【摘要】目的 探讨瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法 选择确诊的2型糖尿病患者64例,予瑞格列奈治疗12周,比较治疗前后血糖漂移幅度的变化,同时观察胰岛功能、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的变化。结果 治疗后所有患者血糖漂移幅度明显下降(p<0.05),胰岛功能改善,同时血脂异常得到改善。结论 瑞格列奈治疗2型糖尿病患者,能明显减小血糖漂移幅度,改善胰岛功能。
　　【关键词】瑞格列奈2型糖尿病
　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
　　
　　糖尿病病人所表现的高血糖有两种形式,即慢性持续性高血糖和波动性高血糖,近年来,血糖波动幅度变化(即血糖漂移)所致危害性的研究受到重视。笔者应用瑞格列奈治疗2型糖尿病,在减小血糖漂移及改善胰岛功能方面取得了较好效果,报道如下。
　　1临床资料
　　1.1 一般资料
　　选自2009年5-12月在本院内分泌科治疗的2型糖尿病患者64例,男36例,女28例,年龄25-69(43.2±12.6)岁,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。除外糖尿病酮症酸中毒、中重度感染、明显肝肾功能不全、妊娠、哺乳父女及合并心脑血管疾病者。
　　1.2 方法
　　入选患者采用综合疗法,包括饮食、运动的基础上给予瑞格列奈(商品名:诺和龙 诺和诺德公司)1mg/次,三餐前10分钟服用,如餐后血糖仍超过10mmol,每餐剂量加至2mg。观察12周,治疗期间采用德国罗氏血糖仪监测FBG、餐后2h血糖(2hPG)和睡前血糖,要求患者记录所有不良事件,有明显低血糖症状或血糖3.9mmol定义为低血糖。
　　1.3 检测指标
　　治疗前后分别行口服75克葡萄糖糖耐量试验及糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白测定,并采用美敦力(Minimed Inc)公司生产的动态血糖检测仪(CGMS),所有受检者佩带记录器72h,经信息提取器将数据下载到计算机,计算出治疗前后的血糖漂移幅度。受检者试验前后三餐固定统一,由本院营养食堂配餐。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量资料以±S表示,治疗前后比较采用t检验。
　　2 结果
　　(1)血糖及糖化血红蛋白变化
　　治疗12周后,FBG 2hPBG和HbA1c均跤治疗前显著降低,见表1
　　(2)胰岛细胞功能改善情况
　　治疗12周后,空腹及糖耐量后各时点胰岛素分泌均显著增加,见表2
　　(3)治疗前后日间血糖漂移幅度比较,治疗12周后血糖漂移幅度减小,见表3.
　　(4)低血糖事件
　　整个观察过程中,低血糖发生事件5次,其中夜间低血糖事件1次,均在进食后自行缓解,未见伴有意识障碍的严重低血糖事件。
　　3 讨论
　　糖尿病病人所表现的高血糖有两种形式,即慢性持续性高血糖和波动性高血糖[1]。糖代谢紊乱导致机体组织的损害,不仅取决于血糖水平的增高程度,亦与血糖漂移幅度密切关联。平均血糖水平是反映受试者血糖总体状况的重要指标,曾有研究认为糖化血红蛋白HBA1c作为平均血糖水平与发生糖尿病慢性并发症的风险呈正相关。但又发现有的患者HBA1c水平并不高,但是并发症出现较早。DCCT研究也观察到HBA1c相同的患者其血管并发症发生的风险不同[2]。近年来许多研究证明波动性高血糖相对于持续性高血糖更能加速糖尿病患者动脉粥样硬化的进展[3],而成为新近糖尿病血管并发症防治领域的一个研究热点。
　　临床血糖波动主要表现为餐后高血糖及治疗中出现的低血糖。餐后高血糖主要通过增加氧化应激和激活炎症途径导致血管并发症的发生,已有研究显示餐后高血糖增加心血管疾病死亡的风险[4]。餐后血糖的稳定主要依赖于进餐后胰岛素第一时相分泌(早相分泌),瑞格列奈能有效刺激胰岛B细胞,模拟生理性的胰岛素分泌,快速恢复胰岛素分泌早期时相,有效降低餐后高血糖,同时作用时间短,从而降低了低血糖发生的危险。
　　本研究结果显示,应用瑞格列奈治疗2型糖尿病,不仅可有效控制血糖,恢复胰岛细胞功能,而且可有效减小糖尿病患者血糖漂移(血糖波动),可以推测对糖尿病大血管并发症的预防有效。
　　
　　作者单位:河北省邯郸市第一医院内分泌科056002