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摘 要: 目的：通过研究系统化健康教育对糖尿病胰岛素泵治疗效果的影响，为临床胰岛素泵治疗患者实施健康教育提供依据和建议。方法：选取采用胰岛素泵治疗的患者共96例。其中对照组患者46例，观察组患者50例，在治疗期间对照组用常规健康教育方法，观察组给系统化健康教育。结果：观察组血糖达标时间、每日胰岛素用量均低于对照组，P＜0.01；低血糖发生率低于对照组，P＜0.01。结论：针对胰岛素泵治疗实施系统化健康教育，患者血糖达标时间缩短、每日胰岛素用量减少、低血糖的发生率显著降低。系统化健康教育在胰岛素泵治疗中作用显著，值得推广。
关键词: 健康教育 糖尿病 胰岛素泵治疗
资料与方法
2007年3月～2007年10月采用胰岛素泵治疗的患者96例，均为2型糖尿病。诊断符合1999年美国糖尿病协会(ADA)标准，均为第一次进行胰岛素泵治疗，意识清楚配合治疗者。将研究对象随机分为“传统卫生宣教组”（对照组）和“健康教育组”（观察组），其中对照组46例，观察组50例，两组均使用丹纳胰岛素泵、诺和锐胰岛素。
方法：对照组进行传统的糖尿病知识宣传教育，发给糖尿病宣传资料，以自学为主，并可向医务人员咨询。宣传资料包括：糖尿病基本知识、运动及饮食疗法、药物治疗、自我监测、胰岛素泵治疗常识等。观察组按健康教育程序对患者采取以病人为中心的系统化健康教育。教育形式：个别教育作为主要的教育形式，在按计划实施教育过程中，随时评价教育效果是否真正达到，所提供的健康教育是否是患者真正需要的。
带胰岛素泵前教育：①饮食教育：除了介绍一些营养学知识，还要让患者努力做到定时定量，强调食品的多样性，不偏食，少吃“垃圾”食品，忌吃甜食，饮食控制不是不吃、饿肚子，没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的，可以少吃，控制总的热量是必要的，同时自行设计饮食治疗卡，给患者做一对一的教育指导，具体食物等量交换，循序渐进地控制饮食。②运动指导：运动的项目和运动量要个体化，和病人的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，循序渐进和长期坚持。运动强度应控制在最大安全运动心率（220-年龄）70%左右。让带泵患者知道运动对血糖的急性影响，在血糖得到良好控制后进行，以低到中等强度运动为宜，如慢跑、快走、骑自行车、打羽毛球等。避免空腹、酒后、黄昏运动，以防发生低血糖。同时注意安全，预防运动损伤和糖尿病足的发生。
带泵后教育：餐前大剂量输注后5分钟必须进食，不要过度运动。运动时间安排在餐后1小时开始，并避开诺和锐胰岛素作用高峰时间，防止低血糖的发生。①血糖监测：告知患者血糖监测可反映治疗的效果并指导对治疗方案的调整。血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行。因尿糖不能精确反映血糖的动态变化，所以带泵患者全部使用血糖仪监测血糖，8次/日，即三餐前30分钟、三餐后2小时、睡前、凌晨3时，及时发现血糖波动，积极寻找原因，随时处理。血糖达标后可根据实际情况减少监测次数。让患者知道血糖监测的重要性，积极配合。同时告知患者空腹血糖和餐后2小时血糖达标值并登记。②低血糖相关知识教育：凡是使用胰岛素治疗均有发生低血糖的可能性。教育患者重视低血糖，熟悉低血糖的症状，掌握自我处理低血糖的方法，在出现低血糖症状时及时告知医护人员，随身携带糖尿病病情卡和水果糖2块，若发生低血糖时可以得到及时救治。③胰岛素泵的管理：胰岛素泵是一种精密仪器，要防止浸水、摔落，禁止患者、家属不遵守医嘱自行操作，沐浴时使用快速分离器将泵脱开不应超过1小时。不要将泵带入强磁场中，如进行CT、MRI或X线透视前应取下胰岛素泵，检查完再接上。应经常查看泵的运行情况，发现异常情况及时报警，及时处理。观察指标：使用美国强生稳步倍加型血糖仪测量带泵患者指尖末梢血糖。比较观察组和对照组空腹血糖、餐后2小时血糖达标时间的差异。靶血糖值：空腹血糖3.5～7.0mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L。达标时间：指胰岛素量和血糖达靶值稳定2天以上。比较观察组和对照组日胰岛素用量的差异，每日胰岛素用量，包括基础量和三餐前大剂量胰岛素。比较观察组和对照组低血糖发生次数的差异，血糖≤3.0mmol/L，无论有无症状均视为发生低血糖。
统计分析：全部资料经整理核对，数据以X±S表示，经SPSS11.0软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。
结 果
两组患者胰岛素泵治疗后空腹血糖和餐后2小时血糖均能达标，在血糖稳定期，空腹血糖及餐后2小时血糖值组间差别无显著性(P＞0.05)，见表1。
两组患者虽然血糖均能达标，但达靶血糖值所需时间（即血糖达标时间）和每日胰岛素用量(P＜0.01)，低血糖发生率(P＜0.01)。组间差别有显著性意义。说明接受系统化健康教育患者的胰岛素泵治疗效果优于对照组，提示系统化健康教育对提高带泵患者的健康知识水平和依从性有一定作用，其方法优于传统卫生宣教。
讨 论
系统化健康教育将护理程序运用于健康教育之中，将健康教育的操作体系从一般知识的“灌输”转变为以患者为中心个性化的教育计划的设计、实施和效果评价，体现了人性化服务的理念，能有针对性地与患者沟通交流及实施教育，通过有目的、有步骤、有评价地进行健康教育，使教育计划不断得到补充和修订，使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心，建立健康行为上来。它注重病人需求，增加病人的责任感和自我管理能力，解除了病人强化治疗的“心理抵抗”，有效地掌握解决实际问题的能力［1］。
参考文献
1 王文娟,王光安.糖尿病患者生存质量评价及其影响因素,现代康复,2000,4(7):34-35.
关键词: 健康教育 糖尿病 胰岛素泵治疗
资料与方法
2007年3月～2007年10月采用胰岛素泵治疗的患者96例，均为2型糖尿病。诊断符合1999年美国糖尿病协会(ADA)标准，均为第一次进行胰岛素泵治疗，意识清楚配合治疗者。将研究对象随机分为“传统卫生宣教组”（对照组）和“健康教育组”（观察组），其中对照组46例，观察组50例，两组均使用丹纳胰岛素泵、诺和锐胰岛素。
方法：对照组进行传统的糖尿病知识宣传教育，发给糖尿病宣传资料，以自学为主，并可向医务人员咨询。宣传资料包括：糖尿病基本知识、运动及饮食疗法、药物治疗、自我监测、胰岛素泵治疗常识等。观察组按健康教育程序对患者采取以病人为中心的系统化健康教育。教育形式：个别教育作为主要的教育形式，在按计划实施教育过程中，随时评价教育效果是否真正达到，所提供的健康教育是否是患者真正需要的。
带胰岛素泵前教育：①饮食教育：除了介绍一些营养学知识，还要让患者努力做到定时定量，强调食品的多样性，不偏食，少吃“垃圾”食品，忌吃甜食，饮食控制不是不吃、饿肚子，没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的，可以少吃，控制总的热量是必要的，同时自行设计饮食治疗卡，给患者做一对一的教育指导，具体食物等量交换，循序渐进地控制饮食。②运动指导：运动的项目和运动量要个体化，和病人的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，循序渐进和长期坚持。运动强度应控制在最大安全运动心率（220-年龄）70%左右。让带泵患者知道运动对血糖的急性影响，在血糖得到良好控制后进行，以低到中等强度运动为宜，如慢跑、快走、骑自行车、打羽毛球等。避免空腹、酒后、黄昏运动，以防发生低血糖。同时注意安全，预防运动损伤和糖尿病足的发生。
带泵后教育：餐前大剂量输注后5分钟必须进食，不要过度运动。运动时间安排在餐后1小时开始，并避开诺和锐胰岛素作用高峰时间，防止低血糖的发生。①血糖监测：告知患者血糖监测可反映治疗的效果并指导对治疗方案的调整。血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行。因尿糖不能精确反映血糖的动态变化，所以带泵患者全部使用血糖仪监测血糖，8次/日，即三餐前30分钟、三餐后2小时、睡前、凌晨3时，及时发现血糖波动，积极寻找原因，随时处理。血糖达标后可根据实际情况减少监测次数。让患者知道血糖监测的重要性，积极配合。同时告知患者空腹血糖和餐后2小时血糖达标值并登记。②低血糖相关知识教育：凡是使用胰岛素治疗均有发生低血糖的可能性。教育患者重视低血糖，熟悉低血糖的症状，掌握自我处理低血糖的方法，在出现低血糖症状时及时告知医护人员，随身携带糖尿病病情卡和水果糖2块，若发生低血糖时可以得到及时救治。③胰岛素泵的管理：胰岛素泵是一种精密仪器，要防止浸水、摔落，禁止患者、家属不遵守医嘱自行操作，沐浴时使用快速分离器将泵脱开不应超过1小时。不要将泵带入强磁场中，如进行CT、MRI或X线透视前应取下胰岛素泵，检查完再接上。应经常查看泵的运行情况，发现异常情况及时报警，及时处理。观察指标：使用美国强生稳步倍加型血糖仪测量带泵患者指尖末梢血糖。比较观察组和对照组空腹血糖、餐后2小时血糖达标时间的差异。靶血糖值：空腹血糖3.5～7.0mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L。达标时间：指胰岛素量和血糖达靶值稳定2天以上。比较观察组和对照组日胰岛素用量的差异，每日胰岛素用量，包括基础量和三餐前大剂量胰岛素。比较观察组和对照组低血糖发生次数的差异，血糖≤3.0mmol/L，无论有无症状均视为发生低血糖。
统计分析：全部资料经整理核对，数据以X±S表示，经SPSS11.0软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。
结 果
两组患者胰岛素泵治疗后空腹血糖和餐后2小时血糖均能达标，在血糖稳定期，空腹血糖及餐后2小时血糖值组间差别无显著性(P＞0.05)，见表1。
两组患者虽然血糖均能达标，但达靶血糖值所需时间（即血糖达标时间）和每日胰岛素用量(P＜0.01)，低血糖发生率(P＜0.01)。组间差别有显著性意义。说明接受系统化健康教育患者的胰岛素泵治疗效果优于对照组，提示系统化健康教育对提高带泵患者的健康知识水平和依从性有一定作用，其方法优于传统卫生宣教。
讨 论
系统化健康教育将护理程序运用于健康教育之中，将健康教育的操作体系从一般知识的“灌输”转变为以患者为中心个性化的教育计划的设计、实施和效果评价，体现了人性化服务的理念，能有针对性地与患者沟通交流及实施教育，通过有目的、有步骤、有评价地进行健康教育，使教育计划不断得到补充和修订，使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心，建立健康行为上来。它注重病人需求，增加病人的责任感和自我管理能力，解除了病人强化治疗的“心理抵抗”，有效地掌握解决实际问题的能力［1］。
参考文献
1 王文娟,王光安.糖尿病患者生存质量评价及其影响因素,现代康复,2000,4(7):34-35.