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摘要 ：目的 探讨婴儿舌根囊肿的治理与护理?方法 回顾第一例舌根囊肿患儿的治疗与护理?结果 该患儿在耳鼻喉科在全麻下行显微镜支撑喉镜下喉咽部囊肿切除术，治愈出院?结论 手术是治疗婴儿先天性舌根囊肿的主要方法，做好围手术期的观察与护理，是保证疾病治愈的关键?
关键词：婴儿；舌根囊肿；护理
【中图分类号】R781.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0322-02
作者简介：胡艳芳（1984-），女，浙江遂昌，护师，本科，临床护理工作10年，浙江大学医学院附属儿童医院滨江院区呼吸科2?
先天性舌根囊肿是一少见病，为甲状舌管发育异常所致?由于舌根囊肿位置较隐蔽，临床症状不典型，多以新生儿肺炎?先天性喉软骨软化等病收入儿内科治疗[1]?由于囊肿的大小和发生速度不同，临床表现各异?囊肿小可无症状或仅有喉鸣，一般口咽检查不易发现?囊肿大的可出现吞咽困难，呼吸困难，甚至窒息[2]?
1 病例简介
患儿，男，1M6D，因喉头喘鸣1月余，咳嗽气促10余天入院?患儿1月余无明显诱因下在家中出现喉头喘鸣，活动时明显，10余天前出现咳嗽?气促，咳嗽每次2-3声，有痰不易咳出，每天次数不多，伴口吐泡沫，病初未予重视及治疗，后咳嗽气促加重?入院后查血气PH7.29，PCO257.5mmHg?1.13血常规WBC16.21×10?9/L，L23.5%，N70.9%，Hb119g/L，Plt539×10?9/L，CRP28mg/L?入院诊断：急性重症肺炎；呼吸衰竭；先天性喉喘鸣?入院后医嘱予鼻导管吸氧，心电监护?予罗氏芬?氟吗宁抗感染，沐舒坦化痰及氧气雾化?吸痰通畅呼吸道，血氧饱和度监测?并予入院后第4日予静脉输注人免疫球蛋白?在入院后第4日晚患儿吸痰后喉头喘鸣较前明显，伴气促及点头样呼吸，同时出现呼吸困难，双眼凝视2次，双上肢强直，痰不易咳出，口周略发绀，拍背后自行缓解?请示二线考虑上气道梗阻引起暂时性脑缺氧，引发抽搐，医嘱予停吸痰，喉炎雾化1次，甲强龙2mg/kg/次静滴抗炎止痉，水合氯醛灌肠镇静?入院第5日晨予喉加胸部CT：1?舌根部囊肿可能，伴气道受压变窄；建议增强?2?支气管肺炎?请耳鼻喉科会诊后考虑舌根囊肿，嘱侧卧位，下午行舌根囊肿穿刺术，过程顺利，但术后患儿仍持续喘鸣，再次请耳鼻喉科会诊后纤维喉镜见左侧会厌外侧壁及舌根部处有一广基囊性肿物，呈乳白色，直径约1cm大小，考虑喉咽部囊肿，建议手术治疗?经与家长沟通后，于入院后第9日转耳鼻喉科，第11日全麻行显微镜支撑喉镜下喉咽部囊肿切除术，住院第16日出院?
2 护理
2.1严密观察病情变化 患儿因上气道梗阻引起暂时性脑缺氧，引发抽搐，予停止經气道吸痰，予喉炎氧气雾化吸入剂甲强龙应用抗炎止痉，并予水合氯醛灌肠镇静，继续予鼻导管吸氧?心电监护?血氧饱和度监测?观察患儿的呼吸?心率?血氧饱和度，注意观察有无缺氧再次发生，避免不必要的刺激，各项操作尽量集中进行?呼吸困难时，叫醒患儿，给予侧卧或俯卧位；如果呼吸困难缓解不明显，及时开放气道，必要时清理呼吸道分泌物，吸痰应轻柔以免囊肿破裂造成误吸?2.2 营养支持 由于长期吞咽困难?呛奶，给予补液，维持水?电解质平衡，指导家长喂奶方法，该类患儿侧卧时症状较轻，因此告知家长喂奶时尽量保持侧卧位，并观察左侧还是右侧卧位有利于患儿吞咽，已行鼻饲喂养的患儿，并观察鼻饲情况?
2.3 各项检查及手术的护理 喉镜检查是较直接的方法，应尽量用动态喉镜或纤维喉镜检查?喉镜检查时较直接的方法，应尽量选择动态喉镜或纤维喉镜检查，检查时应防止囊肿破裂造成误吸?喉CT?MRI扫描可作出准确的定位及定性诊断?治疗上单纯穿刺抽液，可缓解症状，但囊肿易复发?病情允许可尽早手术治疗，切除大部分囊壁，是彻底有效的治疗方法?关键在于早期正确诊断[3]?
2.4 心理护理 心急如焚的家长带着患儿辗转多家医院，都因诊断不清或年龄太小而治疗无效，微弱的生命面临死神的威胁，家长往往惊恐万分，不知所措，在落实各项救治措施的基础上，多与家长沟通，告知相关注意事项，了解家长心态，以取得家长的信任和配合?
2.5 康复护理 一般手术后出院回家仍需鼻饲喂养一个月，故出院前教会家长如何鼻饲及鼻饲管的日常维护?
2.6 出院指导 家中应密切观察呼吸及进食情况，如出现喉鸣?气急，进食有呛咳及呕吐时要警惕囊肿复发，应及时回医院检查?
3 小结
婴儿呼吸困难病因复杂，病情凶险，而舌根囊肿位置比较隐蔽，很容易被误诊，要早发现早治疗，快速明确诊断，采取恰当的病因治疗，提高治愈率?该疾病病情变化快，抢救困难，需要引起大家的高度重视?
参考文献
[1] 崔莉，王亚芳，王登茂，宋英鸾.小儿先天性舌根囊肿诊治分析[J].河北医药 2007，28（7）：603
[2] 黄选兆，洪吉宝主编.实用耳鼻喉科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1998，40
[3] 杨晓岩，程宪，申延丰.新生儿先天性舌根囊肿2例[J].四川医学，2008，29（5）：628
关键词：婴儿；舌根囊肿；护理
【中图分类号】R781.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0322-02
作者简介：胡艳芳（1984-），女，浙江遂昌，护师，本科，临床护理工作10年，浙江大学医学院附属儿童医院滨江院区呼吸科2?
先天性舌根囊肿是一少见病，为甲状舌管发育异常所致?由于舌根囊肿位置较隐蔽，临床症状不典型，多以新生儿肺炎?先天性喉软骨软化等病收入儿内科治疗[1]?由于囊肿的大小和发生速度不同，临床表现各异?囊肿小可无症状或仅有喉鸣，一般口咽检查不易发现?囊肿大的可出现吞咽困难，呼吸困难，甚至窒息[2]?
1 病例简介
患儿，男，1M6D，因喉头喘鸣1月余，咳嗽气促10余天入院?患儿1月余无明显诱因下在家中出现喉头喘鸣，活动时明显，10余天前出现咳嗽?气促，咳嗽每次2-3声，有痰不易咳出，每天次数不多，伴口吐泡沫，病初未予重视及治疗，后咳嗽气促加重?入院后查血气PH7.29，PCO257.5mmHg?1.13血常规WBC16.21×10?9/L，L23.5%，N70.9%，Hb119g/L，Plt539×10?9/L，CRP28mg/L?入院诊断：急性重症肺炎；呼吸衰竭；先天性喉喘鸣?入院后医嘱予鼻导管吸氧，心电监护?予罗氏芬?氟吗宁抗感染，沐舒坦化痰及氧气雾化?吸痰通畅呼吸道，血氧饱和度监测?并予入院后第4日予静脉输注人免疫球蛋白?在入院后第4日晚患儿吸痰后喉头喘鸣较前明显，伴气促及点头样呼吸，同时出现呼吸困难，双眼凝视2次，双上肢强直，痰不易咳出，口周略发绀，拍背后自行缓解?请示二线考虑上气道梗阻引起暂时性脑缺氧，引发抽搐，医嘱予停吸痰，喉炎雾化1次，甲强龙2mg/kg/次静滴抗炎止痉，水合氯醛灌肠镇静?入院第5日晨予喉加胸部CT：1?舌根部囊肿可能，伴气道受压变窄；建议增强?2?支气管肺炎?请耳鼻喉科会诊后考虑舌根囊肿，嘱侧卧位，下午行舌根囊肿穿刺术，过程顺利，但术后患儿仍持续喘鸣，再次请耳鼻喉科会诊后纤维喉镜见左侧会厌外侧壁及舌根部处有一广基囊性肿物，呈乳白色，直径约1cm大小，考虑喉咽部囊肿，建议手术治疗?经与家长沟通后，于入院后第9日转耳鼻喉科，第11日全麻行显微镜支撑喉镜下喉咽部囊肿切除术，住院第16日出院?
2 护理
2.1严密观察病情变化 患儿因上气道梗阻引起暂时性脑缺氧，引发抽搐，予停止經气道吸痰，予喉炎氧气雾化吸入剂甲强龙应用抗炎止痉，并予水合氯醛灌肠镇静，继续予鼻导管吸氧?心电监护?血氧饱和度监测?观察患儿的呼吸?心率?血氧饱和度，注意观察有无缺氧再次发生，避免不必要的刺激，各项操作尽量集中进行?呼吸困难时，叫醒患儿，给予侧卧或俯卧位；如果呼吸困难缓解不明显，及时开放气道，必要时清理呼吸道分泌物，吸痰应轻柔以免囊肿破裂造成误吸?2.2 营养支持 由于长期吞咽困难?呛奶，给予补液，维持水?电解质平衡，指导家长喂奶方法，该类患儿侧卧时症状较轻，因此告知家长喂奶时尽量保持侧卧位，并观察左侧还是右侧卧位有利于患儿吞咽，已行鼻饲喂养的患儿，并观察鼻饲情况?
2.3 各项检查及手术的护理 喉镜检查是较直接的方法，应尽量用动态喉镜或纤维喉镜检查?喉镜检查时较直接的方法，应尽量选择动态喉镜或纤维喉镜检查，检查时应防止囊肿破裂造成误吸?喉CT?MRI扫描可作出准确的定位及定性诊断?治疗上单纯穿刺抽液，可缓解症状，但囊肿易复发?病情允许可尽早手术治疗，切除大部分囊壁，是彻底有效的治疗方法?关键在于早期正确诊断[3]?
2.4 心理护理 心急如焚的家长带着患儿辗转多家医院，都因诊断不清或年龄太小而治疗无效，微弱的生命面临死神的威胁，家长往往惊恐万分，不知所措，在落实各项救治措施的基础上，多与家长沟通，告知相关注意事项，了解家长心态，以取得家长的信任和配合?
2.5 康复护理 一般手术后出院回家仍需鼻饲喂养一个月，故出院前教会家长如何鼻饲及鼻饲管的日常维护?
2.6 出院指导 家中应密切观察呼吸及进食情况，如出现喉鸣?气急，进食有呛咳及呕吐时要警惕囊肿复发，应及时回医院检查?
3 小结
婴儿呼吸困难病因复杂，病情凶险，而舌根囊肿位置比较隐蔽，很容易被误诊，要早发现早治疗，快速明确诊断，采取恰当的病因治疗，提高治愈率?该疾病病情变化快，抢救困难，需要引起大家的高度重视?
参考文献
[1] 崔莉，王亚芳，王登茂，宋英鸾.小儿先天性舌根囊肿诊治分析[J].河北医药 2007，28（7）：603
[2] 黄选兆，洪吉宝主编.实用耳鼻喉科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1998，40
[3] 杨晓岩，程宪，申延丰.新生儿先天性舌根囊肿2例[J].四川医学，2008，29（5）：628