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【摘 要】 目的：研究发热儿童的护理措施。方法：我院选择2013年1月～2015年1月间诊治的60例发热的儿童，对其实施治疗的基础上进行相应的护理措施。结果：发热患儿应卧床休息，为其提供一个安静的病房环境，保持室内通风，衣物被褥厚度适中，较小的婴儿不可包裹过紧，不利于散热。保证皮肤清洁，避免汗腺阻塞，要勤更换被单和内衣，经常擦浴，保证水分的摄入量，选择容易消化，清淡的食物，如有必要可进行静脉输液，注意口腔护理。结论：对于发热的儿童选择正确的降温方法，对患儿治疗来说至关重要，临床医生应根据具体情况实施治疗。
【关键词】 发热 儿童 护理措施
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0149-01
发热是说体温异常升高。低热是指腋下体温控制在37.5～38℃之间，高热是指体温在39～40℃之间，超高热则是说体温高于40℃[1]。长期发热是说发烧时间连续超过2周。因小儿正常体温也多有变化，因而腋下体温为37～37.5℃之间时，是否为低热要根据具体情况而定。
1 发热的病因
1.1 感染性疾病
病毒、细菌、立克次体、支原体、寄生虫、螺旋体等病原体感染导致的疾病都可以出现发热症状。常伴随发热的疾病有尿路感染、呼吸道感染、败血症、结核及伤寒等，急性发热最多见于上呼吸道感染，其中大部分为病毒性感冒。长期低热常见于慢性尿路感染、结核病以及慢性鼻窦炎等[2]。
1.2 非感染性疾病
肺感染性疾病引起的发热主要见于大量组织坏死或者破坏，如严重组织损伤、白血病、大面积烧伤或者恶性肿瘤等疾病，也可以见于变态反应、结缔组织病、散热过少或者产热过多、体温调节失常、中暑等疾病。
2 发病机理
发热属于一种机体抵抗的反应，是防御疾病的正常反应，具有有利的方面，但是体质弱、年龄小的患儿出现严重感染时也可以不出现发热现象，这就表明防御功能欠佳，常常预后效果不良。长时间高热会对机体产生下述不良影响[3]。（1）高热时机体自身加快散热，心率增快。体温每升高1℃，心搏每分增高15次，而且表皮血管扩张，因而心血管的负担很大。（2）高热促进新陈代谢，同时也需要大量的氧气。体温每升高1℃，基础代谢上升13%。（3）高热时消化道分泌物减少，降低了消化酶活力，胃肠蠕动能力下降，因而常出现腹胀、食欲减退以及便秘等症状。（4）高热会过度兴奋大脑皮层，患儿出现惊厥、烦躁，也可以抑制大脑皮层，导致婴幼儿昏迷、昏睡。（5）持续高热会导致机体防御机能下降，不利于康复。
3 护理措施
3.1 病情观察
（1）监测体温 精确和定时测量体温，并做好相应的记录，多数情况下隔4小时测定1次体温，便于对患儿的热型进行观察。如患儿有高热惊厥趋势或者超高热情况时需要每隔1～2小时测量一次体温。（2）循环系统 发热过程中代谢速度加快、耗氧量增加，加重了循环系统的负担，因而需要密切监测心律、心率，避免出现循环衰竭。（3）神经系统 因小儿神经系统尚未发育完善，当出现发热情况时容易出现惊厥，因而需要对患儿的神经系统状态密切观察，评估出现惊厥的几率。（4）消化系统 高热状态下消化功能减弱，需要注意观察是否存在便秘、腹胀等情况[4]。（5）呼吸系统 密切监测呼吸型态和呼吸频率。发热时因代谢速度增快，患儿呼吸频率上升，为了提升氧气的摄入量，患者多表现为张口呼吸。（6）退热处置 患儿退热后应密切观察有无大量出汗、体温骤降、软弱无力等情况，如存在虚脱情况应给予温开水、保暖等措施，严重时应进行静脉补液。当实施退热措施后1h内应多次测量体温。
3.2 一般护理
患儿应卧床休息，为其提供一个安静的休息环境，调节室内的温湿度，保持病房内良好通风，注意衣被的厚度。小婴儿注意包裹的不可太紧，否则不利于散热。要保持皮肤清洁，以免汗腺阻塞，要勤换被单和内衣，勤擦浴。确保水分的充分摄入，选择容易消化、清淡的饮食结构，以流质和半流质饮食为主，假如摄入量不足，可根据需要给予静脉输液营养，注意进行口腔护理。
3.3 降温措施
当患儿的体温超过38.5℃时需要进行对症治疗。假如患儿存在高热惊厥史则需要提前进行对症处理。可采取药物降温和物理降温两种。（1）药物降温。常用的方法有：鼻内滴入25%的安乃近溶液，这种方法有效而且简便，主要适合用于月龄在5个月～12个月的婴儿，每次滴入1～2滴，进入鼻腔，多在1小时内即可将体温降低;对乙酰氨基酚。也称为扑热息痛，具有镇痛解热功效，但是无肝功能损伤，对胃肠道的刺激程度较小，而且存在抗凝等副作用，因而现今广泛应用于临床，所用剂量与阿司匹林等同[5]。（2）物理降温。相对来说更加安全有效。常用的方法有：头部枕冰袋或者冷湿敷。冷敷主要是指将小毛巾放在凉水中，浸湿后在拧干，最佳状态为不滴水，将小毛巾敷在小儿大血管走形部位或者前额，每个10～15分钟更换一次，需要注意的是避免湿巾将患儿的衣服及被褥弄湿，避免水流入身体的其它位置。枕冰袋是指将碎冰放在冰袋中，将尖锐的棱角去除，在加入少量的凉水，盖紧盖子，去除空气，将袋子表面擦干后，放入套子中放于颈部两侧大血管或者头部，能够有效的降低体温，降低脑细胞中的耗氧量。温水浴，水温控制在比患儿的体温低1℃最佳，应选择清水。盆浴时间不可过长，操作要快速，主要在炎热的夏季及室内温暖时应用，这种方法降温效果较好。酒精擦浴，对婴幼儿来说具有很好的降温效果，但是需要注意的是酒精擦浴只能将皮肤表面的温度降低，但是肛温依然较高，因而存在高热惊厥的患儿，还需要给予镇静药或者降温药实施治疗。可用温湿的大毛巾对躯干部进行包裹，包括腹股沟以及腋下，这种方法降温效果好而且舒适。冷盐水灌肠，适合用于需要大便检查以及降温的患儿。
3.4 病因治疗
根据不同的病因，根据医嘱实施不同的治疗方法，细菌性感染主要选择敏感抗生素，病毒性感染主要通过中药治疗或者抗病毒制剂治疗，用药后密切观察患者的情况，评估药物治疗效果及相应的副作用。
参考文献
[1]王继智.发热患者的护理[J].中国社区医师（医学专业）.2012，24（19）：123-124
[2]杨文娟.浅谈发热患者的家庭护理[J].内蒙古中医药.2012，28（22）：175-176
[3]白雁荣，范国义.发热患儿的护理体会[J].内蒙古医学杂志.2010，23（03）：964-965
[4]王智惠.发热患者的护理对策及体会[J].中国冶金工业医学杂志.2010，22（03）：852-853
[5]肖红菊，刘刚，杨晓秋，张志强.发热疾病科护理常规制定及效果评价[J].中华医院感染学杂志.2010，14（13）：314-315
【关键词】 发热 儿童 护理措施
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0149-01
发热是说体温异常升高。低热是指腋下体温控制在37.5～38℃之间，高热是指体温在39～40℃之间，超高热则是说体温高于40℃[1]。长期发热是说发烧时间连续超过2周。因小儿正常体温也多有变化，因而腋下体温为37～37.5℃之间时，是否为低热要根据具体情况而定。
1 发热的病因
1.1 感染性疾病
病毒、细菌、立克次体、支原体、寄生虫、螺旋体等病原体感染导致的疾病都可以出现发热症状。常伴随发热的疾病有尿路感染、呼吸道感染、败血症、结核及伤寒等，急性发热最多见于上呼吸道感染，其中大部分为病毒性感冒。长期低热常见于慢性尿路感染、结核病以及慢性鼻窦炎等[2]。
1.2 非感染性疾病
肺感染性疾病引起的发热主要见于大量组织坏死或者破坏，如严重组织损伤、白血病、大面积烧伤或者恶性肿瘤等疾病，也可以见于变态反应、结缔组织病、散热过少或者产热过多、体温调节失常、中暑等疾病。
2 发病机理
发热属于一种机体抵抗的反应，是防御疾病的正常反应，具有有利的方面，但是体质弱、年龄小的患儿出现严重感染时也可以不出现发热现象，这就表明防御功能欠佳，常常预后效果不良。长时间高热会对机体产生下述不良影响[3]。（1）高热时机体自身加快散热，心率增快。体温每升高1℃，心搏每分增高15次，而且表皮血管扩张，因而心血管的负担很大。（2）高热促进新陈代谢，同时也需要大量的氧气。体温每升高1℃，基础代谢上升13%。（3）高热时消化道分泌物减少，降低了消化酶活力，胃肠蠕动能力下降，因而常出现腹胀、食欲减退以及便秘等症状。（4）高热会过度兴奋大脑皮层，患儿出现惊厥、烦躁，也可以抑制大脑皮层，导致婴幼儿昏迷、昏睡。（5）持续高热会导致机体防御机能下降，不利于康复。
3 护理措施
3.1 病情观察
（1）监测体温 精确和定时测量体温，并做好相应的记录，多数情况下隔4小时测定1次体温，便于对患儿的热型进行观察。如患儿有高热惊厥趋势或者超高热情况时需要每隔1～2小时测量一次体温。（2）循环系统 发热过程中代谢速度加快、耗氧量增加，加重了循环系统的负担，因而需要密切监测心律、心率，避免出现循环衰竭。（3）神经系统 因小儿神经系统尚未发育完善，当出现发热情况时容易出现惊厥，因而需要对患儿的神经系统状态密切观察，评估出现惊厥的几率。（4）消化系统 高热状态下消化功能减弱，需要注意观察是否存在便秘、腹胀等情况[4]。（5）呼吸系统 密切监测呼吸型态和呼吸频率。发热时因代谢速度增快，患儿呼吸频率上升，为了提升氧气的摄入量，患者多表现为张口呼吸。（6）退热处置 患儿退热后应密切观察有无大量出汗、体温骤降、软弱无力等情况，如存在虚脱情况应给予温开水、保暖等措施，严重时应进行静脉补液。当实施退热措施后1h内应多次测量体温。
3.2 一般护理
患儿应卧床休息，为其提供一个安静的休息环境，调节室内的温湿度，保持病房内良好通风，注意衣被的厚度。小婴儿注意包裹的不可太紧，否则不利于散热。要保持皮肤清洁，以免汗腺阻塞，要勤换被单和内衣，勤擦浴。确保水分的充分摄入，选择容易消化、清淡的饮食结构，以流质和半流质饮食为主，假如摄入量不足，可根据需要给予静脉输液营养，注意进行口腔护理。
3.3 降温措施
当患儿的体温超过38.5℃时需要进行对症治疗。假如患儿存在高热惊厥史则需要提前进行对症处理。可采取药物降温和物理降温两种。（1）药物降温。常用的方法有：鼻内滴入25%的安乃近溶液，这种方法有效而且简便，主要适合用于月龄在5个月～12个月的婴儿，每次滴入1～2滴，进入鼻腔，多在1小时内即可将体温降低;对乙酰氨基酚。也称为扑热息痛，具有镇痛解热功效，但是无肝功能损伤，对胃肠道的刺激程度较小，而且存在抗凝等副作用，因而现今广泛应用于临床，所用剂量与阿司匹林等同[5]。（2）物理降温。相对来说更加安全有效。常用的方法有：头部枕冰袋或者冷湿敷。冷敷主要是指将小毛巾放在凉水中，浸湿后在拧干，最佳状态为不滴水，将小毛巾敷在小儿大血管走形部位或者前额，每个10～15分钟更换一次，需要注意的是避免湿巾将患儿的衣服及被褥弄湿，避免水流入身体的其它位置。枕冰袋是指将碎冰放在冰袋中，将尖锐的棱角去除，在加入少量的凉水，盖紧盖子，去除空气，将袋子表面擦干后，放入套子中放于颈部两侧大血管或者头部，能够有效的降低体温，降低脑细胞中的耗氧量。温水浴，水温控制在比患儿的体温低1℃最佳，应选择清水。盆浴时间不可过长，操作要快速，主要在炎热的夏季及室内温暖时应用，这种方法降温效果较好。酒精擦浴，对婴幼儿来说具有很好的降温效果，但是需要注意的是酒精擦浴只能将皮肤表面的温度降低，但是肛温依然较高，因而存在高热惊厥的患儿，还需要给予镇静药或者降温药实施治疗。可用温湿的大毛巾对躯干部进行包裹，包括腹股沟以及腋下，这种方法降温效果好而且舒适。冷盐水灌肠，适合用于需要大便检查以及降温的患儿。
3.4 病因治疗
根据不同的病因，根据医嘱实施不同的治疗方法，细菌性感染主要选择敏感抗生素，病毒性感染主要通过中药治疗或者抗病毒制剂治疗，用药后密切观察患者的情况，评估药物治疗效果及相应的副作用。
参考文献
[1]王继智.发热患者的护理[J].中国社区医师（医学专业）.2012，24（19）：123-124
[2]杨文娟.浅谈发热患者的家庭护理[J].内蒙古中医药.2012，28（22）：175-176
[3]白雁荣，范国义.发热患儿的护理体会[J].内蒙古医学杂志.2010，23（03）：964-965
[4]王智惠.发热患者的护理对策及体会[J].中国冶金工业医学杂志.2010，22（03）：852-853
[5]肖红菊，刘刚，杨晓秋，张志强.发热疾病科护理常规制定及效果评价[J].中华医院感染学杂志.2010，14（13）：314-315