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【摘要】目的探讨小儿肾病综合征蛋白和脂类测定的临床意义。方法选择确诊为小儿原发性肾病综合征78例，测定血脂、载脂蛋白、总蛋白、清蛋白及尿β2-微球蛋白和尿蛋白，并用统计学方法分析。结果原发性肾病综合征患儿尿蛋白定量（每L）尿中检出量分别是对照组的2500-3000倍和100倍；TG、TCHO、LDL-C、HDL-C、Apo AI、Apo B结果明显增多，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论小儿肾病综合征患儿高脂血症、高载脂蛋白血症与高凝状态、促发高血压病及肾小球变化和动脉粥样硬化的发生有十分密切的关系；而血液中清蛋白的大量排出，标志着肾小球过滤屏障受损，导致肾脏病持续发展。
【关键词】肾病综合征；低蛋白血症；脂类代谢紊乱
文章编号：1004-7484（2013）-11-6975-01
是由多种致病因子共同作用，导致肾小球基底膜通透性增强，大量蛋白质从尿中丢失，引起低蛋白血症，是该病的重要特征；NS的又一特征是高脂蛋白血症和脂类代谢紊乱，导致肾小球硬化及动脉粥样硬化，对疾病的治疗及预后影响较大。本文通过检测78例NS患儿血液脂类、总蛋白和清蛋白、尿素和肌酐、尿蛋白定量和尿β2-微蛋白的浓度，探讨检测结果与NS大发展与转归的临床意义。现报告如下。1资料与方法
1.1对象收集2009年1月至2011年1月间我院住院患儿确诊为NS78例，诊断方案均符合小儿原发性肾病综合症诊断与分型标准[1]。男51例，女27例，年龄为（3.5±1.7）岁，正常对照组为42例，属体检健康儿童，年龄为（3.7±1.8）岁，NS患儿与对照组在年龄、性别、体重及身高等自然条件方面比较基本一致。
1.2方法被观察对象于早晨采集空腹肘部静脉血4ml，分离血清，再收集患儿尿液5ml。血清用于检测甘油三酯（TG，酶法）、总胆固醇（TCHO，酶法），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，酶法）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，酶法）、载脂蛋白B（Apo B，免疫比浊法），载脂蛋白AI（Apo AI，免疫比浊法），总蛋白（TP，双缩脲法），清蛋白（Alb，溴甲酚绿法）的测定。尿液用于检测β2-微球蛋白（化学发光法）和尿蛋白定量（溴甲酚绿法）。检测仪器为日本东芝TBA-120FR全自动生化检测仪和意大利产化学发光仪（MAGLUMI 2000）。试剂由上海复星长征公司和深圳高科技生物试剂公司提供。
1.3统计学处理检验结果用SPSS11.0统计软件程序分析，技术结果资料以均值±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验。当P<0.05时为差异显著表示。2结果
2.1小儿原发性肾病综合征患儿检测血脂和载脂蛋白，血清总蛋白和清蛋白含量、尿素和肌酐、尿蛋白定量和β2-微球蛋白结果及对照组相应项目，见表1、表2。
表1NS患儿血脂和载脂蛋白检测结果比较（χ±s）
组别1n1TGmmol/L1TCHOmmol/L1LDL-Cmmol/L1HDL-Cmmol/L1Apo AIg/L1Apo Bg/LNS组17812.38±0.9416.93±2.1815.57±2.1911.96±0.4112.63±0.5611.84±0.83对照组14811.08±0.3513.14±1.2611.94±0.5111.12±0.2711.29±0.310.52±0.14VS对照组比较△P<0.05。
表2NS患儿血清清蛋白、尿素、肌酐和尿蛋白定量检测结果比较
组别1n1总蛋白g/L1清蛋白g/L1尿素mmol/L1肌酐umol/L1尿β2-MGug/mL1尿蛋白定量g/LNS组178160.53±5.14128.61±9.42112.34±2.981128.51±23.741160.21±1.7513.36±1.6对照组142172.65±4.38145.74±7.2115.46±2.06143.81±21.2511.58±0.4110.092±0.015VS对照组比较△P<0.05，※P<0.01。
3讨论
小儿肾病综合征是由多种肾小球病变引起的临床综合症候群，病程长，迁延不愈。其特点为大量蛋白从尿中丢失，致血液胶体物质减少，血浆渗透压改变，肾组织细胞缺血缺氧。炎症与渗出，代谢性毒物增加，全身伴有明显水肿，合并高血压或持续性肾功能损伤。NS占肾病综合征70%-80%，儿童以微小病变肾病为多[2]。表1结果显示，患儿TG、TCHO、LDL-C、HDL-C、Apo AI、Apo B結果明显增多。与对照组比较，有显著差异P<（0.05），高脂血症、高载脂蛋白血症与高凝状态、促发高血压病及肾小球变化和动脉粥样硬化的发生有十分密切的关系。对NS患儿的预后不利，当采取积极治疗后，血脂类检测结果呈下降趋势则是疾病好转的客观依据。
资料分析认为，主动预防和积极治疗急性或慢性肾病，从小儿时期予以重视能收到很好的效果。作者认为，CKD治疗的最佳时机是早期发现，及时治疗，长期追踪观察，特别是儿童时期。预防与治疗必须坚持终身的全面的监测，经常检测常规尿蛋白是早期发现肾病（不论急性或慢性）最基本、最简单的检测方法。倘若在尿常规未发现蛋白而又非常可疑有肾脏病的可能性时，可进一步检测尿微量白蛋白的含量，能比较好地表达肾脏功能或排除CKD的可能性。参考文献
[1]中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：746-749.
[2]王鸿利，朱明德，王同明，主编.临床医学与检验诊断[M].上海.上海科学技术文献出版社，1994：264-265.
【关键词】肾病综合征；低蛋白血症；脂类代谢紊乱
文章编号：1004-7484（2013）-11-6975-01
是由多种致病因子共同作用，导致肾小球基底膜通透性增强，大量蛋白质从尿中丢失，引起低蛋白血症，是该病的重要特征；NS的又一特征是高脂蛋白血症和脂类代谢紊乱，导致肾小球硬化及动脉粥样硬化，对疾病的治疗及预后影响较大。本文通过检测78例NS患儿血液脂类、总蛋白和清蛋白、尿素和肌酐、尿蛋白定量和尿β2-微蛋白的浓度，探讨检测结果与NS大发展与转归的临床意义。现报告如下。1资料与方法
1.1对象收集2009年1月至2011年1月间我院住院患儿确诊为NS78例，诊断方案均符合小儿原发性肾病综合症诊断与分型标准[1]。男51例，女27例，年龄为（3.5±1.7）岁，正常对照组为42例，属体检健康儿童，年龄为（3.7±1.8）岁，NS患儿与对照组在年龄、性别、体重及身高等自然条件方面比较基本一致。
1.2方法被观察对象于早晨采集空腹肘部静脉血4ml，分离血清，再收集患儿尿液5ml。血清用于检测甘油三酯（TG，酶法）、总胆固醇（TCHO，酶法），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，酶法）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，酶法）、载脂蛋白B（Apo B，免疫比浊法），载脂蛋白AI（Apo AI，免疫比浊法），总蛋白（TP，双缩脲法），清蛋白（Alb，溴甲酚绿法）的测定。尿液用于检测β2-微球蛋白（化学发光法）和尿蛋白定量（溴甲酚绿法）。检测仪器为日本东芝TBA-120FR全自动生化检测仪和意大利产化学发光仪（MAGLUMI 2000）。试剂由上海复星长征公司和深圳高科技生物试剂公司提供。
1.3统计学处理检验结果用SPSS11.0统计软件程序分析，技术结果资料以均值±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验。当P<0.05时为差异显著表示。2结果
2.1小儿原发性肾病综合征患儿检测血脂和载脂蛋白，血清总蛋白和清蛋白含量、尿素和肌酐、尿蛋白定量和β2-微球蛋白结果及对照组相应项目，见表1、表2。
表1NS患儿血脂和载脂蛋白检测结果比较（χ±s）
组别1n1TGmmol/L1TCHOmmol/L1LDL-Cmmol/L1HDL-Cmmol/L1Apo AIg/L1Apo Bg/LNS组17812.38±0.9416.93±2.1815.57±2.1911.96±0.4112.63±0.5611.84±0.83对照组14811.08±0.3513.14±1.2611.94±0.5111.12±0.2711.29±0.310.52±0.14VS对照组比较△P<0.05。
表2NS患儿血清清蛋白、尿素、肌酐和尿蛋白定量检测结果比较
组别1n1总蛋白g/L1清蛋白g/L1尿素mmol/L1肌酐umol/L1尿β2-MGug/mL1尿蛋白定量g/LNS组178160.53±5.14128.61±9.42112.34±2.981128.51±23.741160.21±1.7513.36±1.6对照组142172.65±4.38145.74±7.2115.46±2.06143.81±21.2511.58±0.4110.092±0.015VS对照组比较△P<0.05，※P<0.01。
3讨论
小儿肾病综合征是由多种肾小球病变引起的临床综合症候群，病程长，迁延不愈。其特点为大量蛋白从尿中丢失，致血液胶体物质减少，血浆渗透压改变，肾组织细胞缺血缺氧。炎症与渗出，代谢性毒物增加，全身伴有明显水肿，合并高血压或持续性肾功能损伤。NS占肾病综合征70%-80%，儿童以微小病变肾病为多[2]。表1结果显示，患儿TG、TCHO、LDL-C、HDL-C、Apo AI、Apo B結果明显增多。与对照组比较，有显著差异P<（0.05），高脂血症、高载脂蛋白血症与高凝状态、促发高血压病及肾小球变化和动脉粥样硬化的发生有十分密切的关系。对NS患儿的预后不利，当采取积极治疗后，血脂类检测结果呈下降趋势则是疾病好转的客观依据。
资料分析认为，主动预防和积极治疗急性或慢性肾病，从小儿时期予以重视能收到很好的效果。作者认为，CKD治疗的最佳时机是早期发现，及时治疗，长期追踪观察，特别是儿童时期。预防与治疗必须坚持终身的全面的监测，经常检测常规尿蛋白是早期发现肾病（不论急性或慢性）最基本、最简单的检测方法。倘若在尿常规未发现蛋白而又非常可疑有肾脏病的可能性时，可进一步检测尿微量白蛋白的含量，能比较好地表达肾脏功能或排除CKD的可能性。参考文献
[1]中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：746-749.
[2]王鸿利，朱明德，王同明，主编.临床医学与检验诊断[M].上海.上海科学技术文献出版社，1994：264-265.