论文部分内容阅读
【摘要】目的观察中蒙西医相结合治疗周围性面瘫的临床疗效。方法按半随机法将符合标准的68例患者随机分为观察组（30例）和对照组（38例），对照组采用常规西医治疗，观察组采用中蒙西医相结合治疗，包括针刺、放血疗法、蒙成药珍宝丸和扎冲十三味丸、中药蜈蚣牵正散等。观察患者临床症状、体征改变情况和不良反应发生情况。结果观察组治愈22例，治愈率7333%，总有效率9333%；对照组治愈20例，治愈率5263%，总有效率7895%。2组比较，显效率和总有效率差异均有显著性意义（P<005）。2组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论中蒙西医相结合能有效缓解周围性面瘫的临床症状和体征，疗效安全可靠，优于单纯西医治疗。
【关键词】周围性面瘫；珍宝丸；扎冲十三味丸；蒙医；针灸；蜈蚣牵正散
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309033文章编号：1004-7484（2013）-09-4880-01
周围性面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种临床常见病，表现为口眼歪斜、额纹消失、眼睑不能完全闭合、鼻唇沟消失、不能鼓气、眼部干燥、味觉减退等，亦称“歪嘴巴”、“面神经麻痹”。约75%-90%患者可治愈，其余则会留有不同程度的面神经功能障碍，严重影响着患者的面容及身心健康[1]。近年来笔者采用中蒙西医相结合治疗本病，取得较好疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
11临床资料
111病例选择①年龄18-65岁；②符合周围性面瘫的诊断标准[2-3]；③符合中医风邪入络证的临床特征[4]：以突发口眼歪斜为主症，伴有额纹消失、眼睑不能完全闭合、鼻唇沟变浅等症状，舌淡红苔薄白，脉浮；④病程≤15天；⑤单侧面瘫。
112排除标准①继发于其他疾病引起的周围性面瘫者；②急性感染性多发性神经根炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、颅窝后病变等患者；③严重心肝肾功能不全和内分泌系统、造血系统严重原发性疾病者；④精神疾病患者；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥对本类药物过敏者；⑦不配合治疗、治疗结束前失访者。
113一般资料68例病例均为2011年9月至2013年5月我院收治的患者，按半随机法分为2组。观察组30例，男17例，女13例；年龄28-61岁，平均（4235±529）岁。对照组38例，男21例，女17例；年龄25-62岁，平均（4458±617）岁。2组患者一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法
121对照组予以健康教育和心理疏导，采取常规西医治疗，包括维生素B1注射液100mg+维生素B12注射液500ug混合肌肉注射以营养神经；口服强的松片10mg/d以抗炎、减轻神经水肿；口服阿昔洛韦片1000mg/d以抗病毒。连续治疗2-3周后统计疗效。通过以上综合治疗无效的患者，病程超过3个月的建议手术治疗。
122观察组在对照组的基础上加用中医和蒙医治疗，包括：①蒙成药：珍宝丸（国药准字Z20083349，乌兰浩特中蒙制药有限公司）13丸，早餐后口服，1日1次；扎冲十三味丸（国药准字Z20093203，赤峰天奇制药有限责任公司）9丸，晚上睡前口服；②中药：以蜈蚣牵正散祛风化痰，活血通络，攻毒止痉，具体处方：蜈蚣30条、全蝎30g、天麻30g、禹白附30g、僵蚕30g，研碎为末，于午12时和晚6时各服2g；③针灸治疗：选患侧风池、地仓、下关、印堂、百会、合谷、太冲等穴位，行平补平泻法，每次留针35分钟，并配合电针仪、红外线灯治疗，1日1次；④患侧耳背、耳尖放血，药物外洗外敷，贴敷膏药。连续治疗2-3周后统计疗效。
13观察项目与统计学方法
131观察项目观察患者临床症状、体征改变情况和不良反应发生情况。
132统计学方法采用SPSS150统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准参考相关文献[5]拟定。治愈：治疗后无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常；好转：治疗后无明显症状和体征，作拙嘴等动作不如常人反应快。无效：治疗后主观症状和客观症状无改善。
22临床疗效比较结果如表1所示。观察组治愈22例，治愈率7333%，总有效率9333%；对照组治愈20例，治愈率5263%，总有效率7895%。2组比较，显效率和总有效率差异均有显著性意义（P<005）。
3讨论
周围性面瘫是临床常见病和多发病之一，发病原因尚不完全明确，可能与血运障碍、病毒感染、免疫异常等因素有关[6]，近年来研究发现，心理因素亦可引发面瘫，有相当一部分病人发病前存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适，受凉等情况。治疗的重点在于控制炎症和水肿，减少神经受压。笔者在临床工作中多采取中蒙西医多种方法进行综合治疗，如2013年5月11日接诊一女性患者，38岁，达拉特旗纪检委干部，因洗澡受凉后口眼歪斜1小时就诊，查体示生命体征稳定、左侧额纹消失、左侧眼睑不能完全闭合、左侧鼻唇沟消失，诊断为急性周围性面瘫，予上述观察组综合治疗方案，内服中蒙药2周，配合针灸治疗2周后完全康复。
蒙医学认为，周围性面瘫是由白脉损伤，风寒之邪乘虚侵袭而引起的颜面部、嘴、唇等歪斜的突发性病症。其多因夜间汗时正气内虚，外卫不固，经络痹阻，气血失调，静脉失于濡养，筋肉迟缓不收敛，致使其面部向正常的一侧歪斜而发此病。珍宝丸和扎冲十三味丸均为根据蒙医经典理论创制的蒙成药，均有很好的去除“协日乌素”之功。珍宝丸由麝香、珍珠、石膏、土木香、木香、丁香、檀香、人工牛黄、水牛角浓缩粉、沉香、地锦草、红花等二十九味蒙药组成，可清热安神，舒筋活络，常用于治疗“白脉病”。扎冲十三味丸由诃子、制草乌、石菖蒲、木香、麝香、珊瑚、珍珠、丁香、沉香、禹粮土、磁石、甘草、肉豆蔻等组成，可祛风通窍，舒筋活血，镇静安神，常用于治疗神经麻痹，风湿，关节疼痛。 中医学认为本病多由外受风邪，或夹有痰瘀，内存阳明、少阳经络空虚，致面部经络阻滞、气血不和、经脉失养而为病。蜈蚣牵正散由牵正散加蜈蚣和天麻组成，方中蜈蚣和全蝎祛风止痉、通络止痛、攻毒散结，蜈蚣可治“惊厥风搐，脐风口噤”（《本草纲目》），全蝎可“疗诸风瘾疹，及中风半身不遂，口眼喎斜”（《开宝本草》）；天麻息风止痉，祛风通络，“最能祛外束之邪，逐内避之痰”（《本草新编》）；禹白附祛风化痰，“善散面口风”（《本草汇言》）；僵蚕祛风解痉，化痰散结，“能入皮肤经络，发散诸邪热气”（《药性论》）。诸药合用，共奏祛风化痰，活血通络之功。针灸治疗周围性面瘫的疗效肯定，已被广泛用于临床并为患者所接受，主要选取阳明经和太阳经穴为主，以疏通面部气血经络，调整经筋为原则[4-7]。放血疗法是刺破皮肤，强迫恶血外出，即“菀陈则除之者，去血脉也”（《黄帝内经》）。刺络放血有泻热逐瘀，使毒邪外出，瘀去新生之功，从而达到畅通经络，恢复技能的作用，配合针灸治疗本病，具有简便廉验的优点[8]。
本研究结果显示，观察组的治愈率和总有效率分别为7333%、9333%，均优于对照组（P<005），中蒙西医相结合能有效缓解周围性面瘫的临床症状和体征，疗效安全可靠，优于单纯西医治疗，值得深入研究。
参考文献
[1]许佑彦68例周围性面瘫患者用祛风牵正汤加减配合针灸治疗的临床分析研究[J]中国医药指南，2013，11（8）：612-613
[2]陶天遵临床常见疾病诊疗标准[M]北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：98-99
[3]贝政平内科疾病诊断标准[M]北京：科学出版社，2001：813
[4]梁繁荣针灸学[M]北京：中国中医药出版社，2005：285-286
[5]刘梅花，刘建武温和灸合谷穴为主治疗周围性面瘫50例[J]上海针灸杂志，2013，32（1）：14
[6]冯俊珍“经筋刺法”加闪罐治疗周围性面瘫34例报道[J]中国优生优育，2013，19（2）：151-152
[7]赵文兰针刺治疗周围性面瘫的研究进展[J]黑龙江中医药，2012，5：53-54
[8]乔美莲针灸、放血配合中药治疗周围性面瘫80例[J]中国民间疗法，2013，21（6）：40-41
【关键词】周围性面瘫；珍宝丸；扎冲十三味丸；蒙医；针灸；蜈蚣牵正散
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309033文章编号：1004-7484（2013）-09-4880-01
周围性面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种临床常见病，表现为口眼歪斜、额纹消失、眼睑不能完全闭合、鼻唇沟消失、不能鼓气、眼部干燥、味觉减退等，亦称“歪嘴巴”、“面神经麻痹”。约75%-90%患者可治愈，其余则会留有不同程度的面神经功能障碍，严重影响着患者的面容及身心健康[1]。近年来笔者采用中蒙西医相结合治疗本病，取得较好疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
11临床资料
111病例选择①年龄18-65岁；②符合周围性面瘫的诊断标准[2-3]；③符合中医风邪入络证的临床特征[4]：以突发口眼歪斜为主症，伴有额纹消失、眼睑不能完全闭合、鼻唇沟变浅等症状，舌淡红苔薄白，脉浮；④病程≤15天；⑤单侧面瘫。
112排除标准①继发于其他疾病引起的周围性面瘫者；②急性感染性多发性神经根炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、颅窝后病变等患者；③严重心肝肾功能不全和内分泌系统、造血系统严重原发性疾病者；④精神疾病患者；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥对本类药物过敏者；⑦不配合治疗、治疗结束前失访者。
113一般资料68例病例均为2011年9月至2013年5月我院收治的患者，按半随机法分为2组。观察组30例，男17例，女13例；年龄28-61岁，平均（4235±529）岁。对照组38例，男21例，女17例；年龄25-62岁，平均（4458±617）岁。2组患者一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法
121对照组予以健康教育和心理疏导，采取常规西医治疗，包括维生素B1注射液100mg+维生素B12注射液500ug混合肌肉注射以营养神经；口服强的松片10mg/d以抗炎、减轻神经水肿；口服阿昔洛韦片1000mg/d以抗病毒。连续治疗2-3周后统计疗效。通过以上综合治疗无效的患者，病程超过3个月的建议手术治疗。
122观察组在对照组的基础上加用中医和蒙医治疗，包括：①蒙成药：珍宝丸（国药准字Z20083349，乌兰浩特中蒙制药有限公司）13丸，早餐后口服，1日1次；扎冲十三味丸（国药准字Z20093203，赤峰天奇制药有限责任公司）9丸，晚上睡前口服；②中药：以蜈蚣牵正散祛风化痰，活血通络，攻毒止痉，具体处方：蜈蚣30条、全蝎30g、天麻30g、禹白附30g、僵蚕30g，研碎为末，于午12时和晚6时各服2g；③针灸治疗：选患侧风池、地仓、下关、印堂、百会、合谷、太冲等穴位，行平补平泻法，每次留针35分钟，并配合电针仪、红外线灯治疗，1日1次；④患侧耳背、耳尖放血，药物外洗外敷，贴敷膏药。连续治疗2-3周后统计疗效。
13观察项目与统计学方法
131观察项目观察患者临床症状、体征改变情况和不良反应发生情况。
132统计学方法采用SPSS150统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准参考相关文献[5]拟定。治愈：治疗后无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常；好转：治疗后无明显症状和体征，作拙嘴等动作不如常人反应快。无效：治疗后主观症状和客观症状无改善。
22临床疗效比较结果如表1所示。观察组治愈22例，治愈率7333%，总有效率9333%；对照组治愈20例，治愈率5263%，总有效率7895%。2组比较，显效率和总有效率差异均有显著性意义（P<005）。
3讨论
周围性面瘫是临床常见病和多发病之一，发病原因尚不完全明确，可能与血运障碍、病毒感染、免疫异常等因素有关[6]，近年来研究发现，心理因素亦可引发面瘫，有相当一部分病人发病前存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适，受凉等情况。治疗的重点在于控制炎症和水肿，减少神经受压。笔者在临床工作中多采取中蒙西医多种方法进行综合治疗，如2013年5月11日接诊一女性患者，38岁，达拉特旗纪检委干部，因洗澡受凉后口眼歪斜1小时就诊，查体示生命体征稳定、左侧额纹消失、左侧眼睑不能完全闭合、左侧鼻唇沟消失，诊断为急性周围性面瘫，予上述观察组综合治疗方案，内服中蒙药2周，配合针灸治疗2周后完全康复。
蒙医学认为，周围性面瘫是由白脉损伤，风寒之邪乘虚侵袭而引起的颜面部、嘴、唇等歪斜的突发性病症。其多因夜间汗时正气内虚，外卫不固，经络痹阻，气血失调，静脉失于濡养，筋肉迟缓不收敛，致使其面部向正常的一侧歪斜而发此病。珍宝丸和扎冲十三味丸均为根据蒙医经典理论创制的蒙成药，均有很好的去除“协日乌素”之功。珍宝丸由麝香、珍珠、石膏、土木香、木香、丁香、檀香、人工牛黄、水牛角浓缩粉、沉香、地锦草、红花等二十九味蒙药组成，可清热安神，舒筋活络，常用于治疗“白脉病”。扎冲十三味丸由诃子、制草乌、石菖蒲、木香、麝香、珊瑚、珍珠、丁香、沉香、禹粮土、磁石、甘草、肉豆蔻等组成，可祛风通窍，舒筋活血，镇静安神，常用于治疗神经麻痹，风湿，关节疼痛。 中医学认为本病多由外受风邪，或夹有痰瘀，内存阳明、少阳经络空虚，致面部经络阻滞、气血不和、经脉失养而为病。蜈蚣牵正散由牵正散加蜈蚣和天麻组成，方中蜈蚣和全蝎祛风止痉、通络止痛、攻毒散结，蜈蚣可治“惊厥风搐，脐风口噤”（《本草纲目》），全蝎可“疗诸风瘾疹，及中风半身不遂，口眼喎斜”（《开宝本草》）；天麻息风止痉，祛风通络，“最能祛外束之邪，逐内避之痰”（《本草新编》）；禹白附祛风化痰，“善散面口风”（《本草汇言》）；僵蚕祛风解痉，化痰散结，“能入皮肤经络，发散诸邪热气”（《药性论》）。诸药合用，共奏祛风化痰，活血通络之功。针灸治疗周围性面瘫的疗效肯定，已被广泛用于临床并为患者所接受，主要选取阳明经和太阳经穴为主，以疏通面部气血经络，调整经筋为原则[4-7]。放血疗法是刺破皮肤，强迫恶血外出，即“菀陈则除之者，去血脉也”（《黄帝内经》）。刺络放血有泻热逐瘀，使毒邪外出，瘀去新生之功，从而达到畅通经络，恢复技能的作用，配合针灸治疗本病，具有简便廉验的优点[8]。
本研究结果显示，观察组的治愈率和总有效率分别为7333%、9333%，均优于对照组（P<005），中蒙西医相结合能有效缓解周围性面瘫的临床症状和体征，疗效安全可靠，优于单纯西医治疗，值得深入研究。
参考文献
[1]许佑彦68例周围性面瘫患者用祛风牵正汤加减配合针灸治疗的临床分析研究[J]中国医药指南，2013，11（8）：612-613
[2]陶天遵临床常见疾病诊疗标准[M]北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：98-99
[3]贝政平内科疾病诊断标准[M]北京：科学出版社，2001：813
[4]梁繁荣针灸学[M]北京：中国中医药出版社，2005：285-286
[5]刘梅花，刘建武温和灸合谷穴为主治疗周围性面瘫50例[J]上海针灸杂志，2013，32（1）：14
[6]冯俊珍“经筋刺法”加闪罐治疗周围性面瘫34例报道[J]中国优生优育，2013，19（2）：151-152
[7]赵文兰针刺治疗周围性面瘫的研究进展[J]黑龙江中医药，2012，5：53-54
[8]乔美莲针灸、放血配合中药治疗周围性面瘫80例[J]中国民间疗法，2013，21（6）：40-41