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【摘要】 通过对我校中老年糖耐量异常（IGT)人群，采取综合护理干预措施，延缓了糖耐量异常的进展，防止糖耐量异常人群发生不可逆的2型糖尿病，减少了并发症的发生，提高了患者生活质量。
【关键词】 对中老年糖耐量异常（IGT）人群采取综合护理干预防止发生2型糖尿病
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0087-01 随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病（2型DM)发病率明显升高，据统计每年约有2%-—14%的糖耐量异常患者发展为2型糖尿病，糖耐量异常（impaired. Glucose.tolerance.IGT)是指空腹血糖正常，负荷后血糖异常，但未达到糖尿病诊断标准的一种状态。1999年WHO与国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病专家委员会将IGT定义为：空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT试验2小时血糖介于7.8mmol/L和11.1mmol/L之间。目前认为IGT 是糖尿病发展过程中的早期阶段，所有2型糖尿病患者都要经历糖耐量异常阶段[1]，这类人群糖尿病的转化率为正常血糖者8倍之多，也是大血管病变和微血管病变的独立的高危因素[2]，是高度可逆的，所以对中老年糖耐量异常人群，采取综合护理干预，可延缓和预防糖尿病的发生有重要的临床意义。现将护理经验总结如下：
1临床资料
2008年1月——2013年12月通过门诊的检查和每年的健康体检筛查，血糖异常者81例，其中符合WHO所规定的IGT标准：葡萄糖耐量试验后2小时血糖7.8--11.1豪摩尔/升.的中老年IGT患者56人，女性37人、男性19人，年龄44—65周岁，部分患者伴有高血压、血脂异常、肥胖、脂肪肝等疾病。
2护理干预内容：
2.1加强宣传及健康教育，提高自我认识
在临床工作中，发现大部分的中老年患者，对糖耐量异常认识不足，不知道唐耐量异常的概念，不知道与糖尿病发生的关系，不知道糖耐量异常的危害性，治疗不主动不配合，所以加强健康宣传教育，使中老年患者及家属了解发病的机制、疾病的转归，树立与疾病斗争的信心有着重要的意义。几年来我们利用一切机会，开展多种形式的糖耐量异常的宣传教育活动，并建议中老年人定期到门诊筛查空腹血糖和餐后2小时血糖，做到早发现、早诊断、早干预。利用宣传栏刊登有关的知识，在体检现场悬挂一些图文并茂宣传糖耐量异常的彩图。建议体检血糖异常者，到医院进一步复查，为异常者建立健康档案，及时为他们发放宣传材料，并及时将有关糖耐量异常的宣传知识发送到校园网上扩大宣传。利用本单位的反面教材，告诉中老年患者由于对疾病认识不足，未采取综合干预措施而发展不可逆糖尿病的个例进行现身说法。利用患者都是本单位职工有着易于沟通的便利条件，进行相互介绍自我管理的经验，通过几年的的宣传教育，患者对疾病的知晓率不断提高，同时患者由被动到主动积极配合治疗。
2.2饮食护理：是糖耐量异常最基本的治疗方法之一，目的是满足患者的能量要求，维持正常体重，恢复和维持正常的血糖。由于中老年患者胃肠功能的减弱，饮食口味偏重，各脏器官代谢功能下降，部分患者患有高血压、血脂异常、肥胖，脂肪肝等疾病，所以饮食治疗根据每个人的具体情况而定，首先要了解患者的饮食习惯，身高、体重、日运动情况制定科学合理的饮食，不偏食不挑食，在保证总热量的基础上减少主食量，尽量做到定时定量，少油、少盐、少食高糖、少食动物性脂肪、粗细粮搭配、三餐营养合理分配，晚餐宜少宜清淡，控制饮食要循序渐进，树立信心，长期坚持。
2.3加强运动锻炼 ,保持合理体重
对中老年糖耐量异常的患者及伴有高血压的患者，在运动前，了解自己的身体状况，选择适合自己的运动种类、运动的强度、频率、和运动的时间，对中老年人包括：有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、快走、慢跑、太极拳、门球及老年交际舞等，早晨锻炼不宜空腹，防止发生低血糖，每周至少运动5次，每次30—60min[3]。强调开始循序渐进，后持之以恒，才能达到降低体重，降低血糖的目的。
2.4心理护理：中老年糖耐量异常的患者由于上有老下有小，工作和家庭生活压力较大，自身身体机能下降并伴有一些慢性疾病，女性面临更年期等，易出现烦躁、早醒失眠、情绪波动、体力不佳、多疑多虑等不良心理状态，这些不良因素均可引起血糖的波动[4]。所以要做好心理护理，缓解不良情绪，培养健康心态，提高免疫力降低血糖。首先合理安排好工作和家庭之间的关系，多与家人沟通，得到家人的理解帮助，多与朋友聊天，听听音乐，唱唱歌，跳跳舞，多参加集体活动，在家种植花草，有条件出去旅游，培养业余爱好，丰富业余生活。
2.5积极治疗慢性病：IGT同时伴有高血压、脂代谢异常、肥胖等心血管危险因素[2]，伴有高血压的患者遵医嘱口服降压药，定期监测血压，根据血压及时调整药物剂量，使血压控制在合理范围内。肥胖的患者可口服二甲双胍。伴有血脂异常的患者，通过运动、限制饮食，不能很好地控制血脂时，可口服他汀类或贝特类的降脂药。更年期症状明显的女性,可口服一些中药，缓解更年期的症状。
2.6定期监测血糖：每2周监测一次空腹及餐后血糖，三个月监测糖化血红蛋白，并根据血糖结果，作为了解病情控制情况及饮食量，调脂等治疗的措施依据。戒烟，限酒.坚持综合护理干预使血糖控制在正常水平。
3小结
由于中老年糖耐量异常发生率高，易转化为2型糖尿病，又是导致血管病的高危因素，早期发现糖耐量异常人群，并通过护理措施干预其进展可有效延缓2型糖尿病的发生。(1)通过几年综合护理干预，宣传及健康教育非常重要，只有在思想上认识到疾病的危害性，才能提高患者对疾病的知晓率，由被动到主动积极配合治疗，提高了自我管理能力，56例患者中，1例去外地多年，五年后被诊断为糖尿病 ，1例长期服用抗抑郁药3年后被确诊糖尿病，其余患者控制延缓了糖尿病的发生，减少并发症，提高了生活质量（2）糖耐量异常的患者大部分没有明显的临床症状，不易被发现，易漏诊，常规的体检只检查空腹血糖不检查餐后血糖，建议中老年人定期检查餐后血糖。（3）中老年女性尤其是肥胖的、更年期的女性患者血糖不易控制，加强管理，控制体重，积极治疗更年期综合症。（4）社区医务工作者是早期发现和预防糖耐量异常向2型糖尿病转变的中坚力量。
参考文献
[1]陈运香, 马金秀,顾颖萍. 社区护理干预糖耐量低减患者治疗依从性的影响. 护理实践与研究, 2011，8（4)36
[2] 王吉耀主编内科学 人民卫生出版社2002：969
[3] 马红宝. 社区糖耐量减低人群护理干预研究 现代医院2011（2）154
[4] 张理义,严进. 主编 临床心理学 北京：人民军医出版社2008：268-269
【关键词】 对中老年糖耐量异常（IGT）人群采取综合护理干预防止发生2型糖尿病
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0087-01 随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病（2型DM)发病率明显升高，据统计每年约有2%-—14%的糖耐量异常患者发展为2型糖尿病，糖耐量异常（impaired. Glucose.tolerance.IGT)是指空腹血糖正常，负荷后血糖异常，但未达到糖尿病诊断标准的一种状态。1999年WHO与国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病专家委员会将IGT定义为：空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT试验2小时血糖介于7.8mmol/L和11.1mmol/L之间。目前认为IGT 是糖尿病发展过程中的早期阶段，所有2型糖尿病患者都要经历糖耐量异常阶段[1]，这类人群糖尿病的转化率为正常血糖者8倍之多，也是大血管病变和微血管病变的独立的高危因素[2]，是高度可逆的，所以对中老年糖耐量异常人群，采取综合护理干预，可延缓和预防糖尿病的发生有重要的临床意义。现将护理经验总结如下：
1临床资料
2008年1月——2013年12月通过门诊的检查和每年的健康体检筛查，血糖异常者81例，其中符合WHO所规定的IGT标准：葡萄糖耐量试验后2小时血糖7.8--11.1豪摩尔/升.的中老年IGT患者56人，女性37人、男性19人，年龄44—65周岁，部分患者伴有高血压、血脂异常、肥胖、脂肪肝等疾病。
2护理干预内容：
2.1加强宣传及健康教育，提高自我认识
在临床工作中，发现大部分的中老年患者，对糖耐量异常认识不足，不知道唐耐量异常的概念，不知道与糖尿病发生的关系，不知道糖耐量异常的危害性，治疗不主动不配合，所以加强健康宣传教育，使中老年患者及家属了解发病的机制、疾病的转归，树立与疾病斗争的信心有着重要的意义。几年来我们利用一切机会，开展多种形式的糖耐量异常的宣传教育活动，并建议中老年人定期到门诊筛查空腹血糖和餐后2小时血糖，做到早发现、早诊断、早干预。利用宣传栏刊登有关的知识，在体检现场悬挂一些图文并茂宣传糖耐量异常的彩图。建议体检血糖异常者，到医院进一步复查，为异常者建立健康档案，及时为他们发放宣传材料，并及时将有关糖耐量异常的宣传知识发送到校园网上扩大宣传。利用本单位的反面教材，告诉中老年患者由于对疾病认识不足，未采取综合干预措施而发展不可逆糖尿病的个例进行现身说法。利用患者都是本单位职工有着易于沟通的便利条件，进行相互介绍自我管理的经验，通过几年的的宣传教育，患者对疾病的知晓率不断提高，同时患者由被动到主动积极配合治疗。
2.2饮食护理：是糖耐量异常最基本的治疗方法之一，目的是满足患者的能量要求，维持正常体重，恢复和维持正常的血糖。由于中老年患者胃肠功能的减弱，饮食口味偏重，各脏器官代谢功能下降，部分患者患有高血压、血脂异常、肥胖，脂肪肝等疾病，所以饮食治疗根据每个人的具体情况而定，首先要了解患者的饮食习惯，身高、体重、日运动情况制定科学合理的饮食，不偏食不挑食，在保证总热量的基础上减少主食量，尽量做到定时定量，少油、少盐、少食高糖、少食动物性脂肪、粗细粮搭配、三餐营养合理分配，晚餐宜少宜清淡，控制饮食要循序渐进，树立信心，长期坚持。
2.3加强运动锻炼 ,保持合理体重
对中老年糖耐量异常的患者及伴有高血压的患者，在运动前，了解自己的身体状况，选择适合自己的运动种类、运动的强度、频率、和运动的时间，对中老年人包括：有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、快走、慢跑、太极拳、门球及老年交际舞等，早晨锻炼不宜空腹，防止发生低血糖，每周至少运动5次，每次30—60min[3]。强调开始循序渐进，后持之以恒，才能达到降低体重，降低血糖的目的。
2.4心理护理：中老年糖耐量异常的患者由于上有老下有小，工作和家庭生活压力较大，自身身体机能下降并伴有一些慢性疾病，女性面临更年期等，易出现烦躁、早醒失眠、情绪波动、体力不佳、多疑多虑等不良心理状态，这些不良因素均可引起血糖的波动[4]。所以要做好心理护理，缓解不良情绪，培养健康心态，提高免疫力降低血糖。首先合理安排好工作和家庭之间的关系，多与家人沟通，得到家人的理解帮助，多与朋友聊天，听听音乐，唱唱歌，跳跳舞，多参加集体活动，在家种植花草，有条件出去旅游，培养业余爱好，丰富业余生活。
2.5积极治疗慢性病：IGT同时伴有高血压、脂代谢异常、肥胖等心血管危险因素[2]，伴有高血压的患者遵医嘱口服降压药，定期监测血压，根据血压及时调整药物剂量，使血压控制在合理范围内。肥胖的患者可口服二甲双胍。伴有血脂异常的患者，通过运动、限制饮食，不能很好地控制血脂时，可口服他汀类或贝特类的降脂药。更年期症状明显的女性,可口服一些中药，缓解更年期的症状。
2.6定期监测血糖：每2周监测一次空腹及餐后血糖，三个月监测糖化血红蛋白，并根据血糖结果，作为了解病情控制情况及饮食量，调脂等治疗的措施依据。戒烟，限酒.坚持综合护理干预使血糖控制在正常水平。
3小结
由于中老年糖耐量异常发生率高，易转化为2型糖尿病，又是导致血管病的高危因素，早期发现糖耐量异常人群，并通过护理措施干预其进展可有效延缓2型糖尿病的发生。(1)通过几年综合护理干预，宣传及健康教育非常重要，只有在思想上认识到疾病的危害性，才能提高患者对疾病的知晓率，由被动到主动积极配合治疗，提高了自我管理能力，56例患者中，1例去外地多年，五年后被诊断为糖尿病 ，1例长期服用抗抑郁药3年后被确诊糖尿病，其余患者控制延缓了糖尿病的发生，减少并发症，提高了生活质量（2）糖耐量异常的患者大部分没有明显的临床症状，不易被发现，易漏诊，常规的体检只检查空腹血糖不检查餐后血糖，建议中老年人定期检查餐后血糖。（3）中老年女性尤其是肥胖的、更年期的女性患者血糖不易控制，加强管理，控制体重，积极治疗更年期综合症。（4）社区医务工作者是早期发现和预防糖耐量异常向2型糖尿病转变的中坚力量。
参考文献
[1]陈运香, 马金秀,顾颖萍. 社区护理干预糖耐量低减患者治疗依从性的影响. 护理实践与研究, 2011，8（4)36
[2] 王吉耀主编内科学 人民卫生出版社2002：969
[3] 马红宝. 社区糖耐量减低人群护理干预研究 现代医院2011（2）154
[4] 张理义,严进. 主编 临床心理学 北京：人民军医出版社2008：268-269