病历资料
　　患者，女，27岁，孕2产1，瘢痕子宫，因足月妊娠，临产，腹痛加剧来我院急诊。超声所见孕妇腹腔内见一大小约123mm×93mm的类子宫声像，轮廓线不完整，类子宫下段见胎头回声，胎体及胎盘位于类子宫外。肝肾及脾肾隐窝分别探及深约18.5mm及32mm的液性暗区，内透声差。胎儿各结构显示不清，未见胎心搏动，BPD约85mm，HC约313mm，AC约312mm，FL约72mm。超声提示，考虑子宫破裂，单死胎（请结合临床）；腹腔积液。入院后行急诊剖腹探查术。手术所见胎儿，胎盘位于子宫外，子宫前壁下段破裂，胎儿已死亡，盆腹腔大量积血。临床诊断为子宫破裂；单死胎；腹腔积液。
　　讨　论
　　妊娠子宫破裂为产科中极为凶险的并发症，产妇死亡率为5%，胎儿死亡率为50%～75%或更多。按其发病原因可分为剖腹产后瘢痕破裂、创伤性破裂、自发性破裂。按子宫破裂程度分为完全性和不完全性破裂，按发病时间又可分为孕期破裂和分娩期破裂。目前剖腹产率很高的情况下，瘢痕破裂率升高。
　　子宫完全破裂后，大多数胎儿及胎盘一同排入腹腔，胎儿死亡，子宫有收缩，有内出血。子宫不完全破裂为子宫肌壁破裂而浆膜层尚保持完好，胎儿仍在宫腔内。子宫破裂如发生在孕期时症状体征均明显，如在临产时，可能症状被阵痛掩盖。破裂后，胎儿胎盘被排入腹腔，宫缩痛停止，而后因内出血致持续性腹痛，休克。检查腹部可出现三个包块，即排入腹腔的胎儿，下腹部偏于一侧的子宫及充盈的膀胱。子宫完全破裂的超声诊断，子宫破裂后，胎物均排入腹腔，超声图像非常复杂须按以下秩序进行检查，避免因不得要领而延误时间。①找出已收缩的子宫：子宫破裂之后，胎儿、胎盘和羊水流入腹腔，子宫收缩成球形，偏于一侧。②寻找腹腔内的胎儿：颅骨光环很容易识别。③寻找腹腔内的胎盘：形态不如在宫腔内整齐清楚。④腹腔内影像复杂。此患者属于妊娠子宫完全破裂，腹部体征和超声检查是初步诊断和鉴别诊断的最基本有效的方法。
　　参考文献
　　1　吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［Ｍ］.天津：天津科技翻译出版公司出版，1997：268-269.