【摘 要】
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目的 观察腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后应用格隆溴铵联合新斯的明对肌松残余所致神经认知障碍的拮抗作用。方法 选择行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者76例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例，两组均在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术。手术结束后，观察组静脉给予新斯的明0.04 mg/kg联合格隆溴铵0.008 mg/kg，对照组静脉给予新斯的明0.04 mg/kg联合阿托品0.016 mg/kg，
【机 构】
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郑州大学附属肿瘤医院麻醉与围术期医学科
【基金项目】
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河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20200184）；
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目的 观察腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后应用格隆溴铵联合新斯的明对肌松残余所致神经认知障碍的拮抗作用。方法 选择行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者76例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例，两组均在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术。手术结束后，观察组静脉给予新斯的明0.04 mg/kg联合格隆溴铵0.008 mg/kg，对照组静脉给予新斯的明0.04 mg/kg联合阿托品0.016 mg/kg，用于拮抗肌松药残余作用。分别于术前1 d和术后7 d进行神经心理学测试，根据手术前后神经心理学测试评分的变化值判断是否发生围手术期神经认知障碍（PND）；于术前、术毕、术后1 d及3 d采集患者静脉血，ELISA法检测血清S100β蛋白、NSE水平；监测患者应用拮抗肌松药前后的心率，记录用药前（T0）及用药后1 min（T1）、2 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）、10 min（T5）的心率；记录患者术后出现心动过缓、快速性心律失常、恶心呕吐、肺部并发症等不良反应情况。结果 术后7 d观察组MMSE和CDT评分均高于对照组（P均＜0.05）；观察组术后PND发生率为15.8%，对照组为36.8%，观察组PND发生率低于对照组（P＜0.05）。两组术毕、术后1 d血清S100β蛋白、NSE水平均高于术前，对照组术后3 d血清S100β蛋白、NSE水平均高于术前；观察组术后1、3 d血清S100β蛋白、NSE水平均低于对照组（P均＜0.05）。观察组给药后心动过缓发生率降低（P＜0.05），给药后10 min心率变化更为平稳。两组均未出现快速性心律失常，两组术后恶心呕吐及肺部并发症发生率比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 格隆溴铵联合新斯的明用于拮抗老年患者腹腔镜直肠癌根治术苏醒期肌松残余时，更有利于维持患者血流动力学的平稳，减少心动过缓发生率，抑制中枢神经系统损伤，从而有效降低老年患者术后神经认知障碍的发生率。
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