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关键词 老年人 心血管病 跌倒 护理
跌倒是老年人常见的意外事件，据统计，65岁以上的老人每年约有30%的人跌倒1次及以上，并随着年龄的递增而增加。多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有5%～15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，患者在医院内跌倒，不仅会造成病人及家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构信誉度［1］。因此，了解心内科病人跌倒的危险因素，做好跌倒的前瞻性护理是预防老年人受到意外伤害的有效护理措施。
资料与方法
2008年8月～2010年8月收治发生意外跌倒患者11例，男6例，女5例；年龄60～88岁，平均年龄73.4岁。均患有心血管疾病。其中高血压4例，扩张性心肌病合并心力衰竭3例，冠心病7例，合并有糖尿病4例；风湿性心脏病合并心力衰竭1例。跌倒后引起头皮外伤2例，桡骨骨折1例，余为软组织挫伤。引发医疗矛盾2起。针对这一现象，对入院60岁以上病人制定切实可行的护理干预措施，质量小组定期评估、检查防跌倒对策实施情况。并对心内科病人跌倒发生的原因进行分析。
讨 论
跌倒原因分析：①生理机能下降：本组患者平均年龄73.4岁，老年人的生理特点就是各系统生理机能下降，关节退行性改变，感觉平衡功能失调、反应迟钝、步态不稳，容易造成姿势不稳而跌倒。随着年龄递增导致的骨质疏松是老年人跌倒致伤致残的重要危险因素［2］。②一过性脑缺氧：短暂性脑缺血发作可影响大脑的供血，引起间断性头晕，老年人从卧位或坐位突然站起，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。③严重的心律失常：心内科病人均有不同程度的心血管病变，常并发各种严重的心律失常。如缓慢性心律失常（窦性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心动过速、心室颤动、心室扑动、室上性心动过速）等。导致血液动力学改变，阿斯综合征发作而跌倒。④药物不良反应：高血压患者服用降压药物后，常因变动体位过快而发生体位性低血压；心衰患者长期服用利尿剂，夜尿增多，频繁起床，尿量增多后易发生电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯等均是易跌倒的危险因素；冠心病患者服用扩血管药物后也易发生体位性低血压而跌倒；服用安眠葯也是跌倒的因素之一。⑤心理因素：由于社会人口的老龄化及社会因素，老年人不愿成为子女的负担，高估了自己的活动能力，住院期间不愿家属陪护，也是造成老年人跌倒的原因之一。⑥环境因素：老年人对突发事件的应变能力差，环境因素所起的作用就显得尤为重要。如环境杂乱、病室内有障碍物、地面潮湿打滑、有积水；夜间光线不足；厕所、浴室、走廊无扶手；病床无护栏；另外由于病床较小、过高，病人个子矮小，上下床不方便，难以在床上坐稳；这些环境因素与自身因素协同作用而增加跌倒发生的危险性。
护理对策：（1）重视环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。护士协助发放病人衣裤，避免衣裤过长、过大，着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手。⑵正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。⑶加强护理风险管理：科室根据自己科室特点制定护理风险预案，包括本科可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序和措施，由护士长组织所有护士定期学习和考试，做到人人知道、人人掌握，如患者跌倒后值班护士该怎么做。⑷加强护理安全教育，强化护理安全意识：定期组织大家学习有关护理安全措施包括各项护理规章制度、护理法律法规知识，同时教育大家加强自我保护意识，让大家认识到平时工作中按规章制度办事对患者、对自己的重要性。⑸加强护患交流，保证患者安全，患者入院时做好入院宣教对跌倒高危患者加强安全管理。①对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，60岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。②对高危患者做到心中有数，加强巡视，巡视中心内科跌倒护理的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面细致的护理评估，必要时护理干预以及通过护理人员、老年人和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。③在住院病人一览表上挂黄色三角，在病人床头贴一醒目的标志即温馨提示卡，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。④应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。⑤安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察，提供必要的帮助教工作，特别是有关安全方面，如病房环境、需要帮助时按铃、不要随意离开病房等。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。对高危患者加强巡视，特殊时间段增加人力资源。
通过采取以上措施心内科跌倒病人明显减少。重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面细致的护理评估，必要时护理干预以及通过护理人员、老人和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。
參考文献
1 姜旭雯,陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施［J］.国外医学·护理学分册,2002,21（8）:347-34.
2 盛英,章伟芳.预防病人跌倒的护理干预措施［J］.护理研究,2004,18（10）:1770-1771.
跌倒是老年人常见的意外事件，据统计，65岁以上的老人每年约有30%的人跌倒1次及以上，并随着年龄的递增而增加。多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有5%～15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，患者在医院内跌倒，不仅会造成病人及家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构信誉度［1］。因此，了解心内科病人跌倒的危险因素，做好跌倒的前瞻性护理是预防老年人受到意外伤害的有效护理措施。
资料与方法
2008年8月～2010年8月收治发生意外跌倒患者11例，男6例，女5例；年龄60～88岁，平均年龄73.4岁。均患有心血管疾病。其中高血压4例，扩张性心肌病合并心力衰竭3例，冠心病7例，合并有糖尿病4例；风湿性心脏病合并心力衰竭1例。跌倒后引起头皮外伤2例，桡骨骨折1例，余为软组织挫伤。引发医疗矛盾2起。针对这一现象，对入院60岁以上病人制定切实可行的护理干预措施，质量小组定期评估、检查防跌倒对策实施情况。并对心内科病人跌倒发生的原因进行分析。
讨 论
跌倒原因分析：①生理机能下降：本组患者平均年龄73.4岁，老年人的生理特点就是各系统生理机能下降，关节退行性改变，感觉平衡功能失调、反应迟钝、步态不稳，容易造成姿势不稳而跌倒。随着年龄递增导致的骨质疏松是老年人跌倒致伤致残的重要危险因素［2］。②一过性脑缺氧：短暂性脑缺血发作可影响大脑的供血，引起间断性头晕，老年人从卧位或坐位突然站起，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。③严重的心律失常：心内科病人均有不同程度的心血管病变，常并发各种严重的心律失常。如缓慢性心律失常（窦性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心动过速、心室颤动、心室扑动、室上性心动过速）等。导致血液动力学改变，阿斯综合征发作而跌倒。④药物不良反应：高血压患者服用降压药物后，常因变动体位过快而发生体位性低血压；心衰患者长期服用利尿剂，夜尿增多，频繁起床，尿量增多后易发生电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯等均是易跌倒的危险因素；冠心病患者服用扩血管药物后也易发生体位性低血压而跌倒；服用安眠葯也是跌倒的因素之一。⑤心理因素：由于社会人口的老龄化及社会因素，老年人不愿成为子女的负担，高估了自己的活动能力，住院期间不愿家属陪护，也是造成老年人跌倒的原因之一。⑥环境因素：老年人对突发事件的应变能力差，环境因素所起的作用就显得尤为重要。如环境杂乱、病室内有障碍物、地面潮湿打滑、有积水；夜间光线不足；厕所、浴室、走廊无扶手；病床无护栏；另外由于病床较小、过高，病人个子矮小，上下床不方便，难以在床上坐稳；这些环境因素与自身因素协同作用而增加跌倒发生的危险性。
护理对策：（1）重视环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。护士协助发放病人衣裤，避免衣裤过长、过大，着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手。⑵正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。⑶加强护理风险管理：科室根据自己科室特点制定护理风险预案，包括本科可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序和措施，由护士长组织所有护士定期学习和考试，做到人人知道、人人掌握，如患者跌倒后值班护士该怎么做。⑷加强护理安全教育，强化护理安全意识：定期组织大家学习有关护理安全措施包括各项护理规章制度、护理法律法规知识，同时教育大家加强自我保护意识，让大家认识到平时工作中按规章制度办事对患者、对自己的重要性。⑸加强护患交流，保证患者安全，患者入院时做好入院宣教对跌倒高危患者加强安全管理。①对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，60岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。②对高危患者做到心中有数，加强巡视，巡视中心内科跌倒护理的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面细致的护理评估，必要时护理干预以及通过护理人员、老年人和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。③在住院病人一览表上挂黄色三角，在病人床头贴一醒目的标志即温馨提示卡，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。④应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。⑤安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察，提供必要的帮助教工作，特别是有关安全方面，如病房环境、需要帮助时按铃、不要随意离开病房等。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。对高危患者加强巡视，特殊时间段增加人力资源。
通过采取以上措施心内科跌倒病人明显减少。重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面细致的护理评估，必要时护理干预以及通过护理人员、老人和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。
參考文献
1 姜旭雯,陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施［J］.国外医学·护理学分册,2002,21（8）:347-34.
2 盛英,章伟芳.预防病人跌倒的护理干预措施［J］.护理研究,2004,18（10）:1770-1771.