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关键词：瓜蒌散；金黄膏；产褥期疾病；乳痈；急性乳腺炎
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.06.031
中图分类号：R269.558.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）06-0100-02
乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎，初期若治疗不当，易酿热成脓。为避免乳房脓肿给患者带来的巨大痛苦，应在病变初期给予积极治疗。笔者采用加味瓜蒌散联合金黄膏治疗产后急性乳痈初起42例，并与注射用青霉素钠治疗40例进行对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1-12月本科门诊患者82例，按就诊先后顺序将其随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，年龄22～35岁，平均（28.23±6.12）岁；病程1～5 d，平均（2.61±2.35）d；初产妇35例，经产妇7例；剖宫产20例，顺产22例；疼痛性肿块单发者32例，多发者10例；单侧乳腺炎35例，双侧7例；患侧淋巴结肿大35例，伴乳头破裂糜烂20例，伴全身症状22例。对照组40例，年龄20～35岁，平均（27.15±6.25）岁；病程1～7 d，平均（2.56±2.35）d；初产妇35例，经产妇5例；剖宫产17例，顺产23例；疼痛性肿块单发者31例，多发者9例；单侧乳腺炎34例，双侧6例；患侧淋巴结肿大32例，伴乳头破裂糜烂18例，伴有全身症状21例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]拟定。
1.2.1 西医诊断标准 ①哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇为多见；②初期乳房内有疼痛性肿块，肿块不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂；③患侧腋下可有淋巴结肿大疼痛；④多伴恶寒发热、头痛、周身不适等。具备①、②即可诊断。
1.2.2 中医辨证标准 符合气滞热壅证辨证标准。主症：乳汁瘀积结块，乳内胀痛难忍，脉弦数。次症：皮色不变或微红，恶寒发热，头痛或周身酸痛，口渴，便秘。具备上述主症及2项次症即可辨证。
1.3 纳入标准
①符合乳痈初起诊断标准和气滞热壅证辨证标准；②年龄20～45岁；③签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①妊娠期妇女，有药物过敏史，乳头内陷者；②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病者；③乳痈已化脓者。
1.5 治疗方法
治疗组予加味瓜蒌散。处方：瓜蒌30 g，甘草3 g，当归10 g，制乳香3 g，制没药3 g，金银花15 g，白芷6 g，青皮3 g，漏芦10 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，橘叶10 g。每日l剂，水煎取汁400 mL，早晚分2次，饭后温服。同时予金黄膏（含大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、甘草、天花粉，本院制剂室提供）涂抹于纱布垫上（约1 mm），外敷硬结处，4 h后揭除，每日1次。对照组予注射用青霉素钠（华北制药股份有限公司，批号S1205310，160万U/瓶）4瓶，加入500 mL生理盐水，静脉滴注，每日1次。均治疗7 d。
治疗期间2组均停止哺乳，结块部位予毛巾热敷，从乳腺边缘向乳头方向按揉，并顺乳络推挤，尽可能挤尽乳汁。经常清洗乳头，乳头破裂者外涂麻油。同时，嘱患者调节情绪，保持心情愉悦。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。
1.6 观察指标与方法
①治疗前后观察症状、体征变化并统计积分，包括乳汁排泄情况、乳房胀痛、局部皮色、恶寒发热、身痛/头痛、口渴/便秘，按程度轻重分别计1～4分[1]；②治疗前后检测血常规、C反应蛋白（CRP）。
1.7 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]拟定。症状、体征减分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常；积分减少≥90%。显效：排乳基本通畅；积分减少≥60%，但<90%，肿块消散≥60%。有效：排乳部分通畅；积分减少≥30%，但<60%，肿块消散≥30%。无效：积分减少≤30%，或已化脓者。
1.8 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后症状、体征积分比较
3 讨论
急性乳腺炎以产后3～4周初产妇多见，是乳汁淤积和细菌入侵引起的乳腺急性化脓性感染。乳汁淤积为细菌提供了良好的培养基，使细菌更快地生长繁殖；而引起乳腺小叶感染的细菌，是由从乳头破损处沿淋巴管入侵上行或直接侵入乳管上行而产生。临床表现主要为乳房疼痛、局部红肿发热，常伴患侧淋巴结肿大、压痛，也可有寒战、高热、脉搏加快等全身症状，血常规可见白细胞计数明显增高。西医治疗的主要原则是消除感染、排空乳汁。急性乳腺炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，所以，在早期呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用青霉素可获良效。
本病属中医学“外吹乳痈”范畴，主要病因病机是乳汁淤积、肝胃郁热、感受外邪，而乳汁郁结是其根本病因。乳痈初起，气滞热壅，治宜发表散邪、疏肝清胃、通乳消肿。瓜蒌散出自《傅青主女科·产后编》，主治因“六腑不和之气，阳滞于阴则生”的一切痈疽，并能治疗乳痈。笔者在其基础上适当加味，以增其通乳消肿之效。方中瓜蒌甘寒清润，上清肺胃之热而化痰散结；漏芦清热解毒，消痈肿，下乳汁以达通乳消肿之功；白芷祛风解表以散邪，且止痛消肿；当归、制乳香、制没药活血化瘀定痛，以达消郁化滞之功；金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消肿散结；青皮、橘叶疏肝解郁化气滞；甘草缓急解毒，调和诸药。全方集散、清、消、通于一体，以达祛散外邪、清热解毒、散结止痛、理气通乳的效果。现代药理研究表明，瓜蒌和蒲公英都具有较强的抗炎、抗感染能力，同时又都能促进妇女乳汁分泌[2]。漏芦有抗炎、抗缺氧、抗氧化、提高免疫力的药效学作用[3-4]。金黄膏源自《外科正宗》，多用于治疗外科疮疡。陈氏等[5]研究表明，金黄膏对疮疡阳证有很好的治疗效果，且无明显不良反应。乳痈初起，郁而化滞，气滞血瘀，阻塞乳络，凝滞不通，不通则痛，故乳房结块，红肿热痛，属疮疡阳证，用金黄膏外敷以清火消肿、散瘀止痛。内外兼治，防止热盛肉腐而成脓。
总之，加味瓜蒌散内服配合金黄膏外用治疗乳痈初起临床疗效显著，较单纯抗炎治疗疗效更佳。
参考文献：
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：278-281.
[2] 徐晓玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2010：266-268，409.
[3] 邹立波，于庆海，蔡虹.祁州漏芦抗氧化作用的实验研究[J].沈阳药学院学报，1992，9（1）：73.
[4] 张学武，李天洙，孙权.漏芦提取物抗炎、镇痛、耐缺氧及抗疲劳作用的研究[J].四川中医，2005，23（7）：45.
[5] 陈雪清，韩书玲.金黄膏治疗疮疡阳证183例临床观察[J].时珍国医国药，2009，20（1）：226-227.
（收稿日期：2013-11-02；编辑：季巍巍）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.06.031
中图分类号：R269.558.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）06-0100-02
乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎，初期若治疗不当，易酿热成脓。为避免乳房脓肿给患者带来的巨大痛苦，应在病变初期给予积极治疗。笔者采用加味瓜蒌散联合金黄膏治疗产后急性乳痈初起42例，并与注射用青霉素钠治疗40例进行对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1-12月本科门诊患者82例，按就诊先后顺序将其随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，年龄22～35岁，平均（28.23±6.12）岁；病程1～5 d，平均（2.61±2.35）d；初产妇35例，经产妇7例；剖宫产20例，顺产22例；疼痛性肿块单发者32例，多发者10例；单侧乳腺炎35例，双侧7例；患侧淋巴结肿大35例，伴乳头破裂糜烂20例，伴全身症状22例。对照组40例，年龄20～35岁，平均（27.15±6.25）岁；病程1～7 d，平均（2.56±2.35）d；初产妇35例，经产妇5例；剖宫产17例，顺产23例；疼痛性肿块单发者31例，多发者9例；单侧乳腺炎34例，双侧6例；患侧淋巴结肿大32例，伴乳头破裂糜烂18例，伴有全身症状21例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]拟定。
1.2.1 西医诊断标准 ①哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇为多见；②初期乳房内有疼痛性肿块，肿块不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂；③患侧腋下可有淋巴结肿大疼痛；④多伴恶寒发热、头痛、周身不适等。具备①、②即可诊断。
1.2.2 中医辨证标准 符合气滞热壅证辨证标准。主症：乳汁瘀积结块，乳内胀痛难忍，脉弦数。次症：皮色不变或微红，恶寒发热，头痛或周身酸痛，口渴，便秘。具备上述主症及2项次症即可辨证。
1.3 纳入标准
①符合乳痈初起诊断标准和气滞热壅证辨证标准；②年龄20～45岁；③签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①妊娠期妇女，有药物过敏史，乳头内陷者；②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病者；③乳痈已化脓者。
1.5 治疗方法
治疗组予加味瓜蒌散。处方：瓜蒌30 g，甘草3 g，当归10 g，制乳香3 g，制没药3 g，金银花15 g，白芷6 g，青皮3 g，漏芦10 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，橘叶10 g。每日l剂，水煎取汁400 mL，早晚分2次，饭后温服。同时予金黄膏（含大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、甘草、天花粉，本院制剂室提供）涂抹于纱布垫上（约1 mm），外敷硬结处，4 h后揭除，每日1次。对照组予注射用青霉素钠（华北制药股份有限公司，批号S1205310，160万U/瓶）4瓶，加入500 mL生理盐水，静脉滴注，每日1次。均治疗7 d。
治疗期间2组均停止哺乳，结块部位予毛巾热敷，从乳腺边缘向乳头方向按揉，并顺乳络推挤，尽可能挤尽乳汁。经常清洗乳头，乳头破裂者外涂麻油。同时，嘱患者调节情绪，保持心情愉悦。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。
1.6 观察指标与方法
①治疗前后观察症状、体征变化并统计积分，包括乳汁排泄情况、乳房胀痛、局部皮色、恶寒发热、身痛/头痛、口渴/便秘，按程度轻重分别计1～4分[1]；②治疗前后检测血常规、C反应蛋白（CRP）。
1.7 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]拟定。症状、体征减分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常；积分减少≥90%。显效：排乳基本通畅；积分减少≥60%，但<90%，肿块消散≥60%。有效：排乳部分通畅；积分减少≥30%，但<60%，肿块消散≥30%。无效：积分减少≤30%，或已化脓者。
1.8 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后症状、体征积分比较
3 讨论
急性乳腺炎以产后3～4周初产妇多见，是乳汁淤积和细菌入侵引起的乳腺急性化脓性感染。乳汁淤积为细菌提供了良好的培养基，使细菌更快地生长繁殖；而引起乳腺小叶感染的细菌，是由从乳头破损处沿淋巴管入侵上行或直接侵入乳管上行而产生。临床表现主要为乳房疼痛、局部红肿发热，常伴患侧淋巴结肿大、压痛，也可有寒战、高热、脉搏加快等全身症状，血常规可见白细胞计数明显增高。西医治疗的主要原则是消除感染、排空乳汁。急性乳腺炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，所以，在早期呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用青霉素可获良效。
本病属中医学“外吹乳痈”范畴，主要病因病机是乳汁淤积、肝胃郁热、感受外邪，而乳汁郁结是其根本病因。乳痈初起，气滞热壅，治宜发表散邪、疏肝清胃、通乳消肿。瓜蒌散出自《傅青主女科·产后编》，主治因“六腑不和之气，阳滞于阴则生”的一切痈疽，并能治疗乳痈。笔者在其基础上适当加味，以增其通乳消肿之效。方中瓜蒌甘寒清润，上清肺胃之热而化痰散结；漏芦清热解毒，消痈肿，下乳汁以达通乳消肿之功；白芷祛风解表以散邪，且止痛消肿；当归、制乳香、制没药活血化瘀定痛，以达消郁化滞之功；金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消肿散结；青皮、橘叶疏肝解郁化气滞；甘草缓急解毒，调和诸药。全方集散、清、消、通于一体，以达祛散外邪、清热解毒、散结止痛、理气通乳的效果。现代药理研究表明，瓜蒌和蒲公英都具有较强的抗炎、抗感染能力，同时又都能促进妇女乳汁分泌[2]。漏芦有抗炎、抗缺氧、抗氧化、提高免疫力的药效学作用[3-4]。金黄膏源自《外科正宗》，多用于治疗外科疮疡。陈氏等[5]研究表明，金黄膏对疮疡阳证有很好的治疗效果，且无明显不良反应。乳痈初起，郁而化滞，气滞血瘀，阻塞乳络，凝滞不通，不通则痛，故乳房结块，红肿热痛，属疮疡阳证，用金黄膏外敷以清火消肿、散瘀止痛。内外兼治，防止热盛肉腐而成脓。
总之，加味瓜蒌散内服配合金黄膏外用治疗乳痈初起临床疗效显著，较单纯抗炎治疗疗效更佳。
参考文献：
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：278-281.
[2] 徐晓玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2010：266-268，409.
[3] 邹立波，于庆海，蔡虹.祁州漏芦抗氧化作用的实验研究[J].沈阳药学院学报，1992，9（1）：73.
[4] 张学武，李天洙，孙权.漏芦提取物抗炎、镇痛、耐缺氧及抗疲劳作用的研究[J].四川中医，2005，23（7）：45.
[5] 陈雪清，韩书玲.金黄膏治疗疮疡阳证183例临床观察[J].时珍国医国药，2009，20（1）：226-227.
（收稿日期：2013-11-02；编辑：季巍巍）