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摘要：目的 探讨社区综合干预对老年人高血压患者服药依从性的影响。方法 随机抽取辖区内高血压病患者180例，随机分为2组，干预组90例，对照组90例。对照组仅采用常规高血压治疗，干预组在常规高血压治疗外，予以综合干预措施，包括对患者进行建立健康档案进行统一管理、健康教育、改善生活方式、血压监测随访、提高自我监护能力等。1年后对2组患者进行问卷调查。结果 干预组高血压患者药物治疗依从性好的百分率为87.8%，对照组服药依从性的百分率为78.8%，二者之间差异有统计学意义（χ2=5.1，P<0.05），干预组患者血压达标率为90.0%，而对照组血压达标率75.5%，二者之间差异有统计学意义（χ2=8.9，P<0.05）。结论 社区综合干预可以明显提高老年患者服药依从性率，从而提高血压的控制率。
关挂词：社区干预；高血压；服药依从性
高血压病是我国老年人常见的心血管疾病之一，可导致心脑肾等多系统靶器官损坏，而老年高血压患者引起心脑血管并发症的危险又较中青年患者明显增加。，有效地开展高血压的预防与控制，是降低心血管疾病发生和死亡的关键［1］。由于目前高血压病的治疗仍以口服药物为主，患者需终身服药来控制血压，所以患者的用药依从性就显得尤为重要。本文探讨社区综合干预对老年人高血压患者服药依从性的影响。
1对象和方法
1.1研究对象
抽取辖区内高血压病患者180例，随机分为2组，健康教育组90例，对照组90例。
入选标准：①辖区内 35-80岁的常住居民；②符合《2013年中国高血压防治指南》高血压诊断标准，明确诊断为高血压的患者。
排除标准：①继发性高血压患者；②急性冠脉综合征<3 个月和脑卒中 <3 个月者；③合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、肿瘤晚期、精神疾病等病情复杂者；④本人不愿参加研究者。
1.2研究方法
对照组为常规控制血压治疗。
干预组除常规治疗外，采用综合干预治疗，包括：1、建立患者的个人档案，记录患者姓名、年龄、婚姻、职业等基本情况，了解患者血压、血脂、血糖等情况及烟酒等嗜好及不良生活习惯等。2通过知识讲座、发放健康教育资料，做宣传展报等形式进行相关健康知识的宣传、普及。宣传健康的生活方式，低盐低脂饮食。根据患者具体情况制定适当的运动方案。3定期监测血压情况。4了解患者高血压用药及依从性情况。对于依从性差的患者，找出依从性差的原因，个体化对待，同时提高患者自我监护能力，教育家庭重要成员，把有关知识传授于家属，使其帮助患者遵从服药规律。
1.3 评价指标
1，3.1高血压患者服药依从性测量
采用Morisky推荐的Moriky-Green测评表，用4个问题评价确定患者的服药依从性［2］。表中4个问题为“你是否有忘记服药经历?你是否有时不注意用药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”根据回答结果评估服药依从性的高低。4个问题均答“否”，即为服药依从性佳，否则即为服药依从性不佳。
1.3.2高血压控制率
社区高血压患者中在不同时段监测血压，同一患者 70% 以上血压 <140/90 mmHg 为控制达标。
1.4统计学处理
采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组高血压患者干预1年后服药依从性结果（见表l）。
表l两组高血压患者1年后服药依从性结果比较（例，%）
分组 例数 依从性好 依从性差 χ2P
干预组
对照组 90
90 79（87.8）
70（77.8） 11（12.2）
20（22.2） 5.1 ＜0.05
综合干预1年后，干预组药依从性好的百分率为87.8%，对照组服药依从性好的百分率为77.8%，二者之间有显著性差异（P＜0.05）。
2.2两组高血压患者干预1年后高血压控制率（见表2）。
表2两组高血压患者干预1年后血压达标率结果比较（例，%）
分组 例数 血压达标率 χ2P
干預组
对照组 90
90 81（90.0）
68（75.5） 8.9 ＜0.05
综合干预1年后后，干预组患者血压达标率为87.8%，而对照组血压达标率为75.5%，二者之间有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
目前我国高血压患病人数约两亿，其中老年人高血压病患者占60%～70%。老年高血压控制工作，在高血压防治工作中举足轻重。而高血压病的知晓率低、治疗率低及控制率低一直是困扰我国高血压治疗的难题。其中服药依从性差，是引起高血压控制率的不可忽略的原因［3］。相对于中青年高血压病患者，老年患者更易出现服药依从性差的情况，其原因很多，主要有记忆力减退、缺乏高血压相关知识、自我保健意薄弱、识担心药物副作用擅自停药及经济原因等[1]。老年患者的服药依从性差，对高血压的降压治疗效果的影响是不言而喻的。如何提高老年高血压患者的服药依从性，是值得研究的课题。有许多研究证实，高血压患者药物治疗的依从性偏低，有待于通过健康教育而改变现状，从而降低血压水平，减少并发症的发生[4，5]。
本文从高血压病的社区综合干预出发，对老年高血压患者进行综合干预，包括：统一建立档案、健康知识及健康生活方式的教育、血压监测随访、指导用药，提高患者自我监护能力，从多方面出发，使得本社区老年患者服药依从性得到提高，进而高血压的控制率得到显著提高。本文老年高血压患者服药依从性及血压达标率的基础水平均较高，考虑与本社区老年高血压患者主要为退休大学老师，知识水平、保健意识和依从性均较高有关。综上所述，在社区卫生服务中心进行高血压的综合干预，是提高老年患者服药依从性及血压控制率行之有效的方法。
参考文献：
[1] 赵学军，高俊岭，傅华，等.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学，2011，14（11）：1181-1184.
[2]徐蕊.癫病患者门诊复诊和服药依从性的分析与对策[J].南方护理学报，2004，11（5）：38.
[3]杨涛，吴荣.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J].社区医学杂志，2006，4（8）：15-16
[4]刘建萍，何晓俐，任晓丹.健康教育对提高原发性高血压患者治疗依从性的研究田 [J].实用护理杂志，1999，15（9）：58-60.
[5]杨素梅，原建惫，张南山.高血压患者药物治疗依从性及影响因素调查分析[J]..长治医学院学报，2001，15（1）：9.
关挂词：社区干预；高血压；服药依从性
高血压病是我国老年人常见的心血管疾病之一，可导致心脑肾等多系统靶器官损坏，而老年高血压患者引起心脑血管并发症的危险又较中青年患者明显增加。，有效地开展高血压的预防与控制，是降低心血管疾病发生和死亡的关键［1］。由于目前高血压病的治疗仍以口服药物为主，患者需终身服药来控制血压，所以患者的用药依从性就显得尤为重要。本文探讨社区综合干预对老年人高血压患者服药依从性的影响。
1对象和方法
1.1研究对象
抽取辖区内高血压病患者180例，随机分为2组，健康教育组90例，对照组90例。
入选标准：①辖区内 35-80岁的常住居民；②符合《2013年中国高血压防治指南》高血压诊断标准，明确诊断为高血压的患者。
排除标准：①继发性高血压患者；②急性冠脉综合征<3 个月和脑卒中 <3 个月者；③合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、肿瘤晚期、精神疾病等病情复杂者；④本人不愿参加研究者。
1.2研究方法
对照组为常规控制血压治疗。
干预组除常规治疗外，采用综合干预治疗，包括：1、建立患者的个人档案，记录患者姓名、年龄、婚姻、职业等基本情况，了解患者血压、血脂、血糖等情况及烟酒等嗜好及不良生活习惯等。2通过知识讲座、发放健康教育资料，做宣传展报等形式进行相关健康知识的宣传、普及。宣传健康的生活方式，低盐低脂饮食。根据患者具体情况制定适当的运动方案。3定期监测血压情况。4了解患者高血压用药及依从性情况。对于依从性差的患者，找出依从性差的原因，个体化对待，同时提高患者自我监护能力，教育家庭重要成员，把有关知识传授于家属，使其帮助患者遵从服药规律。
1.3 评价指标
1，3.1高血压患者服药依从性测量
采用Morisky推荐的Moriky-Green测评表，用4个问题评价确定患者的服药依从性［2］。表中4个问题为“你是否有忘记服药经历?你是否有时不注意用药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”根据回答结果评估服药依从性的高低。4个问题均答“否”，即为服药依从性佳，否则即为服药依从性不佳。
1.3.2高血压控制率
社区高血压患者中在不同时段监测血压，同一患者 70% 以上血压 <140/90 mmHg 为控制达标。
1.4统计学处理
采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组高血压患者干预1年后服药依从性结果（见表l）。
表l两组高血压患者1年后服药依从性结果比较（例，%）
分组 例数 依从性好 依从性差 χ2P
干预组
对照组 90
90 79（87.8）
70（77.8） 11（12.2）
20（22.2） 5.1 ＜0.05
综合干预1年后，干预组药依从性好的百分率为87.8%，对照组服药依从性好的百分率为77.8%，二者之间有显著性差异（P＜0.05）。
2.2两组高血压患者干预1年后高血压控制率（见表2）。
表2两组高血压患者干预1年后血压达标率结果比较（例，%）
分组 例数 血压达标率 χ2P
干預组
对照组 90
90 81（90.0）
68（75.5） 8.9 ＜0.05
综合干预1年后后，干预组患者血压达标率为87.8%，而对照组血压达标率为75.5%，二者之间有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
目前我国高血压患病人数约两亿，其中老年人高血压病患者占60%～70%。老年高血压控制工作，在高血压防治工作中举足轻重。而高血压病的知晓率低、治疗率低及控制率低一直是困扰我国高血压治疗的难题。其中服药依从性差，是引起高血压控制率的不可忽略的原因［3］。相对于中青年高血压病患者，老年患者更易出现服药依从性差的情况，其原因很多，主要有记忆力减退、缺乏高血压相关知识、自我保健意薄弱、识担心药物副作用擅自停药及经济原因等[1]。老年患者的服药依从性差，对高血压的降压治疗效果的影响是不言而喻的。如何提高老年高血压患者的服药依从性，是值得研究的课题。有许多研究证实，高血压患者药物治疗的依从性偏低，有待于通过健康教育而改变现状，从而降低血压水平，减少并发症的发生[4，5]。
本文从高血压病的社区综合干预出发，对老年高血压患者进行综合干预，包括：统一建立档案、健康知识及健康生活方式的教育、血压监测随访、指导用药，提高患者自我监护能力，从多方面出发，使得本社区老年患者服药依从性得到提高，进而高血压的控制率得到显著提高。本文老年高血压患者服药依从性及血压达标率的基础水平均较高，考虑与本社区老年高血压患者主要为退休大学老师，知识水平、保健意识和依从性均较高有关。综上所述，在社区卫生服务中心进行高血压的综合干预，是提高老年患者服药依从性及血压控制率行之有效的方法。
参考文献：
[1] 赵学军，高俊岭，傅华，等.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学，2011，14（11）：1181-1184.
[2]徐蕊.癫病患者门诊复诊和服药依从性的分析与对策[J].南方护理学报，2004，11（5）：38.
[3]杨涛，吴荣.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J].社区医学杂志，2006，4（8）：15-16
[4]刘建萍，何晓俐，任晓丹.健康教育对提高原发性高血压患者治疗依从性的研究田 [J].实用护理杂志，1999，15（9）：58-60.
[5]杨素梅，原建惫，张南山.高血压患者药物治疗依从性及影响因素调查分析[J]..长治医学院学报，2001，15（1）：9.