476100河南商丘市第一人民医院超声科
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　　摘 要 经阴道超声检查诊断为宫外孕的23例患者中，孕囊未破裂者8例，孕囊流产者11例，孕囊破裂者4例。23例宫外孕患者均经尿β-HCG定性和血β-HCG定量检查确诊为妊娠，8例未破裂者行氨甲喋呤保守治疗，11例流产者和4例破裂者均经手术证实。23例宫外孕经阴道超声检查符合率100%。本研究提示：阴道超声对宫外孕具有很高的诊断价值，尤其是对孕囊未破裂者和流产者，阴道超声结合尿β-HCG定性和血β-HCG定量检查是诊断宫外孕的有效方法。
　　关键词 阴道超声 宫外孕
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年应用阴道超声对临床可疑为宫外孕的42例患者检查，排除宫外孕诊断18例，诊断为宫外孕23例。年龄23～39岁，平均31.5岁；停经38～61天，平均51天。合并阴道出血者17例，19例伴有不同程度的腹痛。尿β-HCG定性为阳性，血β-HCG定量均高于正常值的数十倍以上（正常值为：0～20vIU/L），一般为200～500vIU/L，而宫内孕一般>800vIU/L。5例为初次妊娠，2例有宫外孕史，16例有正常妊娠史，9例宫内有节育器。
　　使用仪器：安科维纳斯ASU-880型超声诊断仪，阴道探头频率5.0～7.5MHz，扫查角度160°。
　　扫查方法：患者排空膀胱取截石位，臀部垫高仰卧于诊断床上。将阴道探头表面涂上藕合剂，套上无菌避孕套后，将探头轻轻放入患者阴道内做仔细全方位地盆腔扫查。若合并阴道出血者，先用0.5%碘伏消毒外阴，而后检查。
　　
　　结 果
　　
　　本组23例经阴道超声诊断为宫外孕的患者，11例孕囊流产者和4例孕囊破裂者均经手术证实，8例孕囊未破裂者结合尿β-HCG定性和血β-HCG定量检查，采用氨甲喋呤保守治疗，结果发现：尿β-HCG和血β-HCG 很快转为阴性，包块逐渐消失，腹痛症状及妊娠反应逐渐消失，视为诊断符合。本组23例宫外孕患者中8例保守治疗者均符合诊断，故23例宫外孕患者经阴道诊断符合率为100%。非手术治疗的8例宫外孕患者其包块消失时间为6～13天，平均8.5天。
　　
　　讨 论
　　
　　阴道超声由于探头位于阴道腔内，与经腹部超声相比，扫查部位近，避免了肠腔气体和肠腔内容物的干扰，因患者膀胱无需充盈，不但为宫外孕破裂者赢得了宝贵的手术时间，而且使未破裂者宫外孕不因充盈的膀胱压迫或推挤孕囊而使孕囊显示不清。又因阴道探头为高频探头，分辨率强，能清晰地显示盆腔内的解剖及病理改变。
　　声像图表现：①子宫体积轻度增大，但小于闭经月份。②子宫内膜稍增厚或回声紊乱。③宫腔内无典型的环状妊娠囊图像，本组23例宫外孕中仅有6例显示单环状暗区，即假性妊娠囊。宫外孕孕囊未破裂者附件区发现类圆形低回声块，一般小于3.0cm ,其内可见小液性暗区,腹盆腔内均无积液；孕囊流产者附件区发现2.6～5.0cm的囊实混合性包块,边缘不整齐,仅于盆腔内发现小面积不规则液性暗区。经阴道超声引导下后穹隆穿刺抽出不凝血液；孕囊破裂者附件区发现较大包块，一般大于4.5cm，包块边界较经腹部超声检查清晰，边缘不整齐，无包膜，以不均匀低回声为主，内有小暗区或无回声囊，盆腔积液量显著增多，部分患者腹腔内可见不同程度积液。
　　
　　参考文献
　　1 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社.
　　2 连利娟.早期妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志,1995,30(4):245.
　　3 包胜英,节译.阴道超声现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(4):249.