论文部分内容阅读
摘要：目的： 研究昂丹司琼不同给药方式预防患者麻醉术后恶心呕吐的效果。方法： 将40例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为观察组和对照组，两组均采用昂丹司琼预防麻醉术后恶心呕吐。对照组在术后将8mg昂丹司琼加入100ml生理盐水中，静脉输注。观察组则对照组的基础上接入镇痛泵，泵中加入8mg昂丹司琼。对比术后的两组恶心、呕吐的发生情况。结果： 观察组的恶心发生率为10.00%，呕吐发生率为5.00%，均低于对照组的40.00%和30.00%，且差异均较大，P<0.05。结论： 以术后输注加镇痛泵的方式给予妇科腹腔镜手术患者昂丹司琼效果显著，能明显降低术后恶心、呕吐的发生机率，值得推广。
关键词：昂丹司琼；不同给药方式；预防；麻醉术后恶心呕吐
近年来，麻醉术后并发症是所有接受手术的患者最为关心的一个问题。然而，作为麻醉术后恶心呕吐的高发人群，在没有干预的情况下，妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率约为普通手术患者的4倍。且如不及早进行有效治疗，严重的恶心呕吐还可引起切口裂开、吸入性肺炎及水电解质紊乱等后果，不利于患者的预后[1]。我院为研究昂丹司琼预防麻醉术后恶心呕吐的效果，特采用不同的给药方式给予两组患者昂丹司琼，并取得较为满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年2月～2015年1月在我院行妇科腹腔镜手术的40例患者作为研究对象，并采用随机的方式分为观察组和对照组。观察组共20例，年龄为18～45岁，平均年龄（27.5±3.4）岁；体重为45～68kg，平均体重（52.3±5.1）kg；按疾病类型可分为：8例宫外孕，6例卵巢囊肿，5例盆腔肿物，1例子宫肌瘤。对照组共有20例，年龄为19～45岁，平均年龄（27.8±3.5）岁；体重为44～68kg，平均体重（52.2±5.0）kg；按疾病类型可分为：9例宫外孕，5例卵巢囊肿，4例盆腔肿物，2例子宫肌瘤。经统计学比较，两组患者在年龄、体重及疾病类型方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备
所有患者术前均进食10h，禁饮8h，术前肌注30min给予0.1mg苯巴比妥钠和0.5mg阿托品。
1.2.2麻醉方式
所有患者均采用静脉诱导，静脉复合吸入全麻下麻醉深度，所用药物包括：咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼及罗库溴铵。常规检测所有患者的脉搏血氧饱和度、血压、心电图、心率及呼吸频率等指标。值得注意的是，术中应维持血压波动不超过基础值的20%，必要时可给予5～10mg的麻黄碱，且给予所有患者术中全程低流量吸氧，以维持循环和呼吸稳定。
1.2.3预防恶心呕吐
给予两组患者昂丹司琼（批准文号：国药准字H10970062，生产企业：齐鲁制药有限公司）预防恶心、呕吐，给药方式具体如下：⑴对照组。于手术结束后将8mg昂丹司琼加入100ml生理盐水中，静脉输注，时间以15分钟为宜；⑵观察组。在对照组的基础上，接入镇痛泵，泵内加入8mg昂丹司琼。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0软件对所有数据进行分析和处理，用n表示计数资料，并用检验。以P<0.05表示差异较大，存在统计学意义[2]。
2.结果
观察组2例发生恶心，占10.00%，其中1例1级，占5.00%，1例2级，占5.00%。1例发生呕吐（1级），占5.00%。对照组8例发生恶心，占40.00%，其中4例1级，占20.00%，2例2级，占10.00%，2例3级，占10.00%。6例发生呕吐，占30.00%，其中，3例1级，占15.00%，2例2级，占10.00%，1例3级，占5.00%。观察组的恶心发生率和呕吐发生率均低于对照组，且差异均较大，P<0.05。见表1。
表1 两组患者术后恶心、呕吐的发生情况对比 （n/%）
3.讨论
术后恶心呕吐是手术后最为常见的并发症，具据研究表明，妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率高达60%～80%。其发生原因除了与性别（女性）、年龄（中青年）、体重、麻醉方法、阿片类药物及麻醉时间等因素有关之外，还与手术操作、人工气腹和患者体位等因素有关[3]。因此，应根据术后恶心呕吐的发生机制着眼于藥物治疗中，针对受累的神经递质和受体选择相应的抗吐药物。
作为常用的预防术后恶心呕吐药物，昂丹司琼是一种具有高度选择性的5-HT3受体拮抗药，其对抗恶心呕吐的机制被认为是通过高选择性地阻断5-HT与位于中枢神经系统化学感受区和上消化传入迷走神经上的5-HT3受体结合，进而阻断或抑制5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射[4]。同时，能抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室右支区5-HT3受体的释放，从而达到中枢和外周的双重止吐的效果。但对于昂丹司琼应选择在术前还是术后给药仍存在争议，根据朱平[5]的研究结果显示，鉴于昂丹司琼的消除半衰期较短，为避免术中药效浪费，应在术后切口皮肤缝合时给药，以确保其止吐效果。而采用术后静脉输注联合镇痛泵的方式给药，作用于疼痛病理生理机制的不同时期，能减少单一给药方式的不足和副作用，从而能有效减少术后恶心呕吐的发生。
我院采用术后输注加镇痛泵的方式给予观察昂丹司琼，本次研究结果显示该组术后的恶心发生率和呕吐发生率均低于对照组，且差异均较大，P<0.05。由此可见，以术后输注加镇痛泵的方式给予妇科腹腔镜手术患者昂丹司琼效果显著，能有效减少术后恶心呕吐的发生，值得推广应用。
参考文献：
[1]董兆鹏，胡宇，郑翠芳，等.托烷司琼联合地塞米松对于妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的预防作用[J].泸州医学院学报，2013，36（03）：270-271.
[2]吕红明，刘雯.昂丹司琼联合地塞米松预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的Meta分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（08）：708-710.
[3]王晓宁，刘丽，张丽红，赵斌江.右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响[J].医学研究杂志，2014，43（05）：168-170.
[4]王燕，李燕玲，刘玮，孟静.耳穴贴压联合托烷司琼对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率的影响[J].中国医学创新，2013，10（29）：40-42.
[5]朱平.昂丹司琼不同给药方式对剖宫产术后镇痛恶心、呕吐的预防作用比较[J].陕西医学杂志，2015，44（01）：73-75.
关键词：昂丹司琼；不同给药方式；预防；麻醉术后恶心呕吐
近年来，麻醉术后并发症是所有接受手术的患者最为关心的一个问题。然而，作为麻醉术后恶心呕吐的高发人群，在没有干预的情况下，妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率约为普通手术患者的4倍。且如不及早进行有效治疗，严重的恶心呕吐还可引起切口裂开、吸入性肺炎及水电解质紊乱等后果，不利于患者的预后[1]。我院为研究昂丹司琼预防麻醉术后恶心呕吐的效果，特采用不同的给药方式给予两组患者昂丹司琼，并取得较为满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年2月～2015年1月在我院行妇科腹腔镜手术的40例患者作为研究对象，并采用随机的方式分为观察组和对照组。观察组共20例，年龄为18～45岁，平均年龄（27.5±3.4）岁；体重为45～68kg，平均体重（52.3±5.1）kg；按疾病类型可分为：8例宫外孕，6例卵巢囊肿，5例盆腔肿物，1例子宫肌瘤。对照组共有20例，年龄为19～45岁，平均年龄（27.8±3.5）岁；体重为44～68kg，平均体重（52.2±5.0）kg；按疾病类型可分为：9例宫外孕，5例卵巢囊肿，4例盆腔肿物，2例子宫肌瘤。经统计学比较，两组患者在年龄、体重及疾病类型方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备
所有患者术前均进食10h，禁饮8h，术前肌注30min给予0.1mg苯巴比妥钠和0.5mg阿托品。
1.2.2麻醉方式
所有患者均采用静脉诱导，静脉复合吸入全麻下麻醉深度，所用药物包括：咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼及罗库溴铵。常规检测所有患者的脉搏血氧饱和度、血压、心电图、心率及呼吸频率等指标。值得注意的是，术中应维持血压波动不超过基础值的20%，必要时可给予5～10mg的麻黄碱，且给予所有患者术中全程低流量吸氧，以维持循环和呼吸稳定。
1.2.3预防恶心呕吐
给予两组患者昂丹司琼（批准文号：国药准字H10970062，生产企业：齐鲁制药有限公司）预防恶心、呕吐，给药方式具体如下：⑴对照组。于手术结束后将8mg昂丹司琼加入100ml生理盐水中，静脉输注，时间以15分钟为宜；⑵观察组。在对照组的基础上，接入镇痛泵，泵内加入8mg昂丹司琼。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0软件对所有数据进行分析和处理，用n表示计数资料，并用检验。以P<0.05表示差异较大，存在统计学意义[2]。
2.结果
观察组2例发生恶心，占10.00%，其中1例1级，占5.00%，1例2级，占5.00%。1例发生呕吐（1级），占5.00%。对照组8例发生恶心，占40.00%，其中4例1级，占20.00%，2例2级，占10.00%，2例3级，占10.00%。6例发生呕吐，占30.00%，其中，3例1级，占15.00%，2例2级，占10.00%，1例3级，占5.00%。观察组的恶心发生率和呕吐发生率均低于对照组，且差异均较大，P<0.05。见表1。
表1 两组患者术后恶心、呕吐的发生情况对比 （n/%）
3.讨论
术后恶心呕吐是手术后最为常见的并发症，具据研究表明，妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率高达60%～80%。其发生原因除了与性别（女性）、年龄（中青年）、体重、麻醉方法、阿片类药物及麻醉时间等因素有关之外，还与手术操作、人工气腹和患者体位等因素有关[3]。因此，应根据术后恶心呕吐的发生机制着眼于藥物治疗中，针对受累的神经递质和受体选择相应的抗吐药物。
作为常用的预防术后恶心呕吐药物，昂丹司琼是一种具有高度选择性的5-HT3受体拮抗药，其对抗恶心呕吐的机制被认为是通过高选择性地阻断5-HT与位于中枢神经系统化学感受区和上消化传入迷走神经上的5-HT3受体结合，进而阻断或抑制5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射[4]。同时，能抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室右支区5-HT3受体的释放，从而达到中枢和外周的双重止吐的效果。但对于昂丹司琼应选择在术前还是术后给药仍存在争议，根据朱平[5]的研究结果显示，鉴于昂丹司琼的消除半衰期较短，为避免术中药效浪费，应在术后切口皮肤缝合时给药，以确保其止吐效果。而采用术后静脉输注联合镇痛泵的方式给药，作用于疼痛病理生理机制的不同时期，能减少单一给药方式的不足和副作用，从而能有效减少术后恶心呕吐的发生。
我院采用术后输注加镇痛泵的方式给予观察昂丹司琼，本次研究结果显示该组术后的恶心发生率和呕吐发生率均低于对照组，且差异均较大，P<0.05。由此可见，以术后输注加镇痛泵的方式给予妇科腹腔镜手术患者昂丹司琼效果显著，能有效减少术后恶心呕吐的发生，值得推广应用。
参考文献：
[1]董兆鹏，胡宇，郑翠芳，等.托烷司琼联合地塞米松对于妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的预防作用[J].泸州医学院学报，2013，36（03）：270-271.
[2]吕红明，刘雯.昂丹司琼联合地塞米松预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的Meta分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（08）：708-710.
[3]王晓宁，刘丽，张丽红，赵斌江.右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响[J].医学研究杂志，2014，43（05）：168-170.
[4]王燕，李燕玲，刘玮，孟静.耳穴贴压联合托烷司琼对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率的影响[J].中国医学创新，2013，10（29）：40-42.
[5]朱平.昂丹司琼不同给药方式对剖宫产术后镇痛恶心、呕吐的预防作用比较[J].陕西医学杂志，2015，44（01）：73-75.