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摘要：目的：比较FX玻璃离子水门汀（以下简称FX）和卡瑞斯玛复合树脂修复楔状缺损的临床疗效。方法：随机将80名320颗楔状缺损的患者随机分成A、B两组，分别用FX玻璃离子和卡瑞斯玛复合树脂直接充填，全部病例随访一年，观察疗效。结果：FX玻璃离子组（A组）和卡瑞斯玛复合树脂组（B组）的成功率分别为90.7%和89.9%，统计学上无显著性差异。结论： FX玻璃离子和卡斯玛复合树脂修复楔状缺损疗效均较满意，充填时应根据临床的需要和材料特点，合理选择充填材料。
关键词：楔状缺损；FX玻璃离子水门汀；瑞斯玛复合树脂
中图分类号：R783.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-004-02
楔状缺损是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，一般认为是刷牙的机械刺激、龈沟液的酸性渗出物和牙体组织的疲劳等因素共同作用所致[1，2]。临床比较常见，中老年人的发病率在90%以上，常波及多个牙齿，缺损表面光滑，边缘整齐、锐利，呈明显的楔状，患者可出现牙本质过敏，也可造成髓腔穿通或尖周病，此类缺损的患者临床较为多见。近年来大多采用卡瑞斯玛复合树脂修复，我们采用新型FX玻璃离子和卡瑞斯玛复合树脂充填修复楔状缺损，并对其临床疗效进行分析，现报告如下。
1.材料和方法
1.1 临床病例和分组
选择我科近两年来诊断为楔状缺损80列320颗患牙，检查楔缺未穿髓，牙髓活力正常。随机分成两组，A组161颗，B组159颗。A组采用FX玻璃离子充填修复；B组采用卡斯玛复合树脂光照修复。
1.2 材料
玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）；卡瑞斯玛超未填料型复合树脂（北京古沙公司生产）。
1.3 治疗方法
A组采用清除患牙区洁石，冲洗干净，隔湿吹干，按材料要求调拌，调拌均匀后，在两分钟内迅速充填缺损部位，边压边修整外形，待5分钟后，用慢速车针修整，打磨、抛光，再涂防水剂。B组采用清洁患牙区，隔湿后，对累及牙本质近牙髓部位的用氢氧化钙垫底，酸蚀釉牙本质界面，冲洗，干燥后，涂NT粘结剂，光照20秒，再根据邻牙选择复合树脂的颜色，分层堆积充填，每次光照30秒，固化后修整外形，抛光。一年后复诊检查320颗楔状缺损的牙齿。
1.4 疗效及评价标准
成功：修复体外形完整，无脱落，修复体无变色，边缘密合无继发龋，无牙髓根尖周病变，牙髓活力正常。失败：修复体部分脱落或全部脱落，修复体边缘不密合或出现继发龋，出现牙髓炎、根尖周炎症状。有一项者即为失败。
1.5 统计方法
卡方检验。
2. 结果
320颗患牙修复后经过1年随访，2组治疗方法疗效比较见表1。A组成功率90.7%，B组成功率89.9%。两组比较，成功率无显著性差异 （P>0.05）。
3. 讨论
楔状缺损是牙颈部的牙体硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳，并与外部机械或化学因素长期作用下发生的慢性进行性组织丧失的疾病[1，3]，中老年人的发病率高达90%以上[4]，主要病因是由于不正确的刷牙方法、牙颈部的薄弱结构，龈沟内酸性渗出物、牙体组织的疲劳、合力等因素综合作用而引起[2]。目前对于缺损较大者临床采用充填法治疗。常用的修复材料为玻璃离子水门汀和卡瑞斯玛复合树脂。
玻璃离子的热膨胀系数与牙体硬组织接近，其抗压强度优于磷酸锌粘固粉，其色泽与牙体及复合树脂近似，是一种良好的基底材料。其所含阴离子可与釉质和牙本质中的钙其螯合作用，产生化学粘结，因而有较强的粘结力。有良好的生物相容性，对牙髓刺激性极小，结固后仍可释放氟，使牙体对酸的耐受力提高，增强牙体的抗龋能力。为邻近牙齿组织吸收而在一定程度上防止继发龋的发生[5]。FX玻璃离子，在颜色和强度上进行改良，采用国际通用的VITA色系，颜色上更接近天然牙，色泽协调，透明度更高，具有牙体组织相近美学效果；其抗压强度，抗弯曲度，粘结强度比以往玻璃离子都有明显提高，因此有更强的粘接性，粘连强度达23Mpa[6]。且可持续释放氟离子，不透明，X线阻射，有较好的边缘封闭作用，色泽自然而且便于操作，本实验结果显示，用FX进行楔形缺损修复，其1年疗效与卡瑞斯玛复合树脂间无显著性差异。
卡瑞斯玛复合树脂具有美观、色泽、透明度与天然牙相似性而且耐磨性高，而且较长时间基本稳定不变色。但操作过程需要酸蚀，因此易对牙髓产生刺激。复合树脂主要与牙体釉质产生机械嵌合，与牙本质粘着力差，由于热膨胀系数比牙齿大，在粘着面处产生收缩应力，形成裂隙，使充填密合度降低，易产生激发龋。操作时严防唾液污染缺损表面，涂NT粘结剂必须均匀，范围大于缺损面积，洞型大时，分层固化减少体积收缩，一般治疗时间较长一些。
失败原因有以下几方面：①操作不当（ 特指FX ）在调拌材料时调合好的材料表面黏有杂质或干粉或调拌器具不清洁；②隔湿效果欠佳，龈沟液和唾液污染了洞壁；③ 牙龈情况不满意者可能与超填或患者刷牙不当有关。此外修复失败也与咬合力负担和牙合干扰的存在关系密切[7]。
两种修复材料成功率都比较高，各有利弊，对于前牙和年轻人的楔状缺损我们一般采
用复合树脂修复；对于洞深的后牙和有系统性疾病的老年人又不能耐受长时间治疗的，采用FX玻璃离子充填修复；也可以采取二者结合的三明治法修补前牙接近牙髓的楔状缺损。
参考文献
[1] 樊明文，牙体牙髓病学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2003： 71-89.
[2] Smith BGN， Knight JK. An index for measuring the wear of teeth[J].Br Dent J， 1984，156（12）： 435-438.
[3] 房永兴. 两种材料修复楔状缺损的粘接性能对比研究[J].口腔医学， 2005， 25（1）：40-41.
[4] 李萍，王嘉德，等. 治疗楔状缺损两种材料修复体的质量和寿命[J].中华口腔医学杂志， 2005，40（1）： 37.
[5] 桂和明. 微渗漏的形成与预防[J]. 广东牙病防治， 1996， 4（1）： 63-64.
[6] 陈旭，魏秀兰. FX玻璃离子水门汀修复乳磨牙的临床疗效[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2001， 11（5）： 326-327.
[7] 李萍， 张清， 王嘉德， 等. 楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素[ J]. 中华口腔医学杂志， 2001， 36（ 6）： 439.
关键词：楔状缺损；FX玻璃离子水门汀；瑞斯玛复合树脂
中图分类号：R783.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-004-02
楔状缺损是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，一般认为是刷牙的机械刺激、龈沟液的酸性渗出物和牙体组织的疲劳等因素共同作用所致[1，2]。临床比较常见，中老年人的发病率在90%以上，常波及多个牙齿，缺损表面光滑，边缘整齐、锐利，呈明显的楔状，患者可出现牙本质过敏，也可造成髓腔穿通或尖周病，此类缺损的患者临床较为多见。近年来大多采用卡瑞斯玛复合树脂修复，我们采用新型FX玻璃离子和卡瑞斯玛复合树脂充填修复楔状缺损，并对其临床疗效进行分析，现报告如下。
1.材料和方法
1.1 临床病例和分组
选择我科近两年来诊断为楔状缺损80列320颗患牙，检查楔缺未穿髓，牙髓活力正常。随机分成两组，A组161颗，B组159颗。A组采用FX玻璃离子充填修复；B组采用卡斯玛复合树脂光照修复。
1.2 材料
玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）；卡瑞斯玛超未填料型复合树脂（北京古沙公司生产）。
1.3 治疗方法
A组采用清除患牙区洁石，冲洗干净，隔湿吹干，按材料要求调拌，调拌均匀后，在两分钟内迅速充填缺损部位，边压边修整外形，待5分钟后，用慢速车针修整，打磨、抛光，再涂防水剂。B组采用清洁患牙区，隔湿后，对累及牙本质近牙髓部位的用氢氧化钙垫底，酸蚀釉牙本质界面，冲洗，干燥后，涂NT粘结剂，光照20秒，再根据邻牙选择复合树脂的颜色，分层堆积充填，每次光照30秒，固化后修整外形，抛光。一年后复诊检查320颗楔状缺损的牙齿。
1.4 疗效及评价标准
成功：修复体外形完整，无脱落，修复体无变色，边缘密合无继发龋，无牙髓根尖周病变，牙髓活力正常。失败：修复体部分脱落或全部脱落，修复体边缘不密合或出现继发龋，出现牙髓炎、根尖周炎症状。有一项者即为失败。
1.5 统计方法
卡方检验。
2. 结果
320颗患牙修复后经过1年随访，2组治疗方法疗效比较见表1。A组成功率90.7%，B组成功率89.9%。两组比较，成功率无显著性差异 （P>0.05）。
3. 讨论
楔状缺损是牙颈部的牙体硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳，并与外部机械或化学因素长期作用下发生的慢性进行性组织丧失的疾病[1，3]，中老年人的发病率高达90%以上[4]，主要病因是由于不正确的刷牙方法、牙颈部的薄弱结构，龈沟内酸性渗出物、牙体组织的疲劳、合力等因素综合作用而引起[2]。目前对于缺损较大者临床采用充填法治疗。常用的修复材料为玻璃离子水门汀和卡瑞斯玛复合树脂。
玻璃离子的热膨胀系数与牙体硬组织接近，其抗压强度优于磷酸锌粘固粉，其色泽与牙体及复合树脂近似，是一种良好的基底材料。其所含阴离子可与釉质和牙本质中的钙其螯合作用，产生化学粘结，因而有较强的粘结力。有良好的生物相容性，对牙髓刺激性极小，结固后仍可释放氟，使牙体对酸的耐受力提高，增强牙体的抗龋能力。为邻近牙齿组织吸收而在一定程度上防止继发龋的发生[5]。FX玻璃离子，在颜色和强度上进行改良，采用国际通用的VITA色系，颜色上更接近天然牙，色泽协调，透明度更高，具有牙体组织相近美学效果；其抗压强度，抗弯曲度，粘结强度比以往玻璃离子都有明显提高，因此有更强的粘接性，粘连强度达23Mpa[6]。且可持续释放氟离子，不透明，X线阻射，有较好的边缘封闭作用，色泽自然而且便于操作，本实验结果显示，用FX进行楔形缺损修复，其1年疗效与卡瑞斯玛复合树脂间无显著性差异。
卡瑞斯玛复合树脂具有美观、色泽、透明度与天然牙相似性而且耐磨性高，而且较长时间基本稳定不变色。但操作过程需要酸蚀，因此易对牙髓产生刺激。复合树脂主要与牙体釉质产生机械嵌合，与牙本质粘着力差，由于热膨胀系数比牙齿大，在粘着面处产生收缩应力，形成裂隙，使充填密合度降低，易产生激发龋。操作时严防唾液污染缺损表面，涂NT粘结剂必须均匀，范围大于缺损面积，洞型大时，分层固化减少体积收缩，一般治疗时间较长一些。
失败原因有以下几方面：①操作不当（ 特指FX ）在调拌材料时调合好的材料表面黏有杂质或干粉或调拌器具不清洁；②隔湿效果欠佳，龈沟液和唾液污染了洞壁；③ 牙龈情况不满意者可能与超填或患者刷牙不当有关。此外修复失败也与咬合力负担和牙合干扰的存在关系密切[7]。
两种修复材料成功率都比较高，各有利弊，对于前牙和年轻人的楔状缺损我们一般采
用复合树脂修复；对于洞深的后牙和有系统性疾病的老年人又不能耐受长时间治疗的，采用FX玻璃离子充填修复；也可以采取二者结合的三明治法修补前牙接近牙髓的楔状缺损。
参考文献
[1] 樊明文，牙体牙髓病学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2003： 71-89.
[2] Smith BGN， Knight JK. An index for measuring the wear of teeth[J].Br Dent J， 1984，156（12）： 435-438.
[3] 房永兴. 两种材料修复楔状缺损的粘接性能对比研究[J].口腔医学， 2005， 25（1）：40-41.
[4] 李萍，王嘉德，等. 治疗楔状缺损两种材料修复体的质量和寿命[J].中华口腔医学杂志， 2005，40（1）： 37.
[5] 桂和明. 微渗漏的形成与预防[J]. 广东牙病防治， 1996， 4（1）： 63-64.
[6] 陈旭，魏秀兰. FX玻璃离子水门汀修复乳磨牙的临床疗效[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2001， 11（5）： 326-327.
[7] 李萍， 张清， 王嘉德， 等. 楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素[ J]. 中华口腔医学杂志， 2001， 36（ 6）： 439.