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摘 要 目的：探讨帕罗西汀对广泛性焦虑症的治疗效果及不良反应。方法：将86例广泛性焦虑症患者随机分为帕罗西汀组(43例)和劳拉西泮组(43例)，治疗周期为8周，采用HAMA(汉密尔顿焦虑量表)和CGI(临床疗效总评量表)及TESS(不良反应量表)评定疗效和不良反应。结果：帕罗西汀与劳拉西泮对治疗广泛性焦虑症均有显著疗效，两组间无显著性(P＞0.05)。帕罗西汀组不良反应明显小于劳拉西泮组(P＜0.01)。
关键词 帕罗西汀 劳拉西泮 广泛性焦虑症
广泛性焦虑症(GAD)是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍［1］。主要表现为焦虑和烦恼，注意力不能集中，惶惶不安，忧心忡忡，心悸，气促。患者非常痛苦，严重影响生活及工作。美国国立精神卫生研究所(NIMH)调查广泛性焦虑症的患病率为5.7%［2］。WHO五大洲14国15个中心一项关于综合医疗机构就诊者心理障碍的调查显示，广泛性焦虑症的患病率为7.9%。
帕罗西汀是高度选择性五羟色胺再摄取抑制剂，国外研究证实［3］，其不仅抗抑郁作用明显，而且有较好的抗焦虑作用。为验证其疗效及不良反应，将帕罗西汀同劳拉西泮进行对照研究，现将结果报告如下。
对象和方法
2007年8月～2007年12月收治广泛性焦虑症患者86例。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)广泛性焦虑症诊断标准；②汉密尔顿焦慮量表(HAMA)评分≥14分；③排除严重躯体疾病及孕妇。按就诊先后顺序，按1:1将患者随机分为两组。帕罗西汀组43例，男18例，女25例；平均年龄32.4±12.3岁，平均病程5.1±4.2年。劳拉西泮组43例，男19例，女24例；平均年龄32.5±11.3岁，平均病程5.2±4.3年。两组均完成8周治疗，无脱落病例。两组在疾病严重程度、性别比例、年龄结构方面无明显差异，具有可比性。
给药方法：治疗前停用一切药物，药物清洗期为1周。帕罗西汀初始剂量为20mg/日(早饭后服用)，劳拉西泮0.5mg，每日3次。以后视病情变化1周内加至治疗量，帕罗西汀20～40mg/日，劳拉西泮0.5～1mg，每日3次。
治疗观察期间不合并其他抗焦虑药物及抗抑郁药。治疗开始前及治疗后第4周末、8周末查血常规、肝肾功能及心电图各1次。
疗效评定标准：临床疗效采用HAMA减分率评定，≥80%为痊愈，≥60%为显著进步，≥30%为进步，＜30%无效。
统计学处理：应用SPAA11.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
两组临床疗效比较见表1。帕罗西汀组显效率为72%，有效率为86%；劳拉西泮组显效率为70%，有效率为88%，经X2检验，两组差异无显著性(P＞0.05)。
另外，观察发现，1周末时劳拉西泮组HAMA评分与治疗前比较经t检验，差异有显著性(P＜0.05)，帕罗西汀组差异无显著性(P＞0.05)。两组间比较差异有显著性(P＜0.05)。说明劳拉西泮抗焦虑起效时间早于帕罗西汀。治疗2周后，两组HAMA评分与治疗前比较差异显著(P＜0.01)，两组间比较差异无显著性(P＞0.05)，CGI评分与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01)，而两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。
经TESS评定，帕罗西汀组不良反应10例(23.25%)，其中口干8例，头痛5例，失眠8例，震颤1例，便秘3例，头晕4例，恶心3例。劳拉西泮组不良反应28例(65.1%)，其中肌肉松弛20例，嗜睡21例，头晕10例，共济失调3例，注意力不集中7例。帕罗西汀组不良反应多轻微，并且持续时间较短，而劳拉西泮组不良反应较重。不良反应发生率，经X2检验两组有显著性差异(P＜0.01)。实验室检查两组均未见明显异常。
讨 论
广泛性焦虑症作为一种常见的精神障碍，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，对于广泛性焦虑症的治疗,以往多采用苯二氮类药物,由于此类药物的耐受性差、成瘾性高并有严重的戒断症状［4］，临床应用受到限制。广泛性焦虑症患者存在着去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经递质失调，帕罗西汀是一种新型的高选择性5-HT再摄取抑制剂，帕罗西汀可通过使位于5-HT神经元终端突触前膜上的5-HT自身受体敏感性降低，抑制神经元再摄取5-HT，从而提高脑内5-HT受体功能，增加突触间隙5-HT的含量，提高脑内5-HT水平，达到治疗焦虑的作用，而帕罗西汀对消化、心血管系统、抗胆碱能等的不良反应较少［5］。
参考文献
1 沈渔邨.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2002：460.
2 DevaneCL,ChiaoE,Franklin M,Kruep EJ.Anxiety Disorders in the 21st Century：Status,Challenges,Opportunities,and Comorbidity with Depression.AmJ Manag care，2005，11(12 Suppl):S344-53.
3 WagstaffAJ,Cheersm,MathesonAJ etal,Paroxetine;An update of its psychiatric disorders in adults.Drugs2002;62(4):655-703.
4 王晓霞,王萍,景宝兰,等.苯二氮类药物的医源性成瘾.临床精神医学杂志,1995,5:36.
5 王祖新.各种选择性5-羟色胺的异同.临床精神医学杂志,2003,13(4):256.
关键词 帕罗西汀 劳拉西泮 广泛性焦虑症
广泛性焦虑症(GAD)是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍［1］。主要表现为焦虑和烦恼，注意力不能集中，惶惶不安，忧心忡忡，心悸，气促。患者非常痛苦，严重影响生活及工作。美国国立精神卫生研究所(NIMH)调查广泛性焦虑症的患病率为5.7%［2］。WHO五大洲14国15个中心一项关于综合医疗机构就诊者心理障碍的调查显示，广泛性焦虑症的患病率为7.9%。
帕罗西汀是高度选择性五羟色胺再摄取抑制剂，国外研究证实［3］，其不仅抗抑郁作用明显，而且有较好的抗焦虑作用。为验证其疗效及不良反应，将帕罗西汀同劳拉西泮进行对照研究，现将结果报告如下。
对象和方法
2007年8月～2007年12月收治广泛性焦虑症患者86例。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)广泛性焦虑症诊断标准；②汉密尔顿焦慮量表(HAMA)评分≥14分；③排除严重躯体疾病及孕妇。按就诊先后顺序，按1:1将患者随机分为两组。帕罗西汀组43例，男18例，女25例；平均年龄32.4±12.3岁，平均病程5.1±4.2年。劳拉西泮组43例，男19例，女24例；平均年龄32.5±11.3岁，平均病程5.2±4.3年。两组均完成8周治疗，无脱落病例。两组在疾病严重程度、性别比例、年龄结构方面无明显差异，具有可比性。
给药方法：治疗前停用一切药物，药物清洗期为1周。帕罗西汀初始剂量为20mg/日(早饭后服用)，劳拉西泮0.5mg，每日3次。以后视病情变化1周内加至治疗量，帕罗西汀20～40mg/日，劳拉西泮0.5～1mg，每日3次。
治疗观察期间不合并其他抗焦虑药物及抗抑郁药。治疗开始前及治疗后第4周末、8周末查血常规、肝肾功能及心电图各1次。
疗效评定标准：临床疗效采用HAMA减分率评定，≥80%为痊愈，≥60%为显著进步，≥30%为进步，＜30%无效。
统计学处理：应用SPAA11.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
两组临床疗效比较见表1。帕罗西汀组显效率为72%，有效率为86%；劳拉西泮组显效率为70%，有效率为88%，经X2检验，两组差异无显著性(P＞0.05)。
另外，观察发现，1周末时劳拉西泮组HAMA评分与治疗前比较经t检验，差异有显著性(P＜0.05)，帕罗西汀组差异无显著性(P＞0.05)。两组间比较差异有显著性(P＜0.05)。说明劳拉西泮抗焦虑起效时间早于帕罗西汀。治疗2周后，两组HAMA评分与治疗前比较差异显著(P＜0.01)，两组间比较差异无显著性(P＞0.05)，CGI评分与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01)，而两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。
经TESS评定，帕罗西汀组不良反应10例(23.25%)，其中口干8例，头痛5例，失眠8例，震颤1例，便秘3例，头晕4例，恶心3例。劳拉西泮组不良反应28例(65.1%)，其中肌肉松弛20例，嗜睡21例，头晕10例，共济失调3例，注意力不集中7例。帕罗西汀组不良反应多轻微，并且持续时间较短，而劳拉西泮组不良反应较重。不良反应发生率，经X2检验两组有显著性差异(P＜0.01)。实验室检查两组均未见明显异常。
讨 论
广泛性焦虑症作为一种常见的精神障碍，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，对于广泛性焦虑症的治疗,以往多采用苯二氮类药物,由于此类药物的耐受性差、成瘾性高并有严重的戒断症状［4］，临床应用受到限制。广泛性焦虑症患者存在着去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经递质失调，帕罗西汀是一种新型的高选择性5-HT再摄取抑制剂，帕罗西汀可通过使位于5-HT神经元终端突触前膜上的5-HT自身受体敏感性降低，抑制神经元再摄取5-HT，从而提高脑内5-HT受体功能，增加突触间隙5-HT的含量，提高脑内5-HT水平，达到治疗焦虑的作用，而帕罗西汀对消化、心血管系统、抗胆碱能等的不良反应较少［5］。
参考文献
1 沈渔邨.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2002：460.
2 DevaneCL,ChiaoE,Franklin M,Kruep EJ.Anxiety Disorders in the 21st Century：Status,Challenges,Opportunities,and Comorbidity with Depression.AmJ Manag care，2005，11(12 Suppl):S344-53.
3 WagstaffAJ,Cheersm,MathesonAJ etal,Paroxetine;An update of its psychiatric disorders in adults.Drugs2002;62(4):655-703.
4 王晓霞,王萍,景宝兰,等.苯二氮类药物的医源性成瘾.临床精神医学杂志,1995,5:36.
5 王祖新.各种选择性5-羟色胺的异同.临床精神医学杂志,2003,13(4):256.