，要合理选择内衣的尺寸，不能仅够尺寸就购买，购买时一定要进行试穿[9]。运动摩擦方面，可以选择运动方式有扩胸运动、瘦手臂运动，利用胸大肌及手臂肌肉群收缩，带动改善副乳情况[10]。每天早晚可按摩副乳，双手自然下垂，可看到腋下到胸部之间有内凹和外凸部分[11]。抽脂切除一般针对副乳凸起组织较大的情况，或者经常与皮肤摩擦，造成反复出现湿疹困扰或带来生活上的不便，可考虑切除[12]。传统开放副乳腺切除术，是一种比较经济、实惠的副乳腺切除手术，能够顺利地将患者的副乳切除，能够取得较为理想的效果，但是也存在较为明显的局限性[13]。比如，传统开放副乳切除术，操作起来因为切口较大的原因从而对患者的创伤比较大，容易给患者造成较为严重的痛苦[14]。同时，手术的长期效果并不是非常理想，后期容易出现反复，需要进行二次切除。另外传统开放副乳切除实施后，还容易对患者的美观造成消极的影响，而外表美观对女性非常重要[15]。
近些年来，随着临床医疗卫生事业的不断发展，人们的美容要求不断提高，副乳手术治疗的水平有了较为明显地提高，微创副乳腺的切除有了更多的保障[16]。从当前副乳腺切除术的实施现状来看，EnCor微创旋切技术已经广泛地应用其中，已经获得了广泛地认可。EnCor真空辅助旋切系统，是现阶段最先进的微创活检系统，主要是有旋切刀和真空抽吸泵两大装置构成，借助超声引导实施手术切除治疗，具有传统开放手术无法比拟的优点，集中表现在以下几个方面：（1）定位精准。在超声引导下，能够准确地定位病灶，并进行切除，对于边界不清的副乳腺组织可以准确切除[17]。（2）手术切口小，比较美观。与传统手术相比，超声引导EnCor微创旋切技术的应用，只需要较小的手术切口，通常只有3 mm左右，并且术野清晰，较小的手术切口降低了手术操作带来的感染现象[18]。（3）创伤小，住院时间短。因为手术切口比较小的缘故，无论是手术时还是手术后，给患者带来的创伤比较小，较小的手术创伤能够缩短患者的住院恢复时间，进而更好地促进患者的健康恢复。（4）感染率较低，传统开放性手术电凝血极易造成脂肪液化，同时缝线时也容易引起切口感染、愈合不良，延长愈合时间，而该术式组织损伤小、感染的风险降低，缩短住院时间，减轻患者的经济压力。总体来看，副乳切除手术的特点是切口隐蔽，切口线位于腋窝自然皱襞线内，术后瘢痕几乎不可见，手术后的恢复速度快，美容效果极佳。但是超声引导EnCor微创旋切技术切除副乳腺也存在一定的局限，对于太大的副乳腺（如直径10 cm以上）仍然难以有效切除，需要在日后的发展过程中不断改进。 本研究结果显示，在术中出血量、手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度等手术治疗指标方面，观察组明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在并发症发生率方面，观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；在患者总满意率方面，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果非常直接地提示了超声引导EnCor微创旋切技术应用在副乳腺切除术中，要比传统开放手术的效果更佳，这些优势集中表现在手术治疗效果、术后并发症、患者满意度等方面，而这与临床相关文献的报道相一致。韦力等[19]针对116例女性乳腺结节患者进行研究，采将超声纵横切面联合引导下EnCor真空辅助活检系统应用在乳腺微创旋切术中，结果发现治疗的时间非常理想，局部血肿、局部瘀斑、局部皮肤破损等并发症也比较低，仅为8.1%，因而认为真空辅助活检系统旋切治疗的应用，具有微创、美观、安全、并发症少的优点，证实了EnCor真空辅助活检系统应用的优势作用。
综上所述，副乳腺切除术的实施过程中，在超声引导下使用EnCor微创旋切技术，具有手术切口短、手术创伤小、术后美观度高、切口愈合时间快的特点，并且术后并发生少，安全性较高，容易提升患者对手术治疗的满意度，具有较高的应用价值，值得临床广泛推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2018-03-27） （本文编辑：董悦）
1月-2017年12月收治的59例行副乳腺切除术患者为研究对象。根据手术方法不同分为对照组27例（传统开放性副乳腺切除术组）和观察组32例（微创旋切术组）。比较两组手术指标、术后并发症发生情况以及对手术治疗的满意情况。结果：观察组术中出血量、手术时间、切口愈合时间均少于对照组，瘢痕长度短于对照组，比较差异均有统计学意义（t=18.154、25.606、7.541、11.581，P<0.05）；观察组并发症发生率为7.4%，低于对照组的28.1%，比较差异有统计学意义（字2=4.144，P=0.042）；观察组总满意率为92.6%（25/27），高于对照组的68.8%（22/32），比较差异有统计学意义（字2=5.138，P<0.05）。
結论：超声引导EnCor微创旋切技术应用在副乳腺切除术中，效果显著，值得推广。
【关键词】 超声引导； EnCor微创旋切技术； 副乳腺切除术
Application of EnCor Minimally Invasive Technique in Accessory Mastectomy under Ultrasonic Guidance/LIU Yanzhang，CHEN Yong，XIE Huijun，et al.//Medical Innovation of China，2018，
15（26）：-136
【Abstract】 Objective：To analyze the application of EnCor minimally invasive technique under ultrasonic guidance in accessory mastectomy.Method：A total of 59 patients experienced accessory mastectomy in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected as research objectives.According to different surgical methods，they were divided into 27 cases of control group（traditional open accessory mastectomy group） and 32 cases of observation group（minimally invasive excision group）.The surgical indexes，postoperative complications and satisfaction were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss，operation time，incision healing time in the observation group were shorter than those of control group，the scar length was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（t=18.154，25.606，7.541，11.581，P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.4%，which was significantly less than 28.1% in the control group（字2=4.144，P=0.042）.The satisfaction of the observation group was 92.6%（25/27），significantly higher than 68.8%（22/32） in the control group，the difference was statistically significant
（字2=5.138，P<0.05）.Conclusion：Application of EnCor minimally invasive technique in accessory mastectomy under ultrasonic guidance is remarkably effective and worthwhile to popularize.
【Key words】 Ultrasonic guidance； EnCor minimally invasive technique； Accessory mastectomy
First-author’s address：Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.034
女性副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余乳房。一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。副乳是一种先天性畸形，发病率2%～4%，好发于中青年女性，容易影响外形美观，穿衣服及社交活动受到影响，绝大多数患者因要求改善外形而就诊[1]。近年来，临床对副乳切除术的治疗研究逐渐增多，针对微创切除的研究成了业内关注的焦点，超声引导EnCor微创旋切技术也逐渐应用于副乳切除中，取得了较为理想的治疗效果。为了进一步了解超声引导EnCor微创旋切技术的应用效果，本研究将本院2013年1月-2017年12月收治的59例行副乳腺切除术患者纳入样本中，对超声引导EnCor微创旋切技术在副乳腺切除术中的应用进行详细探究。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年12月本院收治的行副乳腺切除术患者59例为研究对象。纳入标准：肿块直径在30 mm以下；签署知情同意书。排除标准：严重的肝、肾、心等器官病变；精神状态异常；不积极配合研究；对研究的过程不了解。根据手术方法不同将其分为对照组27例（传统开放性副乳腺切除术组）和观察组32例（微创旋切术组）。
1.2 方法 对照组采用传统开放性副乳腺切除术进行治疗，将副乳腺肿块切除之后，予以缝合并包扎，术后行积极的抗感染治疗。观察组采用超声引导EnCor微创旋切技术进行副乳腺切除术，具体操作：设置超声仪器频率6～15 MHz，患者取仰卧位后，采用仪器对患者副乳进行全面的检查，确定副乳腺的边界，并进行标记。活检针选择7G的活检针。采用局部肿胀麻醉，麻醉药物用量：利多卡因0.3～0.4 g+肾上腺素数滴+0.9%氯化钠溶液100 mL。
麻醉成功后，在患侧腋窝前缘皱褶处做穿刺点用尖刀片做一长约3 mm的切口，在B超引导下将EnCor刺入副乳腺的下方，通过负压吸引将副乳腺组织吸附于旋切刀凹槽内，开始旋切。B超实时引导下+局部触摸，由后向前旋切将副乳腺完全切除，由小切口置创腔一皮片引流，局部加厚棉垫覆盖，采用自粘性弹力绷带绕肩2周，避免8字包扎，绷带加压包扎压迫2～3 d。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组各项手术操作指标，包括术中出血量、手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度。（2）术后进行全面随访，记录患者并发症发生情况，包括血肿、皮肤瘀斑、局部感染等。（3）采用医院自制的问卷调查表，对患者的满意度进行调查，分为不满意、满意和非常满意，总满意=非常满意+满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄23～56岁，平均（36.3±2.4）岁；副乳腺平均长度（23.56±0.45）mm，
平均宽度（4.15±0.78）mm。观察组年龄25～52歲，平均（36.9±2.5）岁；副乳腺平均长度（25.03±0.37）mm，
平均宽度（4.63±0.74）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组各项手术指标比较 观察组术中出血量、手术时间、切口愈合时间均少于对照组，瘢痕长度短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为7.4%，低于对照组的28.1%，比较差异有统计学意义（字2=4.144，P=0.042），见表2。
2.4 两组对手术治疗的满意情况比较 对照组非常满意10例，满意12例，总满意22例（68.8%）；观察组非常满意14例，满意11例，总满意25例（92.6%）。观察组总满意率高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.138，P<0.05）。
3 讨论
副乳是先天的退化不良。对于女性群体而言，副乳的存在会极大影响到身体的美观度，对于穿衣体验会造成严重影响，进而因为生理上的缺陷而引发心理健康问题，最终造成不良的后果[2-3]。从当前临床对副乳研究的情况看，对于副乳通常会进行分类研究，并且大致可以分为三类，一类是有乳腺组织无乳头，另一种是有乳头无乳腺组织，还有一种是既有乳腺组织又有乳头[4-5]。凡是有腺体组织的副乳，同正常乳房一样受性激素的影响，呈周期性变化，经前期胀痛，还可发生与正常乳腺相同的常见疾病，如增生、囊肿、副乳腺癌等[6]。当然，如果从副乳出现的时间来看，又可以分为先天性副乳和后天性副乳。通常情况，副乳绝大多数位于腋窝，还有少部分出现在于腹部、腹股沟部、大腿内侧。与正常乳房相比，副乳的体积一般要更小[7]。
对于副乳的治疗，包括一般治疗、手术治疗等。一般治疗方面，主要涉及合理的穿着选择、运动摩擦、抽脂切除等[8]。合理的穿着选择要求患者在穿着衣物时，要合理选择内衣的尺寸，不能仅够尺寸就购买，购买时一定要进行试穿[9]。运动摩擦方面，可以选择运动方式有扩胸运动、瘦手臂运动，利用胸大肌及手臂肌肉群收缩，带动改善副乳情况[10]。每天早晚可按摩副乳，双手自然下垂，可看到腋下到胸部之间有内凹和外凸部分[11]。抽脂切除一般针对副乳凸起组织较大的情况，或者经常与皮肤摩擦，造成反复出现湿疹困扰或带来生活上的不便，可考虑切除[12]。传统开放副乳腺切除术，是一种比较经济、实惠的副乳腺切除手术，能够顺利地将患者的副乳切除，能够取得较为理想的效果，但是也存在较为明显的局限性[13]。比如，传统开放副乳切除术，操作起来因为切口较大的原因从而对患者的创伤比较大，容易给患者造成较为严重的痛苦[14]。同时，手术的长期效果并不是非常理想，后期容易出现反复，需要进行二次切除。另外传统开放副乳切除实施后，还容易对患者的美观造成消极的影响，而外表美观对女性非常重要[15]。
近些年来，随着临床医疗卫生事业的不断发展，人们的美容要求不断提高，副乳手术治疗的水平有了较为明显地提高，微创副乳腺的切除有了更多的保障[16]。从当前副乳腺切除术的实施现状来看，EnCor微创旋切技术已经广泛地应用其中，已经获得了广泛地认可。EnCor真空辅助旋切系统，是现阶段最先进的微创活检系统，主要是有旋切刀和真空抽吸泵两大装置构成，借助超声引导实施手术切除治疗，具有传统开放手术无法比拟的优点，集中表现在以下几个方面：（1）定位精准。在超声引导下，能够准确地定位病灶，并进行切除，对于边界不清的副乳腺组织可以准确切除[17]。（2）手术切口小，比较美观。与传统手术相比，超声引导EnCor微创旋切技术的应用，只需要较小的手术切口，通常只有3 mm左右，并且术野清晰，较小的手术切口降低了手术操作带来的感染现象[18]。（3）创伤小，住院时间短。因为手术切口比较小的缘故，无论是手术时还是手术后，给患者带来的创伤比较小，较小的手术创伤能够缩短患者的住院恢复时间，进而更好地促进患者的健康恢复。（4）感染率较低，传统开放性手术电凝血极易造成脂肪液化，同时缝线时也容易引起切口感染、愈合不良，延长愈合时间，而该术式组织损伤小、感染的风险降低，缩短住院时间，减轻患者的经济压力。总体来看，副乳切除手术的特点是切口隐蔽，切口线位于腋窝自然皱襞线内，术后瘢痕几乎不可见，手术后的恢复速度快，美容效果极佳。但是超声引导EnCor微创旋切技术切除副乳腺也存在一定的局限，对于太大的副乳腺（如直径10 cm以上）仍然难以有效切除，需要在日后的发展过程中不断改进。 本研究结果显示，在术中出血量、手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度等手术治疗指标方面，观察组明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在并发症发生率方面，观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；在患者总满意率方面，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果非常直接地提示了超声引导EnCor微创旋切技术应用在副乳腺切除术中，要比传统开放手术的效果更佳，这些优势集中表现在手术治疗效果、术后并发症、患者满意度等方面，而这与临床相关文献的报道相一致。韦力等[19]针对116例女性乳腺结节患者进行研究，采将超声纵横切面联合引导下EnCor真空辅助活检系统应用在乳腺微创旋切术中，结果发现治疗的时间非常理想，局部血肿、局部瘀斑、局部皮肤破损等并发症也比较低，仅为8.1%，因而认为真空辅助活检系统旋切治疗的应用，具有微创、美观、安全、并发症少的优点，证实了EnCor真空辅助活检系统应用的优势作用。
综上所述，副乳腺切除术的实施过程中，在超声引导下使用EnCor微创旋切技术，具有手术切口短、手术创伤小、术后美观度高、切口愈合时间快的特点，并且术后并发生少，安全性较高，容易提升患者对手术治疗的满意度，具有较高的应用价值，值得临床广泛推广应用。
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（收稿日期：2018-03-27） （本文编辑：董悦）