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【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的 探讨和分析神经内科发生医院感染情况及相关危险因素，以期为减少感染发生率提供一定的依据。方法 选取神经内科接诊的200例住院患者为主要研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对发生感染病例资料调查分析确定感染危险因素。结果 200例神经内科患者中，发生感染患者22例，总感染率为11.0%；脑梗死和脑出血患者医院感染率最高，分别为15.00%和14.81%；感染部位以上呼吸道和下呼吸道为主，分别占感染病例总数的31.82%和45.45%。导致医院感染的因素主要有发病年龄、发病季节、有无糖尿病等基础疾病、有无吸烟史、住院时间及有无机械通气、气管切开或插管、留置导尿管等侵入性操作。结论 神经内科医院感染率较高，导致医院感染的因素较多，医院应该针对可控因素采取合适的防御和控制措施以降低医院感染率，提高治疗效果。
【关键词】神经内科；感染；危险因素
The risk factors analysis of nosocomial infection in department of internal neurology
【Abstract】Objective： To investigate and analyze the neurology nosocomial infection and associated risk factors in order to provide a basis for reducing the incidence of infection. Methods： 200 cases of Neurology admission inpatients for the main object of study， a retrospective analysis of the clinical data， survey data analysis to determine the risk factors of infections. Results： 22 cases infections occurred of 200 neurology patients with the total infection rate of 11.0%. Cerebral infarction and cerebral hemorrhage in patients with nosocomial infection rates were the highest as 15.00% and 14.81%. Upper respiratory and lower respiratory tract are the main site of infection and respectively for 31.82% and 45.45% infection rate of the total cases. The main risk factors leading to nosocomial infections have age， the incidence of the season， with or without underlying diseases such as diabetes， with or without smoking history， length of stay and the presence of mechanical ventilation， tracheostomy or intubation， indwelling catheters and other invasive procedures. Conclusion： There is a higher nosocomial infection rate in department of internal neurology， factors that lead to nosocomial infections are more and the hospital should take appropriate measures for controllable factors to defense and control the infections in order to reduce nosocomial infection rates and improve the therapeutic effect.
【Keyword】Department of internal neurology； nosocomial infection； risk factors
神經内科患者主要为脑血管和脑神经疾病患者，具有发病急、病情危重且以老年患者为主要病例群体的特点，在临床实际中常要采用侵入性操作方法治疗，加上患者长期卧床、机体免疫能力较低等导致神经内科的医院感染率居高不下，平均感染率可达到10%左右[1]，对患者的预后产生极大的消极影响，不仅可使患者病情恶化，甚至会增加患者的死亡率[2-3]；调查感染发生的情况及危险因素以在治疗过程中采用合适的控制感染措施对减少医院感染发生率、提高临床治疗效果和患者生存质量具有重要意义。本文对神经内科感染发生情况和相关危险因素进行调查分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2013年12月在神经内科就诊的200例患者作为主要研究对象。200例患者中男123例，女77例，年龄25～85岁，平均年龄（60.53±4.91）岁；体重（50～85） Kg，平均体重（68.13±2.87）Kg；文化程度本科及以上32例，中专及大专65例，初中及高中40例，小学及以下63例。疾病类型：脑梗死60例、脑出血54例、病毒性脑膜炎26例、脑动脉硬化症20例、蛛网膜下腔出血12例，其他病症28例。 1.2 方法
患者临床资料包括姓名、性别、年龄、疾病类型、有无烟酒史、使用药物情况、手术情况、生命体征、住院天数、有无感染等信息；发生感染患者以实验室和临床证据为主要诊断依据，根据卫生部卫医发（2001）2号《医院感染诊断标准》确定是否发生医院感染，同时均填写有较为详细的感染表和感染报告，包括感染部位、感染菌种等信息。以上资料均有完整的表格和报告，对这些临床数据资料进行收集和整理，按照研究需要制作电子表格并将患者临床资料输入计算机进行分析。
1.3 相关危险因素的分类
医院感染因素可分为外源性因素和内源性因素。外源性因素主要是指来自患者机体外的可导致感染的因素，如药物使用、器官切开等；内源性因素主要为受患者机体影响的可导致感染发生的因素，如年龄、有无烟酒史、有无基础病史、患者免疫力情况等。内源性因素中，感染发生与患者机体功能和免疫力情况密切相关，因此在本组研究中将内源性因素中的年龄因素以60岁为界划分。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以α=0.05，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 患者疾病类型及医院感染发生情况
200例患者中发生医院感染22例，总感染率11.00%，其中60例脑梗死患者感染9例，感染率15.00%；54例脑出血患者感染8例，感染率14.81%；剩余其他疾病类型患者86例共感染5例，平均感染率5.81%。具体疾病的医院感染情况见表1。
2.2 医院感染发生部位情况
22例发生医院感染患者中，上呼吸道感染7例（31.82%）、下呼吸道感染（45.45%）、泌尿系统感染（13.64%）、肠胃系统感染2例（9.09%），无皮肤软组织感染。
2.3医院感染危险因素分析
發病年龄、发病季节、有无糖尿病等基础疾病、有无吸烟史、住院时间及有无机械通气、气管切开或插管、留置导尿管等侵入性操作为导致神经内科患者医院感染发生的主要因素。具体情况见表3。
3 讨论
神经内科患者多表现为发病急、疾病严重并以老年人为主要患病群体等特征，大部分患者由于疾病的影响需长期卧床，患者身体机能和免疫能力均会出现不同程度的下降，增加了医院感染的几率[2-3]。监测资料显示，1996年我国医院感染率为8.0%，2012年的监测数据则显示全国医院感染率为3.22%[4]，说明随着医疗技术的发展，医院感染率有所下降。但是有报道结果显示2012年我国神经内科医院感染率达到9.35%，在内科中感染发病率仅次于血液科和肾病科[4]，说明神经内科的医院感染率相对较高。本组研究中200例神经内科患者中出现医院感染患者22例，总感染率为11.0%，略高于全国平均水平，可能受到样本较少的影响，反映出神经内科较高的医院感染率。200例患者中脑梗死的感染率为15.0%、脑出血的感染率为14.81%、病毒性脑膜炎的感染率为7.69%、脑动脉硬化症的感染率为10.0%、其他疾病的感染率为10.0%。脑梗死和脑出血较高的感染率提示应对这些疾病类型患者进行重点监控并采取有效的预防和控制措施以降低医院感染率。感染部位以呼吸道和泌尿系统为主是因为神经内科患者吞咽、咳嗽功能减退导致痰液等无法及时清除从而引发感染[3]，同时侵入性操作、导尿管留置等因素也很容易造成呼吸系统和泌尿系统感染[5]。
引起神经内科医院感染的因素可分为内源性因素和外源性因素。内源性因素中，神经内科患者由于年龄较大、疾病较重很容易出现意识障碍情况，加上患者身体各项机能退化导致免疫力逐渐降低容易发生医院感染[2-3，6]。同时有糖尿病、高血压等基础病以及有吸烟和饮酒史情况下，患者身体均会受到不同程度的破坏影响，降低对外界病菌感染的抵抗能力而增加医院感染的几率。外源性因素中，侵入性操作是导致医院感染的最主要的因素之一。一方面侵入性操作对患者机体组织造成不同程度的损伤；另一发面，侵入性操作中外界细菌的位移和进入均能增加感染的几率[3]。另外，住院时间过长会增加院内交叉感染的几率，夏秋季节因天气炎热相比春冬季节更容易滋生细菌而增加感染几率。本组研究中，患者年龄大于60岁、夏秋患病、有吸烟史、有糖尿病等基础疾病、有侵入性操作及住院时间大于15天等因素为神经内科患者医院感染的独立因素，说明上述因素是导致感染的主要因素。针对这些因素中的可控因素采取适当的控制措施如提高患者机体免疫能力、减少侵入性操作应用、规范侵入性操作程序、加强室内环境及手术仪器消毒和缩短患者住院时间等可减少神经内科医院感染率以提高临床疗效。
参考文献
[1]吴安华，文细毛，李春辉，任南，龚瑞娥，黄勋，冯丽，刘珍如，孟莉，郭燕红. 2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J]. 中国感染控制杂志，2014，01：8-15.
[2]吕一欣，任南，吴安华.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志，2008，7（1）：29-31.
[3]赵宏.神经内科患者医院感染危险因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2843-2845.
[4]李元晖，陈解语，茹健. 医院感染流行病学分析及监测系统评价[J].中华医院感染学杂志，2008，（09）：1255-1258.
[5]范珊红，慕彩妮，尚洋，李颖，戈伟，许文，金霞. 医院感染现患率调查及危险因素分析[J]. 中国感染控制杂志，2013，05：351-355.
[6]吕冬苗，孙玉玺，刘喜梅. 3055例神经内科患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2003，（08）：738-740.
【摘要】目的 探讨和分析神经内科发生医院感染情况及相关危险因素，以期为减少感染发生率提供一定的依据。方法 选取神经内科接诊的200例住院患者为主要研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对发生感染病例资料调查分析确定感染危险因素。结果 200例神经内科患者中，发生感染患者22例，总感染率为11.0%；脑梗死和脑出血患者医院感染率最高，分别为15.00%和14.81%；感染部位以上呼吸道和下呼吸道为主，分别占感染病例总数的31.82%和45.45%。导致医院感染的因素主要有发病年龄、发病季节、有无糖尿病等基础疾病、有无吸烟史、住院时间及有无机械通气、气管切开或插管、留置导尿管等侵入性操作。结论 神经内科医院感染率较高，导致医院感染的因素较多，医院应该针对可控因素采取合适的防御和控制措施以降低医院感染率，提高治疗效果。
【关键词】神经内科；感染；危险因素
The risk factors analysis of nosocomial infection in department of internal neurology
【Abstract】Objective： To investigate and analyze the neurology nosocomial infection and associated risk factors in order to provide a basis for reducing the incidence of infection. Methods： 200 cases of Neurology admission inpatients for the main object of study， a retrospective analysis of the clinical data， survey data analysis to determine the risk factors of infections. Results： 22 cases infections occurred of 200 neurology patients with the total infection rate of 11.0%. Cerebral infarction and cerebral hemorrhage in patients with nosocomial infection rates were the highest as 15.00% and 14.81%. Upper respiratory and lower respiratory tract are the main site of infection and respectively for 31.82% and 45.45% infection rate of the total cases. The main risk factors leading to nosocomial infections have age， the incidence of the season， with or without underlying diseases such as diabetes， with or without smoking history， length of stay and the presence of mechanical ventilation， tracheostomy or intubation， indwelling catheters and other invasive procedures. Conclusion： There is a higher nosocomial infection rate in department of internal neurology， factors that lead to nosocomial infections are more and the hospital should take appropriate measures for controllable factors to defense and control the infections in order to reduce nosocomial infection rates and improve the therapeutic effect.
【Keyword】Department of internal neurology； nosocomial infection； risk factors
神經内科患者主要为脑血管和脑神经疾病患者，具有发病急、病情危重且以老年患者为主要病例群体的特点，在临床实际中常要采用侵入性操作方法治疗，加上患者长期卧床、机体免疫能力较低等导致神经内科的医院感染率居高不下，平均感染率可达到10%左右[1]，对患者的预后产生极大的消极影响，不仅可使患者病情恶化，甚至会增加患者的死亡率[2-3]；调查感染发生的情况及危险因素以在治疗过程中采用合适的控制感染措施对减少医院感染发生率、提高临床治疗效果和患者生存质量具有重要意义。本文对神经内科感染发生情况和相关危险因素进行调查分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2013年12月在神经内科就诊的200例患者作为主要研究对象。200例患者中男123例，女77例，年龄25～85岁，平均年龄（60.53±4.91）岁；体重（50～85） Kg，平均体重（68.13±2.87）Kg；文化程度本科及以上32例，中专及大专65例，初中及高中40例，小学及以下63例。疾病类型：脑梗死60例、脑出血54例、病毒性脑膜炎26例、脑动脉硬化症20例、蛛网膜下腔出血12例，其他病症28例。 1.2 方法
患者临床资料包括姓名、性别、年龄、疾病类型、有无烟酒史、使用药物情况、手术情况、生命体征、住院天数、有无感染等信息；发生感染患者以实验室和临床证据为主要诊断依据，根据卫生部卫医发（2001）2号《医院感染诊断标准》确定是否发生医院感染，同时均填写有较为详细的感染表和感染报告，包括感染部位、感染菌种等信息。以上资料均有完整的表格和报告，对这些临床数据资料进行收集和整理，按照研究需要制作电子表格并将患者临床资料输入计算机进行分析。
1.3 相关危险因素的分类
医院感染因素可分为外源性因素和内源性因素。外源性因素主要是指来自患者机体外的可导致感染的因素，如药物使用、器官切开等；内源性因素主要为受患者机体影响的可导致感染发生的因素，如年龄、有无烟酒史、有无基础病史、患者免疫力情况等。内源性因素中，感染发生与患者机体功能和免疫力情况密切相关，因此在本组研究中将内源性因素中的年龄因素以60岁为界划分。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以α=0.05，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 患者疾病类型及医院感染发生情况
200例患者中发生医院感染22例，总感染率11.00%，其中60例脑梗死患者感染9例，感染率15.00%；54例脑出血患者感染8例，感染率14.81%；剩余其他疾病类型患者86例共感染5例，平均感染率5.81%。具体疾病的医院感染情况见表1。
2.2 医院感染发生部位情况
22例发生医院感染患者中，上呼吸道感染7例（31.82%）、下呼吸道感染（45.45%）、泌尿系统感染（13.64%）、肠胃系统感染2例（9.09%），无皮肤软组织感染。
2.3医院感染危险因素分析
發病年龄、发病季节、有无糖尿病等基础疾病、有无吸烟史、住院时间及有无机械通气、气管切开或插管、留置导尿管等侵入性操作为导致神经内科患者医院感染发生的主要因素。具体情况见表3。
3 讨论
神经内科患者多表现为发病急、疾病严重并以老年人为主要患病群体等特征，大部分患者由于疾病的影响需长期卧床，患者身体机能和免疫能力均会出现不同程度的下降，增加了医院感染的几率[2-3]。监测资料显示，1996年我国医院感染率为8.0%，2012年的监测数据则显示全国医院感染率为3.22%[4]，说明随着医疗技术的发展，医院感染率有所下降。但是有报道结果显示2012年我国神经内科医院感染率达到9.35%，在内科中感染发病率仅次于血液科和肾病科[4]，说明神经内科的医院感染率相对较高。本组研究中200例神经内科患者中出现医院感染患者22例，总感染率为11.0%，略高于全国平均水平，可能受到样本较少的影响，反映出神经内科较高的医院感染率。200例患者中脑梗死的感染率为15.0%、脑出血的感染率为14.81%、病毒性脑膜炎的感染率为7.69%、脑动脉硬化症的感染率为10.0%、其他疾病的感染率为10.0%。脑梗死和脑出血较高的感染率提示应对这些疾病类型患者进行重点监控并采取有效的预防和控制措施以降低医院感染率。感染部位以呼吸道和泌尿系统为主是因为神经内科患者吞咽、咳嗽功能减退导致痰液等无法及时清除从而引发感染[3]，同时侵入性操作、导尿管留置等因素也很容易造成呼吸系统和泌尿系统感染[5]。
引起神经内科医院感染的因素可分为内源性因素和外源性因素。内源性因素中，神经内科患者由于年龄较大、疾病较重很容易出现意识障碍情况，加上患者身体各项机能退化导致免疫力逐渐降低容易发生医院感染[2-3，6]。同时有糖尿病、高血压等基础病以及有吸烟和饮酒史情况下，患者身体均会受到不同程度的破坏影响，降低对外界病菌感染的抵抗能力而增加医院感染的几率。外源性因素中，侵入性操作是导致医院感染的最主要的因素之一。一方面侵入性操作对患者机体组织造成不同程度的损伤；另一发面，侵入性操作中外界细菌的位移和进入均能增加感染的几率[3]。另外，住院时间过长会增加院内交叉感染的几率，夏秋季节因天气炎热相比春冬季节更容易滋生细菌而增加感染几率。本组研究中，患者年龄大于60岁、夏秋患病、有吸烟史、有糖尿病等基础疾病、有侵入性操作及住院时间大于15天等因素为神经内科患者医院感染的独立因素，说明上述因素是导致感染的主要因素。针对这些因素中的可控因素采取适当的控制措施如提高患者机体免疫能力、减少侵入性操作应用、规范侵入性操作程序、加强室内环境及手术仪器消毒和缩短患者住院时间等可减少神经内科医院感染率以提高临床疗效。
参考文献
[1]吴安华，文细毛，李春辉，任南，龚瑞娥，黄勋，冯丽，刘珍如，孟莉，郭燕红. 2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J]. 中国感染控制杂志，2014，01：8-15.
[2]吕一欣，任南，吴安华.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志，2008，7（1）：29-31.
[3]赵宏.神经内科患者医院感染危险因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2843-2845.
[4]李元晖，陈解语，茹健. 医院感染流行病学分析及监测系统评价[J].中华医院感染学杂志，2008，（09）：1255-1258.
[5]范珊红，慕彩妮，尚洋，李颖，戈伟，许文，金霞. 医院感染现患率调查及危险因素分析[J]. 中国感染控制杂志，2013，05：351-355.
[6]吕冬苗，孙玉玺，刘喜梅. 3055例神经内科患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2003，（08）：738-740.