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[摘要] 目的 研究西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗椎动脉型颈椎病的疗效。 方法 选择椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，随机分为西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗的观察组和西其汀注射液治疗的对照组，观察治疗效果、颈性眩晕情况、应激状态及远期生活质量。 结果 观察组患者治疗总有效率为92.56%、胰岛素水平以及治疗后1周、2周、3周及1月时的生活质量评分均明显高于对照组；ESCV评分以及血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分明显低于对照组。 结论 西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗有助于改善治疗效果、提高生活质量、缓解应激状态，具有积极的临床价值。
[关键词] 西其汀；舒血宁；针刺；椎动脉型颈椎病
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）14-44-03
Efficacy analysis of xiqiding injection combined with shuxuening and acupuncture in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis
CHEN Yingxia
Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhanjiang 524013，China
[Abstract] Objective To study the efficacy of Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture in the treatment of the vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods Patients with the vertebral artery type of cervical spondylosis were selected as the study subjects and randomLy divided into the observation group receiving Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture treatment and the control group receiving Xiqiding injection treatment.The treatment effect，cervical vertigo situation，stress state and long term quality of life were observed. Results The total effective treatment rate of the observation group was 92.56% and their insulin level and post-treatment 1-week，2-week，3-week and 1-month life quality scores were significantly higher than those of the control group.The ESCV score and the blood sugar level，HAMD score，HAMA score and NRS score were significantly lower than those of the control group. Conclusion Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture treatment is conducive to improving the treatment effect，improving the life quality and relieving the stress state and thus has positive clinical value.
[Key words] Xiqiding；Shengxuening；Acupuncture；Vertebral artery type of cervical spondylosis
椎动脉型颈椎病是颈椎病中最常见类型，表现为眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒等。临床症状的持续存在会降低患者的生活质量、诱发机体的应激反应，进而对治疗效果造成影响。在下列研究中我们分析了西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗椎动脉型颈椎病的疗效，旨在为临床治疗椎动脉型颈椎病提供更多的理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年3月～2013年3月门诊及住院收治的椎动脉型颈椎病患者56例作为研究对象。根据接受的治疗方法不同将所有患者分为对照组及观察组各28例。观察组男16例，女12例，年龄26～68岁，平均（44.9±7.7）岁，病程1～4年，平均（2.4±0.6）年；对照组男15例，女13例，年龄24～66岁，平均（42.3±7.5）岁，病程1～3年，平均（2.3±0.5）年。所有患者均知情，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者单纯使用西其汀注射液进行治疗：西其汀（黑龙江中桂制药有限公司，H23023509）250 mL静脉滴注，每日1次，以10 d为1个疗程，观察患者病情变化。
1.2.2 观察组 患者在使用常规治疗的基础上，加用舒血宁配合针刺进行治疗。舒血宁注射液20mL（石家庄神威药业有限公司，Z13020795），加入5%葡萄糖250 mL中，静脉滴注，1次/d。针刺取百会、颈夹脊穴、风池、大椎、风府、内关、太冲，将选取穴位进行常规消毒，使用华佗牌0.35 mm× 40 mm毫针，首先针刺百会穴，针尖向后平刺0.5～0.8寸；针刺风池穴，针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；夹脊穴直刺l寸；大椎穴斜向脊柱方向刺入0.5寸；风府穴针刺方法为向下颌方向缓慢刺入0.5寸；内关、太冲以垂直进针0.5～l寸。针刺各穴采用捻转平补平泻手法，以患者感酸胀为度，留针30 min，其间加电针，用疏密波，每日1次，10 d为1个疗程。观察患者病情变化。 1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的治疗效果 按照下列标准判断治疗后的效果[1]。痊愈：症状和体征消失、半年内未出现反复；显效：症状和体征明显缓解、劳累后可出现轻度不适；好转：症状和体征有所好转，但并未明显缓解；无效：症状、体征无明显变化。同时，采用颈性眩晕评分（ESCV评分）评价颈部症状。
1.3.2 两组患者的应激状态指标 治疗后4周时，分别观察和检测两组患者的应激指标。检测生理应激指标时，采集患者的外周血5 mL，离心后取血清检测血糖水平和胰高血糖素水平；观察心理应激指标时，焦虑情绪采用HAMA自评量表（hamilton anxiety scale）、抑郁情绪采用HAMD自评量表（hamilton depression scale）、疼痛情绪采用NRS自评量表。
1.3.3 两组患者的远期生活质量 治疗后1周、2周、3周及1个月时，采用生活质量核心量表评价两组患者的生活质量情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析、计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果情况
观察组患者治愈12例、显效8例、好转6例、无效2例，总有效率为92.56%，明显高于对照组（P<0.05）；ESCV评分（2.02±0.75）分，明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后4周时两组患者的应激指标
治疗后4周时，观察组患者的血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显低于对照组；胰岛素水平L明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的远期生活质量
治疗后1周、2周、3周及1个月时，观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合征，是中老年人的常见病，椎间盘退变是本病普遍的内因，其中椎动脉
型颈椎病（cervical spondylosis）是最为常见的一种[2]。椎动脉型颈椎病是指由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足并产生一系列症状的临床颈椎病，其主要症状包括眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒等，头痛常呈发作性，偶尔也可为持续性，剧烈，时常合并有自主神经功能紊乱等症状。导致椎动脉型颈椎病发病的因素包括以下几种：钩椎关节松动及变位、血管动力学异常、椎间隙间距改变、血管变异[3]。
目前认为，早期的椎动脉型颈椎病可不作特殊治疗，注意适当休息及科学用枕即可缓解症状。但是对于部分病情严重且常规治疗无效的患者，必须采取积极有效的治疗措施加以救治，中西医联合治疗是用于椎动脉型颈椎病治疗的最新方法，其在中医学中属“痹症”范畴，因筋脉失养、风寒湿邪乘虚而入、阻滞经络气血所致[4]。在上述研究中我们分析了西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗椎动脉型颈椎病的疗效，旨在为临床治疗椎动脉型颈椎病提供更多的理论依据。
西其汀是组胺H1受体的部分激动药，能够通过在局部发挥血管扩张作用来缓解椎动脉受压、狭窄的状况[5]；舒血宁是一类银杏叶提取物，其药理学成分是血小板活化因子受体拮抗剂，能够在局部抑制微血栓的形成、改善心脑血管循环功能[6]，对西其汀的扩血管作用起到辅助和补充作用；针刺百会、颈夹脊穴、风池、大椎、风府、内关、太冲等穴位可以改善局部神经的异常放电、改善神经功能。通过观察患者治疗后的临床症状改善情况和治疗效果可知，观察组患者治疗总有效率为92.56%，明显高于对照组；ESCV评分明显低于对照组。这就说明观察组患者的疗效更好、颈性眩晕程度更弱。
椎动脉型颈椎病的眩晕、头痛、视觉障碍临床症状持续存在一方面会严重影响患者的日常生活质量，另一方面会导致机体处于慢性应激状态之中。两方面因素均不利于保证治疗的效果[7]。因此，在临床治疗中在评价治疗效果的同时，应该密切关注患者生活质量的改善情况和应激状况的缓解情况。为此，我们还进一步观察了两组患者在治疗后的生活质量和应激状态情况。在生活质量方面，治疗后1周、2周、3周及1个月时，观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组。这就说明观察组患者的生活质量好于对照组。
在应激状态方面，机体在发生应激反应时，一方面可以通过交感神经系统的兴奋来促进胰高血糖素的释放、抑制胰岛素受体的生物学活性，进而升高血糖水平；另一方面，可以通过促进中枢神经系统中谷氨酸、GABA等神经递质的释放来诱发焦虑、抑郁、疼痛等负面情绪。因此，血糖水平、胰岛素水平以及焦虑、抑郁、疼痛情绪可以在一定程度上反应机体的应激情况[8]。治疗后4周时，观察组患者的血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显低于对照组；胰岛素水平L明显高于对照组。这就说明观察组患者的应激状态弱于对照组。
综合以上讨论和分析，我们可以得出上述前瞻性研究的结论：西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗有助于改善治疗效果、提高生活质量、缓解应激状态，具有积极的临床价值。
[参考文献]
[1] 黄年斌，曾红文.舒血宁配合按摩治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].按摩与导引，2005，9（21）：1-2.
[2] 王大鹏.中西医结合治疗椎动脉型颈椎病30例疗效观察[J].当代医学，2011，17（1）：151-152.
[3] 张纯，刘健，林秋虹.针刺拔罐推拿综合治疗椎动脉型颈椎病25例[J].中国中医药，2012，10（20）：48-49.
[4] 严治.各种血管扩张药物治疗椎动脉型颈椎病疗效比较[J].海南医学，2010，21（14）：55-56.
[5] 朱士奎，李保军，张书光.椎动脉型颈椎病的发病机制、诊断与治疗进展[J].中国医药导刊，2008，10（5）：684-685.
[6] 任平，张奇.七叶皂苷钠联合舒血宁治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27（5）：445-447.
[7] 伍耀南，孙秩和，蔡永瑞.中医治疗椎动脉型颈椎病的临床分析[J].中国社区医师，2012，20（14）：201-202.
[8] 黄美莲，沈利平，徐桂红.温热式低周波治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].右江医学，2002，30（3）：251-253.
（收稿日期：2013-05-09）
[关键词] 西其汀；舒血宁；针刺；椎动脉型颈椎病
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）14-44-03
Efficacy analysis of xiqiding injection combined with shuxuening and acupuncture in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis
CHEN Yingxia
Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhanjiang 524013，China
[Abstract] Objective To study the efficacy of Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture in the treatment of the vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods Patients with the vertebral artery type of cervical spondylosis were selected as the study subjects and randomLy divided into the observation group receiving Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture treatment and the control group receiving Xiqiding injection treatment.The treatment effect，cervical vertigo situation，stress state and long term quality of life were observed. Results The total effective treatment rate of the observation group was 92.56% and their insulin level and post-treatment 1-week，2-week，3-week and 1-month life quality scores were significantly higher than those of the control group.The ESCV score and the blood sugar level，HAMD score，HAMA score and NRS score were significantly lower than those of the control group. Conclusion Xiqiding injection combined with Shuxuening and acupuncture treatment is conducive to improving the treatment effect，improving the life quality and relieving the stress state and thus has positive clinical value.
[Key words] Xiqiding；Shengxuening；Acupuncture；Vertebral artery type of cervical spondylosis
椎动脉型颈椎病是颈椎病中最常见类型，表现为眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒等。临床症状的持续存在会降低患者的生活质量、诱发机体的应激反应，进而对治疗效果造成影响。在下列研究中我们分析了西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗椎动脉型颈椎病的疗效，旨在为临床治疗椎动脉型颈椎病提供更多的理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年3月～2013年3月门诊及住院收治的椎动脉型颈椎病患者56例作为研究对象。根据接受的治疗方法不同将所有患者分为对照组及观察组各28例。观察组男16例，女12例，年龄26～68岁，平均（44.9±7.7）岁，病程1～4年，平均（2.4±0.6）年；对照组男15例，女13例，年龄24～66岁，平均（42.3±7.5）岁，病程1～3年，平均（2.3±0.5）年。所有患者均知情，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者单纯使用西其汀注射液进行治疗：西其汀（黑龙江中桂制药有限公司，H23023509）250 mL静脉滴注，每日1次，以10 d为1个疗程，观察患者病情变化。
1.2.2 观察组 患者在使用常规治疗的基础上，加用舒血宁配合针刺进行治疗。舒血宁注射液20mL（石家庄神威药业有限公司，Z13020795），加入5%葡萄糖250 mL中，静脉滴注，1次/d。针刺取百会、颈夹脊穴、风池、大椎、风府、内关、太冲，将选取穴位进行常规消毒，使用华佗牌0.35 mm× 40 mm毫针，首先针刺百会穴，针尖向后平刺0.5～0.8寸；针刺风池穴，针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；夹脊穴直刺l寸；大椎穴斜向脊柱方向刺入0.5寸；风府穴针刺方法为向下颌方向缓慢刺入0.5寸；内关、太冲以垂直进针0.5～l寸。针刺各穴采用捻转平补平泻手法，以患者感酸胀为度，留针30 min，其间加电针，用疏密波，每日1次，10 d为1个疗程。观察患者病情变化。 1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的治疗效果 按照下列标准判断治疗后的效果[1]。痊愈：症状和体征消失、半年内未出现反复；显效：症状和体征明显缓解、劳累后可出现轻度不适；好转：症状和体征有所好转，但并未明显缓解；无效：症状、体征无明显变化。同时，采用颈性眩晕评分（ESCV评分）评价颈部症状。
1.3.2 两组患者的应激状态指标 治疗后4周时，分别观察和检测两组患者的应激指标。检测生理应激指标时，采集患者的外周血5 mL，离心后取血清检测血糖水平和胰高血糖素水平；观察心理应激指标时，焦虑情绪采用HAMA自评量表（hamilton anxiety scale）、抑郁情绪采用HAMD自评量表（hamilton depression scale）、疼痛情绪采用NRS自评量表。
1.3.3 两组患者的远期生活质量 治疗后1周、2周、3周及1个月时，采用生活质量核心量表评价两组患者的生活质量情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析、计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果情况
观察组患者治愈12例、显效8例、好转6例、无效2例，总有效率为92.56%，明显高于对照组（P<0.05）；ESCV评分（2.02±0.75）分，明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后4周时两组患者的应激指标
治疗后4周时，观察组患者的血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显低于对照组；胰岛素水平L明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的远期生活质量
治疗后1周、2周、3周及1个月时，观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合征，是中老年人的常见病，椎间盘退变是本病普遍的内因，其中椎动脉
型颈椎病（cervical spondylosis）是最为常见的一种[2]。椎动脉型颈椎病是指由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足并产生一系列症状的临床颈椎病，其主要症状包括眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒等，头痛常呈发作性，偶尔也可为持续性，剧烈，时常合并有自主神经功能紊乱等症状。导致椎动脉型颈椎病发病的因素包括以下几种：钩椎关节松动及变位、血管动力学异常、椎间隙间距改变、血管变异[3]。
目前认为，早期的椎动脉型颈椎病可不作特殊治疗，注意适当休息及科学用枕即可缓解症状。但是对于部分病情严重且常规治疗无效的患者，必须采取积极有效的治疗措施加以救治，中西医联合治疗是用于椎动脉型颈椎病治疗的最新方法，其在中医学中属“痹症”范畴，因筋脉失养、风寒湿邪乘虚而入、阻滞经络气血所致[4]。在上述研究中我们分析了西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗椎动脉型颈椎病的疗效，旨在为临床治疗椎动脉型颈椎病提供更多的理论依据。
西其汀是组胺H1受体的部分激动药，能够通过在局部发挥血管扩张作用来缓解椎动脉受压、狭窄的状况[5]；舒血宁是一类银杏叶提取物，其药理学成分是血小板活化因子受体拮抗剂，能够在局部抑制微血栓的形成、改善心脑血管循环功能[6]，对西其汀的扩血管作用起到辅助和补充作用；针刺百会、颈夹脊穴、风池、大椎、风府、内关、太冲等穴位可以改善局部神经的异常放电、改善神经功能。通过观察患者治疗后的临床症状改善情况和治疗效果可知，观察组患者治疗总有效率为92.56%，明显高于对照组；ESCV评分明显低于对照组。这就说明观察组患者的疗效更好、颈性眩晕程度更弱。
椎动脉型颈椎病的眩晕、头痛、视觉障碍临床症状持续存在一方面会严重影响患者的日常生活质量，另一方面会导致机体处于慢性应激状态之中。两方面因素均不利于保证治疗的效果[7]。因此，在临床治疗中在评价治疗效果的同时，应该密切关注患者生活质量的改善情况和应激状况的缓解情况。为此，我们还进一步观察了两组患者在治疗后的生活质量和应激状态情况。在生活质量方面，治疗后1周、2周、3周及1个月时，观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组。这就说明观察组患者的生活质量好于对照组。
在应激状态方面，机体在发生应激反应时，一方面可以通过交感神经系统的兴奋来促进胰高血糖素的释放、抑制胰岛素受体的生物学活性，进而升高血糖水平；另一方面，可以通过促进中枢神经系统中谷氨酸、GABA等神经递质的释放来诱发焦虑、抑郁、疼痛等负面情绪。因此，血糖水平、胰岛素水平以及焦虑、抑郁、疼痛情绪可以在一定程度上反应机体的应激情况[8]。治疗后4周时，观察组患者的血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显低于对照组；胰岛素水平L明显高于对照组。这就说明观察组患者的应激状态弱于对照组。
综合以上讨论和分析，我们可以得出上述前瞻性研究的结论：西其汀注射液联合舒血宁配合针刺治疗有助于改善治疗效果、提高生活质量、缓解应激状态，具有积极的临床价值。
[参考文献]
[1] 黄年斌，曾红文.舒血宁配合按摩治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].按摩与导引，2005，9（21）：1-2.
[2] 王大鹏.中西医结合治疗椎动脉型颈椎病30例疗效观察[J].当代医学，2011，17（1）：151-152.
[3] 张纯，刘健，林秋虹.针刺拔罐推拿综合治疗椎动脉型颈椎病25例[J].中国中医药，2012，10（20）：48-49.
[4] 严治.各种血管扩张药物治疗椎动脉型颈椎病疗效比较[J].海南医学，2010，21（14）：55-56.
[5] 朱士奎，李保军，张书光.椎动脉型颈椎病的发病机制、诊断与治疗进展[J].中国医药导刊，2008，10（5）：684-685.
[6] 任平，张奇.七叶皂苷钠联合舒血宁治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27（5）：445-447.
[7] 伍耀南，孙秩和，蔡永瑞.中医治疗椎动脉型颈椎病的临床分析[J].中国社区医师，2012，20（14）：201-202.
[8] 黄美莲，沈利平，徐桂红.温热式低周波治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].右江医学，2002，30（3）：251-253.
（收稿日期：2013-05-09）