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摘要：本文就交通事故致迟发性硬膜外血肿1例进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：法医临床学 昏迷 硬膜外血肿
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0631-01
1 案列资料
刘某，女，66岁。刘某于2012年3月16日乘坐中型普通客车从镇上前往城区购买农资物品（乡镇公路泥石路面，路面不平整），乘坐位置位于中型普通客车最后排。当车正常行驶在乡镇公路上坡时，因车身颠簸，刘某头部撞击到车顶后称腰部疼痛，驾驶员随即将刘某送到当地院治疗，诊断为：胸12椎体压缩性骨折。治疗5天后无好转，遂转入某三甲医院继续治疗。
该三甲医院诊断为：①胸12椎体压缩性骨折；②双侧胸腔积液（中度）；③骨质疏松症。入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后于2012年3月27日行胸12椎体压缩性骨折切开复位内固定术，术前患者无明显神经症状，术后患者麻醉未醒，处于昏迷状态。2012年3月28日颅脑CT提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑疝形成，梗阻性脑积水。2012年3月28号补充诊断为右侧额颞顶叶迟发型硬膜外血肿。于2012年3月28日行右侧大骨瓣开颅血肿清除术。术中证实为右侧额颞顶硬膜外血肿，出血来源于脑膜中动脉一分支血管破裂出血，出血量约100ml。术后患者依旧呈昏迷状态至今。
2 讨论
外伤性迟发性硬膜外血肿，又称DEDH，是指头部受到外伤后，首次头颅CT检查未发现硬膜外血肿，经过一段时间后再次检查才出现硬膜外血肿者，或是清除硬膜外血肿一段时间后又在不同部位发现新的硬膜外血肿，临床上约占5%～22%[1]。多见于年龄较大的颅脑外伤患者[2]，预后较差，病死率和病残率较高。
本例损伤机制为：车身颠簸，乘坐在后排的刘某头部撞击车顶受到垂直暴力的作用，除胸腰椎体受损伤，头部也受到损伤。
迟发性硬膜外血肿一般发生在伤后3小时至7天，伤后72小时为高峰期。但文献有报告也可发生在伤后30天。年龄超过60岁的老年人因脑组织和血管脆性大，容易发生迟发型硬膜外血肿。诊断不及时易导致脑疝发生，患者可因脑干功能衰竭而死亡。
DEDH具有隐蔽性和迁延性。早期发现DEDH是治疗成功的关键，发现DEDH有赖于反复的体格检查与动态头颅CT检查。DEDH的3个主要症状和体征：昏迷呈进行性加重；逐步发生局限性神经症状；局限性癫痫。患者临床表现无明显神经系统症状和体征。延迟了对DEDH诊断。
此类案件的法医学鉴定要点：①明确外伤史；②首次头颅CT检查未发现硬膜外血肿；③随时间迁移复查头颅CT发现血肿。
关于本例的因果关系评定，作者认为患者头部有明确外伤史，入院头颅未再次受到外力因素，伤后两次颅脑CT均未见明显异常，腰部手术后CT示右侧额颞顶部硬膜外血肿，而腰部手术不可能导致右侧颞顶部硬膜外血肿的形成。DEDH诊断明确。刘某头部出血系2012年3月16日事故形成可能性大。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：436～442
[2] 孙涛.老年神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：123
关键词：法医临床学 昏迷 硬膜外血肿
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0631-01
1 案列资料
刘某，女，66岁。刘某于2012年3月16日乘坐中型普通客车从镇上前往城区购买农资物品（乡镇公路泥石路面，路面不平整），乘坐位置位于中型普通客车最后排。当车正常行驶在乡镇公路上坡时，因车身颠簸，刘某头部撞击到车顶后称腰部疼痛，驾驶员随即将刘某送到当地院治疗，诊断为：胸12椎体压缩性骨折。治疗5天后无好转，遂转入某三甲医院继续治疗。
该三甲医院诊断为：①胸12椎体压缩性骨折；②双侧胸腔积液（中度）；③骨质疏松症。入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后于2012年3月27日行胸12椎体压缩性骨折切开复位内固定术，术前患者无明显神经症状，术后患者麻醉未醒，处于昏迷状态。2012年3月28日颅脑CT提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑疝形成，梗阻性脑积水。2012年3月28号补充诊断为右侧额颞顶叶迟发型硬膜外血肿。于2012年3月28日行右侧大骨瓣开颅血肿清除术。术中证实为右侧额颞顶硬膜外血肿，出血来源于脑膜中动脉一分支血管破裂出血，出血量约100ml。术后患者依旧呈昏迷状态至今。
2 讨论
外伤性迟发性硬膜外血肿，又称DEDH，是指头部受到外伤后，首次头颅CT检查未发现硬膜外血肿，经过一段时间后再次检查才出现硬膜外血肿者，或是清除硬膜外血肿一段时间后又在不同部位发现新的硬膜外血肿，临床上约占5%～22%[1]。多见于年龄较大的颅脑外伤患者[2]，预后较差，病死率和病残率较高。
本例损伤机制为：车身颠簸，乘坐在后排的刘某头部撞击车顶受到垂直暴力的作用，除胸腰椎体受损伤，头部也受到损伤。
迟发性硬膜外血肿一般发生在伤后3小时至7天，伤后72小时为高峰期。但文献有报告也可发生在伤后30天。年龄超过60岁的老年人因脑组织和血管脆性大，容易发生迟发型硬膜外血肿。诊断不及时易导致脑疝发生，患者可因脑干功能衰竭而死亡。
DEDH具有隐蔽性和迁延性。早期发现DEDH是治疗成功的关键，发现DEDH有赖于反复的体格检查与动态头颅CT检查。DEDH的3个主要症状和体征：昏迷呈进行性加重；逐步发生局限性神经症状；局限性癫痫。患者临床表现无明显神经系统症状和体征。延迟了对DEDH诊断。
此类案件的法医学鉴定要点：①明确外伤史；②首次头颅CT检查未发现硬膜外血肿；③随时间迁移复查头颅CT发现血肿。
关于本例的因果关系评定，作者认为患者头部有明确外伤史，入院头颅未再次受到外力因素，伤后两次颅脑CT均未见明显异常，腰部手术后CT示右侧额颞顶部硬膜外血肿，而腰部手术不可能导致右侧颞顶部硬膜外血肿的形成。DEDH诊断明确。刘某头部出血系2012年3月16日事故形成可能性大。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：436～442
[2] 孙涛.老年神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：123