摘 要 目的:探讨CT机定位引导下经皮激光减压术与臭氧消融术微创介入治疗椎间盘突出症疗效。方法:87例采用CT机定位引导采用经皮激光椎间盘消融减压术(PDD)与臭氧消融术联合治疗。结果:共治疗87例91个间盘其中单间盘18例双间盘1例。全部穿刺成功无1例出现严重并发症。随访～个月优良率87.1%。结论:CT定位引导下穿刺准确安全可靠操作简单;椎间盘臭氧消融术、椎间盘经皮激光减压术联合应用治疗椎间盘突出症效果良好并且损伤小痛苦小恢复快费用低。
　　关键词 腰椎间盘突出症 微创介入治疗 椎间盘臭氧消融术 椎间盘经皮激光减压术
　　
　　资料与方法
　　
　　5年月在CT定位引导下开展椎间盘臭氧消融术与椎间盘经皮激光减压术到7年6月日共治疗78例病人8个间盘。全部采用CT机定位引导其中单间盘18例双间盘1例。全部穿刺成功无1例出现严重并发症。年龄1～78岁病史1天～年手术时间5分钟～1.5小时平均住院天。
　　患者取俯卧位俯卧位相对侧卧位来说患者不易动除不能俯卧患者采用侧卧位外尽量采用俯卧位。腰腿痛剧烈者可在术前1分钟肌注强痛定1mg。与患者说明手术步骤解除恐惧心理。患者俯卧于CT扫描床可在腹下垫软枕侧卧者穿刺对侧垫软枕尽量让患者位置舒适取得患者充分配合。行病变椎间盘扫描再次确定突出间盘部位与形态。根据间盘突出偏左偏右确定从左或从右侧穿刺在CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮穿刺点并测量标定点至间盘的距离、标定点至导丝的距离、进针角度、进针深度。打开激光定位灯将扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。常规皮肤消毒置洞巾以1%利多卡因～5ml做皮肤及浅层肌肉局部麻醉注意不要麻醉到神经根。治疗用18G Chiba针。从侧后方进针选择脊柱后正中线患侧旁开6～1cm腰背水平面5°～5°角缓缓进针进针至神经根下方、安全三角区之前扫描1次看进针路线是否和预定路线一致。调整穿刺针和预定路线一致后缓慢刺入椎间盘。CT扫描确定针尖位于病变间盘髓核内后拔出针芯插入μm光纤用1W功率、间断施加能量8～16J。根据病人具体情况调节能量。取出光纤用5ml注射器从医用臭氧治疗仪中分次抽取臭氧浓度选择为5～6mg/。根据间盘内的压力情况有节奏地注入臭氧不可强力推注直至病变间盘气体分布显示满意后退针至纤维环外椎间孔附近再注射～mg/浓度的臭氧5～1ml稍后注入1%利多卡因ml、得保松1ml拔除针后穿刺点用创可贴覆盖。治疗完毕后绝对卧床6
　　小时相对卧床～5天。用弹性宽腰带固定腰部周后开始做腰背部锻炼个月内勿负重。
　　
　　结 果
　　
　　治疗87例91个间盘其中单间盘18例双间盘1例平均每间盘用时分钟。全部穿刺成功无1例出现严重并发症。176例术毕即感症状明显改善9%病人在周～个月逐渐恢复正常根据改良的macnab疗效评定标准随访～1个月优171例良7例可例差8例优良率85.%。
　　
　　讨 论
　　
　　CT克服了C型臂与MR的弱点。CT术前定位观察突出椎间盘时可以灵活的應用CT值对突出物的密度进行测量以帮助制定手术计划术中对突出物进行测量可以客观的反映突出物对消融的反映。同时多层面重建技术更能为术中提供多方位的观察信息彻底摒弃了手术的盲目性和不准确性。细针穿刺将损伤降到了最小。CT定位引导准确简便安全可靠费用合理。
　　微创治疗椎间盘的效果与以下几方面有关:①严格掌握适应证选好病人。不是适应证的不要做不能为了“微创而微创”因为微创治疗现在还不能完全替代外科手术。②定位穿刺要准确针尖一定要位于髓核腔或突出物处。也就是所谓的“酶达底物”。③根据病人突出间盘的具体情况选择微创介入治疗方式。④选责合适的治疗剂量。只要掌握以上几点在准确定位引导前提下就一定能取得满意的微创治疗效果。