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摘 要：將情境模拟教学模式引入社区护理实践教学，通过分析比较，情境模拟教学比传统教学更能提高学生的学习能力及实践能力。在欠发达地区构建和实施社区护理实践情境模拟教学模式，能克服当地社区护理教学资源不足的难题，提升社区护理教学水平。
关键词：情境模拟教学模式 欠发达地区 社区护理 实践教学
中图分类号：G633 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）03（b）-0070-02
1 社区护理教学现状
自1999年我国对护理教育的课程体系进行改革后，各护理院校陆续增设《社区护理》这门课程，在教学上多数院校沿用传统的教学模式，尤其是欠发达地区教学资源缺乏，教学理念落后，唯有采用传统教学模式。经过十余年的发展，不少护理院校在社区护理教育的探索面在不断扩大和深入，但在欠发达地区开展的探索研究较少。突破传统教学模式，探索和建立一个既传授知识，又注重培养医学生综合能力[1]，主要包括实践能力和学习能力的教学模式，是我们欠发达地区社区护理教学急需解决的问题。以“做中学”为理论基础的“情境模拟教学”对培养护理专业学生的实践能力和实际问题解决能力具有突出的优势[2]，这是本研究在社区护理构建和实施情境模拟教学的依据之一。
2 教学改革情况
2.1 确立社区护理情境模拟实践教学模式的教学内容
组织骨干教师对《社区护理》（科学出版社，第二版）教材进行深入分析，选出了适于情境模拟教学的内容，如第3章家庭访视与家庭护理、第4章社区重点人群保健。
2.2 教学设计
第一，教学思路。情境模拟教学基本教学过程以“设置情境—课前准备—课堂演练—练后总结”为主线开展教学。
（1）设置教学情境。
依据教学内容，按教学大纲要求，创设使学习能在和现实情况基本一致或相类似的情境中发生，编写出相关教学情境案例，布置好情境模拟教学场景。
（2）课前准备。
①教师准备。课前教师指导学生预习教学内容，对学生作必要的培训，指导他们收集相应素材，编写情境模拟教学剧本，将学生分成学习小组，指定学习小组组长，以便组织开展合作性学习。
②学生准备。学生在查阅相关理论知识的基础上，在组长的领导下对教学情境进行分析，并根据具体访视任务策划访视内容、编排访视过程并在课前进行排练。
（3）课堂演练。
①模拟演练。根据教学情境，学生按既定的访视任务分别扮演受访者和社区护士等角色，开展家庭访视模拟演练活动，保证全班学生均能参与演练活动。
②抽签演示。通过抽签选出2个小组为全班演示。每组演示结束后，首先是各演示小组要对本组的演示进行介绍、分析和总结，然后学生以小组为单位讨论和分析演示过程和内容，找出演示小组存在问题和不足。最后向演示小组进行提问，由演示小组答疑，双方都充分发表自己的见解和观点，以解决问题。
（4）练后总结。
演练结束后，教师要对本次情境模拟教学进行深入分析，并对各演练小组的方案和演练内容进行总评，总结归纳出模拟演练的步骤和主要内容，最后对演练存在的不足进行分析，查找原因，给学生以启迪。
第二，教学目标。
（1）认知目标：学生通过情境模拟演练掌握家庭访视与评估的基本方法及重点人群的保健内容。
（2）能力目标：能与访视对象和其家庭成员进行交流，能独立判断家访中常见的护理问题及医护合作问题，能指导儿童、妇女和老人等重点人群开展预防保健，能正确应对家庭护理常见问题的能力。
（3）情感目标：培养学生浓厚的学习兴趣，认真开展学习，树立忠于职守、关爱服务对象的理念。
第三，成绩考评。
社区护理实践的最终成绩由学习过程考评、模拟操作考评及终结性考评组成，依次占总成绩的15%、35%、50%，具体如下。
（1）学习态度、出勤情况（5%）：自觉学习，按时上下课。
（2）课上演练、讨论情况（10%）：演练认真、动作规范，积极发言、主动回答问题。
（3）模拟操作考评（35%）：按家庭访视及护理操作考核要求进行考核评价。
（4）终结性考评（50%）：参照全国护士执业资格实践能力考试模式出题开展考核，这种方法能克服主考者主观因素的影响，评价更加准确，又能与护士执业考试接轨。
3 教学改革实施情况
（1）2009年9月—2010年2月组织研究课题组教师学习情境模拟教学新方法，构建情境模拟教学模式并有机地融入社区护理实践教学中。
（2）2010年3月—2010年7月在本校护理专业随机选出两个班进行教改研究，两班学生性别、年龄、开课时基础课成绩比较无显著性差异。在社区护理教学中，实验班采用情境模拟教学方法，对照班采用“以教师讲授和演示为主”的传统教学方法，均由同一教师教学。课程结束后进行测试。
（3）2011年后，在总结前期教研成果的基础上，在本校的社区护理教学中推广应用情境模拟教学模式。
4 教学模式改革的成果
我国护理教育长期沿用传统教学模式，通过教师的讲授和演示向学生灌输知识和技能，忽视了护生在学习中的主体作用，不利于护生的全面发展。我们所构建的情境模拟教学模式，是应用建构主义的学习理论，通过“设置情境—课前准备—课堂演练—练后总结”的教学模式，为护生营造一个了解社区护士角色及工作任务情境，通过模拟演练，融“教、学、做”为一体，实现理论与实践一体化教学，摆正教师由知识的传授者、灌输者转变为学生主动建构意义的帮助者、促进者，形成以学生为中心，促使学生从外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者。从附表中不难看出，情境模拟教学班的学习成绩明显好于对照班的学生学习成绩（见表1）。
2011年、2012年我们将总结的教研成果在本校推广运用，学生们普遍欢迎这种新颖的教学模式，逐步变被动学习为主动学习，自觉参与教学活动，学习效果明显提高。成果推广前2010年的2008级394名护生的社区护理期评成绩83.59±8.39分，成果推广后在2011年的2009级612名护生、2012年的2010级628名护生的社区护理期评成绩分别为85.54±5.29分、85.51±6.99分，成果推广后两年学生成绩分别与成果推广前一年的相比，均有显著性差异（P<0.001）。情境模拟教学在社区护理教学中的应用，促进了社区护理教学水平的提高。
要做好社区护理情境模拟教学模式的执行主要有四个问题：（1）学生进行自主学习，是本教学模式执行的前提。传统教学常使护生产生依赖情绪，学习时很少预习、自习；而情境模拟教学属于探究性教学，让每个学生带着具体任务进行准备，全身心投入到教学中，调动了学生的主观能动性，促进学生由“要我学”变为“我要学”。（2）选择适宜的教学内容和设计恰当的教学情境是执行本教学模式的根本。情境模拟教学模式特别适用于“劣构”领域知识的学习，社区护理是一门综合性应用课程，很多教学内容都能设计出模拟教学情境。（3）社区护理实验室的建立是执行本教学模式的基础，虽然我们欠发达地区基础教学设施不足，没有多余的实验室来满足新的教学需求，但可与现有的实验室共用，即可解决如此难题。（4）教师的教学能力是完成本教学模式的关键，教师在教学中要摒弃传统的以教师为中心的教学模式，应以教为辅，导为主，能适时地为学生导学、导思、导议、导用，认真引导学生开展学习、演练、讨论，并及时作总结，帮助学生会学、会联系实际解决临床护理问题。
为保证新型社区护理教学模式正确、高效运行，真正发挥培养能力优秀的护生的作用，我们还建立和完善了社区护理情境模拟教学保障体系，包括教师的管理、培训制度，教学运行、管理制度，教学评价及教学激励机制等。
参考文献
[1] 雷晨，周晓玲，陈孟华.以问题为基础的临床教学模式研究[J].中国高等医学教育，2013（7）：83-84.
[2] 张晓云，徐燕，李娟，等.从“做中学”—杜威教育思想对我国高等教育护理教育改革的启示[J].中国高等医学教育，2012（2）：35-36.
关键词：情境模拟教学模式 欠发达地区 社区护理 实践教学
中图分类号：G633 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）03（b）-0070-02
1 社区护理教学现状
自1999年我国对护理教育的课程体系进行改革后，各护理院校陆续增设《社区护理》这门课程，在教学上多数院校沿用传统的教学模式，尤其是欠发达地区教学资源缺乏，教学理念落后，唯有采用传统教学模式。经过十余年的发展，不少护理院校在社区护理教育的探索面在不断扩大和深入，但在欠发达地区开展的探索研究较少。突破传统教学模式，探索和建立一个既传授知识，又注重培养医学生综合能力[1]，主要包括实践能力和学习能力的教学模式，是我们欠发达地区社区护理教学急需解决的问题。以“做中学”为理论基础的“情境模拟教学”对培养护理专业学生的实践能力和实际问题解决能力具有突出的优势[2]，这是本研究在社区护理构建和实施情境模拟教学的依据之一。
2 教学改革情况
2.1 确立社区护理情境模拟实践教学模式的教学内容
组织骨干教师对《社区护理》（科学出版社，第二版）教材进行深入分析，选出了适于情境模拟教学的内容，如第3章家庭访视与家庭护理、第4章社区重点人群保健。
2.2 教学设计
第一，教学思路。情境模拟教学基本教学过程以“设置情境—课前准备—课堂演练—练后总结”为主线开展教学。
（1）设置教学情境。
依据教学内容，按教学大纲要求，创设使学习能在和现实情况基本一致或相类似的情境中发生，编写出相关教学情境案例，布置好情境模拟教学场景。
（2）课前准备。
①教师准备。课前教师指导学生预习教学内容，对学生作必要的培训，指导他们收集相应素材，编写情境模拟教学剧本，将学生分成学习小组，指定学习小组组长，以便组织开展合作性学习。
②学生准备。学生在查阅相关理论知识的基础上，在组长的领导下对教学情境进行分析，并根据具体访视任务策划访视内容、编排访视过程并在课前进行排练。
（3）课堂演练。
①模拟演练。根据教学情境，学生按既定的访视任务分别扮演受访者和社区护士等角色，开展家庭访视模拟演练活动，保证全班学生均能参与演练活动。
②抽签演示。通过抽签选出2个小组为全班演示。每组演示结束后，首先是各演示小组要对本组的演示进行介绍、分析和总结，然后学生以小组为单位讨论和分析演示过程和内容，找出演示小组存在问题和不足。最后向演示小组进行提问，由演示小组答疑，双方都充分发表自己的见解和观点，以解决问题。
（4）练后总结。
演练结束后，教师要对本次情境模拟教学进行深入分析，并对各演练小组的方案和演练内容进行总评，总结归纳出模拟演练的步骤和主要内容，最后对演练存在的不足进行分析，查找原因，给学生以启迪。
第二，教学目标。
（1）认知目标：学生通过情境模拟演练掌握家庭访视与评估的基本方法及重点人群的保健内容。
（2）能力目标：能与访视对象和其家庭成员进行交流，能独立判断家访中常见的护理问题及医护合作问题，能指导儿童、妇女和老人等重点人群开展预防保健，能正确应对家庭护理常见问题的能力。
（3）情感目标：培养学生浓厚的学习兴趣，认真开展学习，树立忠于职守、关爱服务对象的理念。
第三，成绩考评。
社区护理实践的最终成绩由学习过程考评、模拟操作考评及终结性考评组成，依次占总成绩的15%、35%、50%，具体如下。
（1）学习态度、出勤情况（5%）：自觉学习，按时上下课。
（2）课上演练、讨论情况（10%）：演练认真、动作规范，积极发言、主动回答问题。
（3）模拟操作考评（35%）：按家庭访视及护理操作考核要求进行考核评价。
（4）终结性考评（50%）：参照全国护士执业资格实践能力考试模式出题开展考核，这种方法能克服主考者主观因素的影响，评价更加准确，又能与护士执业考试接轨。
3 教学改革实施情况
（1）2009年9月—2010年2月组织研究课题组教师学习情境模拟教学新方法，构建情境模拟教学模式并有机地融入社区护理实践教学中。
（2）2010年3月—2010年7月在本校护理专业随机选出两个班进行教改研究，两班学生性别、年龄、开课时基础课成绩比较无显著性差异。在社区护理教学中，实验班采用情境模拟教学方法，对照班采用“以教师讲授和演示为主”的传统教学方法，均由同一教师教学。课程结束后进行测试。
（3）2011年后，在总结前期教研成果的基础上，在本校的社区护理教学中推广应用情境模拟教学模式。
4 教学模式改革的成果
我国护理教育长期沿用传统教学模式，通过教师的讲授和演示向学生灌输知识和技能，忽视了护生在学习中的主体作用，不利于护生的全面发展。我们所构建的情境模拟教学模式，是应用建构主义的学习理论，通过“设置情境—课前准备—课堂演练—练后总结”的教学模式，为护生营造一个了解社区护士角色及工作任务情境，通过模拟演练，融“教、学、做”为一体，实现理论与实践一体化教学，摆正教师由知识的传授者、灌输者转变为学生主动建构意义的帮助者、促进者，形成以学生为中心，促使学生从外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者。从附表中不难看出，情境模拟教学班的学习成绩明显好于对照班的学生学习成绩（见表1）。
2011年、2012年我们将总结的教研成果在本校推广运用，学生们普遍欢迎这种新颖的教学模式，逐步变被动学习为主动学习，自觉参与教学活动，学习效果明显提高。成果推广前2010年的2008级394名护生的社区护理期评成绩83.59±8.39分，成果推广后在2011年的2009级612名护生、2012年的2010级628名护生的社区护理期评成绩分别为85.54±5.29分、85.51±6.99分，成果推广后两年学生成绩分别与成果推广前一年的相比，均有显著性差异（P<0.001）。情境模拟教学在社区护理教学中的应用，促进了社区护理教学水平的提高。
要做好社区护理情境模拟教学模式的执行主要有四个问题：（1）学生进行自主学习，是本教学模式执行的前提。传统教学常使护生产生依赖情绪，学习时很少预习、自习；而情境模拟教学属于探究性教学，让每个学生带着具体任务进行准备，全身心投入到教学中，调动了学生的主观能动性，促进学生由“要我学”变为“我要学”。（2）选择适宜的教学内容和设计恰当的教学情境是执行本教学模式的根本。情境模拟教学模式特别适用于“劣构”领域知识的学习，社区护理是一门综合性应用课程，很多教学内容都能设计出模拟教学情境。（3）社区护理实验室的建立是执行本教学模式的基础，虽然我们欠发达地区基础教学设施不足，没有多余的实验室来满足新的教学需求，但可与现有的实验室共用，即可解决如此难题。（4）教师的教学能力是完成本教学模式的关键，教师在教学中要摒弃传统的以教师为中心的教学模式，应以教为辅，导为主，能适时地为学生导学、导思、导议、导用，认真引导学生开展学习、演练、讨论，并及时作总结，帮助学生会学、会联系实际解决临床护理问题。
为保证新型社区护理教学模式正确、高效运行，真正发挥培养能力优秀的护生的作用，我们还建立和完善了社区护理情境模拟教学保障体系，包括教师的管理、培训制度，教学运行、管理制度，教学评价及教学激励机制等。
参考文献
[1] 雷晨，周晓玲，陈孟华.以问题为基础的临床教学模式研究[J].中国高等医学教育，2013（7）：83-84.
[2] 张晓云，徐燕，李娟，等.从“做中学”—杜威教育思想对我国高等教育护理教育改革的启示[J].中国高等医学教育，2012（2）：35-36.