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【中图分类号】R110.36 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0451-01
1 入院宣教
患者入住后，护士应主动热情地接待患者，向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和护理。
2 心理保健指导
心肌梗死疼痛剧烈等不适症状持久不缓解，活动能力被削减，心理依赖性大大增加。同时住重症监护室，亲属不在身边，监护室环境、监护设备、抢救仪器等会使患者焦燥不安。另一方面，频繁的治疗、观察、护理造成的紧张气氛，增加了患者的紧张恐惧感，治疗效果不明显亦可使患者烦燥不安，产生焦虑、忧郁。家庭社会关系，经济状况等因素的影响，患者产生悲观抵触的情绪。根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情反复。
3 饮食和排便指导
急性期给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免因加重心脏负担，从而增加心脏耗氧量，急性期过后可给冠心病饮食，即低盐、低脂，低胆固醇，富含维生素易消化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。因活动受限及疾病的影响，患者的消化功能和肠胃蠕动功能差，排便习惯会改变，告知患者勿过度用力排便，或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。
4 药物知识指导
①如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1-2片舌下含化，通过唾液溶解吸收。1-2分钟即开始起效，约30分钟作用消失。如药片不易被溶解，可轻轻嚼碎让其更快溶解吸收产生作用，因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。为避免发生低血压而引起晕厥，服用硝酸甘油片或消心痛等药物后应平卧片刻，必要时给予氧气吸入。静脉输注硝酸甘油时速度要慢。②长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克、等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等变化。③服用抗凝，抗血小板聚集药物 如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等，应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。④抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘伏酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。⑤急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，注意观察出血倾向，如有皮肤粘膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿等，应及时报告医生。
5 康復期活动指导
心肌梗死急性期应绝对卧床1-3天，由护理人员协助完成一切生活护理，经3-7天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血改变，护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。逐渐于床边、室内慢慢步走动，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。向患者说明循序渐进的活动锻炼，可增加活动量，提高症状的血流量，改善心肌梗死症状，预防肢体血栓的形式等
6 出院指导
（1）向患者讲解有关知识和注意事项，预防并发症的发生，并定期到医院随访。
（2）向家属做急性心肌梗死有关知识的指导，使家属能给患者提供一个和协的生活氛围，指导患者保持良好心态，避免过度悲伤、快乐，以防猝死发生。
（3）适当的活动，循序渐进增加活动量和时间，以不出现胸闷、气急、疲劳为原则。
（4）指导患者戒酒、戒烟，避免饱餐，以低热量、低脂肪、低胆固醇的高蛋白、富含纤维素的食物为原则。
（5）保持大便通畅，养成定时大便习惯，避免用力排便。指导患者一旦出现胸闷、气急，伴胸痛、恶心、呕吐、大汗淋漓时，及时就诊。
（6）指导患者遵医嘱服药的重要性。告知患者出院后不遵医嘱自行决定减药或停药是诱发或加重心梗的原因。解释出院带药的药名、用量、效果、目的、长期服用的注意事项和主要不良反应，以提高患者在服药过程中的自我监测能力，从而达到稳定病情、改善预后的目的。
参考文献
［1］ 周颖清。慢性心力衰竭患者的社区护理。国外医学.护理学分册，2003,22（1）：6-9.
［2］ 中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002,30（1）:7-28
作者单位：015000 内蒙古巴彦淖尔临河人民医院
1 入院宣教
患者入住后，护士应主动热情地接待患者，向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和护理。
2 心理保健指导
心肌梗死疼痛剧烈等不适症状持久不缓解，活动能力被削减，心理依赖性大大增加。同时住重症监护室，亲属不在身边，监护室环境、监护设备、抢救仪器等会使患者焦燥不安。另一方面，频繁的治疗、观察、护理造成的紧张气氛，增加了患者的紧张恐惧感，治疗效果不明显亦可使患者烦燥不安，产生焦虑、忧郁。家庭社会关系，经济状况等因素的影响，患者产生悲观抵触的情绪。根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情反复。
3 饮食和排便指导
急性期给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免因加重心脏负担，从而增加心脏耗氧量，急性期过后可给冠心病饮食，即低盐、低脂，低胆固醇，富含维生素易消化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。因活动受限及疾病的影响，患者的消化功能和肠胃蠕动功能差，排便习惯会改变，告知患者勿过度用力排便，或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。
4 药物知识指导
①如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1-2片舌下含化，通过唾液溶解吸收。1-2分钟即开始起效，约30分钟作用消失。如药片不易被溶解，可轻轻嚼碎让其更快溶解吸收产生作用，因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。为避免发生低血压而引起晕厥，服用硝酸甘油片或消心痛等药物后应平卧片刻，必要时给予氧气吸入。静脉输注硝酸甘油时速度要慢。②长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克、等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等变化。③服用抗凝，抗血小板聚集药物 如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等，应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。④抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘伏酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。⑤急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，注意观察出血倾向，如有皮肤粘膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿等，应及时报告医生。
5 康復期活动指导
心肌梗死急性期应绝对卧床1-3天，由护理人员协助完成一切生活护理，经3-7天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血改变，护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。逐渐于床边、室内慢慢步走动，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。向患者说明循序渐进的活动锻炼，可增加活动量，提高症状的血流量，改善心肌梗死症状，预防肢体血栓的形式等
6 出院指导
（1）向患者讲解有关知识和注意事项，预防并发症的发生，并定期到医院随访。
（2）向家属做急性心肌梗死有关知识的指导，使家属能给患者提供一个和协的生活氛围，指导患者保持良好心态，避免过度悲伤、快乐，以防猝死发生。
（3）适当的活动，循序渐进增加活动量和时间，以不出现胸闷、气急、疲劳为原则。
（4）指导患者戒酒、戒烟，避免饱餐，以低热量、低脂肪、低胆固醇的高蛋白、富含纤维素的食物为原则。
（5）保持大便通畅，养成定时大便习惯，避免用力排便。指导患者一旦出现胸闷、气急，伴胸痛、恶心、呕吐、大汗淋漓时，及时就诊。
（6）指导患者遵医嘱服药的重要性。告知患者出院后不遵医嘱自行决定减药或停药是诱发或加重心梗的原因。解释出院带药的药名、用量、效果、目的、长期服用的注意事项和主要不良反应，以提高患者在服药过程中的自我监测能力，从而达到稳定病情、改善预后的目的。
参考文献
［1］ 周颖清。慢性心力衰竭患者的社区护理。国外医学.护理学分册，2003,22（1）：6-9.
［2］ 中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002,30（1）:7-28
作者单位：015000 内蒙古巴彦淖尔临河人民医院