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[摘要] 目的 分析本市献血者艾滋病病毒（HIV）、梅毒螺旋体、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）感染情况。 方法 对温州市中心血站2009年1月～2011年12月无偿献血者血液检测情况进行回顾性统计分析。 结果 丙氨酸氨基转移酶（ALT）不合格率为1.66%，梅毒抗体不合格率为1.39%；乙型肝炎病毒表面抗原不合格率为1.24%，丙型肝炎病毒抗体不合格率为0.79%，人类免疫缺陷病毒抗体不合格率为0.66%，总检测不合格率为5.74%，并呈逐年上升趋势。 结论 无偿献血总不合格率呈上升趋势，ALT阳性是血液报废的最主要因素，血液梅毒抗体检测的阳性率逐年增高，是目前仅次于ALT阳性而造成血液报废的重要因素。
[关键词] 无偿献血；艾滋病病毒；梅毒；丙型肝炎病毒；乙型肝炎病毒
[中图分类号] R512 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0008-03
1998年《中华人民共和国献血法》颁布实施，临床用血正式告别有偿献血，全部来自无偿献血。无偿献血者来自社会各个阶层，较有偿献血人员结构更为复杂，因此对血液进行全面筛查就更为重要。尤其近些年临床用血量激增，每年参与无偿献血人数也在增长，但血液的合格率反而有所下降。为了解本市无偿献血血液中传染性指标的流行趋势和血液报废情况，本文对温州市中心血站2009年1月～2011年12月采集的无偿献血者血液标本的检验结果进行了汇总分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
2009年1月～2011年12月温州市中心血站所有采集的无偿献血者血液标本。献血者均来自社会各界，且符合《献血者健康检查要求》。
1.2 试剂与仪器
HIV（1+2型）酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂由珠海丽珠公司提供；梅毒抗体试剂、乙肝HBsAg检测试剂、丙肝检测试剂均由上海科华生物公司提供，ALT检测试剂由希森美康生物科技有限公司提供，所有试剂均在有效期内。所有标本检测均在温州市中心血站实验室进行，BEP-Ⅲ全自动酶免处理分析系统（德国贝灵公司），全自动生化分析系统（日本日立生化株式会社），RSP-全自动加样系统（瑞士帝肯公司）。
1.3 检测方法
HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP采用ELISA法，检验方法按照试剂盒说明书操作，结果由仪器自动判读。
2 结果
2.1 无偿献血者人数的逐年变化趋势
2009年1月～2011年12月温州市无偿献血者人数随年变化的趋势用图表示（图1）。从图中得出，每年参与到无偿献血的人数虽有变化但总体相差不大，2010年在献血人数稍有下降后2011年出现上升，考虑到2011年温州动车事故，数千市民积极献血的因素，故根据图表数据对2012年献血人数趋势尚无法做出预判断。
2.2 温州市无偿献血者血液4项传染病指标及ALT检测不合格结果
2.2.1 血液4项传染病指标及ALT检测不合格结果分析 2009～2011年温州市无偿献血者血液4项传染病指标及ALT检测不合格结果统计见表1。
2.2.2 无偿献血血液检测不合格率比较 通过表1可以得出无偿献血者血液4项传染病及ALT检测不合格率见表2。温州市2009～2011年4项传染病总不合格率达到了1.35%，相比湖南省岳阳市2006～2010年[1]、深圳市宝安区2004～2011年[2]报道的平均不合格率低，考虑检测所用的筛查用试剂较灵敏或严把征询关所致。
2.2.3 无偿献血血液检测不合格率变化趋势 2009～2011年无偿献血者血液标本总不合格率呈现逐年上升趋势，差异有统计学意义（图2）。4项传染病不合格率变化不一，HIV及丙肝感染率呈现下降趋势，而梅毒及乙肝不合格率则逐年升高，且趋势较为明显。且各年份之间的数据差异均具有统计学意义（表2）。
2.2.4 无偿献血者血液检测4项传染病指标在总不合格率中的比例 设定4项传染病指标的总不合格率为100.00%，以各指标所占比例对时间作图（图3）。从图中可知，血液HBsAg检测阳性仍是目前主要不合格因素之一，与以往其他人报道的结果相似[3]，说明了加强HBsAg检测的必要性；同时抗-TP不合格率逐年升高，考虑到温州为经济发达地区，卖淫嫖娼及吸毒现象较多，造成梅毒感染较多；抗-HCV及抗-HIV不合格率下降趋势明显，跟近年加强了对献血人群的筛选有关。
2.3 温州市无偿献血血液检测抗-HCV不合格率与我国其他地区的比较
温州市2009～2011年无偿献血者抗-HCV阳性率0.26%，与深圳市宝安区无偿献血者抗-HCV阳性率0.44%[2]、嘉兴地区无偿献血者抗-HCV阳性率2.31%[4]、岳阳市无偿献血者抗-HCV阳性率0.493%[1]、巴中市2006～2007年无偿献血者17 589例抗-HCV阳性率0.23%[5]等相比，本市无偿献血者抗-HCV的阳性率偏低，但结果尚处于正常范围。
2.4 无偿献血血液检测抗-HIV阳性反应标本确诊结果分析
根据现有的传染病防治法的规定，抗-HIV阳性样本都按要求送疾控部门进行确诊试验，阳性结果回报本单位，结果见表3。从表3可见，HIV阳性率呈显著上升趋势。
3 讨论
从本次调查结果看，2009～2011年温州市无偿献血者血液总不合格率是1.90%，血液检测不合格比例为：ALT>抗-TP>HBsAg>抗-HCV>抗-HIV，而ALT、抗-TP、HBsAg三个项目检测不合格成为温州市无偿血液报废的三大原因。ALT是一项反映肝功能诊断的重要指标，因为其主要存在于肝细胞中，在肝脏细胞受损或发生肝脏病变时可被释放到血液，使血液中的ALT升高。因此血液ALT升高预示着肝功能的障碍。资料表明，ALT不合格是国内血液报废的主要原因之一，也是献血者不能参与献血的重要因素[6]，与我们的调查结果相符。ALT的升高说明肝功能受损，造成原因很多如饮酒、疲劳、药物服用以及病毒感染等，其中病毒感染是一个重要原因，我们检测结果显示HBsAg、抗-HCV检测总不合格率分别达到0.41%和0.26%，并且呈逐年递增趋势，但仍低于国内其他报道[7，8]。今后，应严守献血者血液初筛检验标准，减少不必要的血液报废。 梅毒抗体检测总不合格率为0.46%，呈逐年递增趋势，但低于深圳地区感染率[9]，却高于其他地区的感染率[10，11]。梅毒的感染大大提高了输血感染梅毒的风险，也成为血液大量报废的原因之一，同时还造成了大量人力、物力的浪费，加大了血站从业人员的职业感染风险。梅毒主要通过性传播，其感染特点是男性多于女性[12]、低学历多于高学历、无固定职业多于固定职业者，且在大学生人群中出现传播，有低龄化的发展趋势[13]，针对这个流行特点在遇上述易感人群献血时，要特别引起关注。同时，抗-HIV总不合格率虽只有0.22%，为4项传染病中最低，且检出率逐年下降，但由于目前我国仍处在HIV感染的高峰期，每年都有大量新发病例，防控形势非常严峻；而且通过血液传播是HIV感染机体主要方式之一，对血液安全造成极大的危险，因此加强对血源的检疫，强调用血安全就显得十分必要。
总之，由于目前输血仍作为一种不可替代的医疗手段，因此我们必须要加强安全献血宣传力度，排查高危人群，应用更为先进的检测方法及技术，确保临床用血的安全。
[参考文献]
[1] 孙昂，苏湘晖. 岳阳市无偿献血者4项传染病指标检测结果分析[J].现代医药卫生，2012，12（28）：1817-1820.
[2] 黄守民，张健，刘宜仲，等. 深圳市宝安区2004～2011年无偿献血者血液5项指标检验结果分析[J]. 检验医学与临床，2012，14（9）：1789-1790.
[3] 刘宏涛. 健康体检人群中乙肝HBsAg阳性率分析[J]. 第四军医大学学报，2009，30（24）：3018.
[4] 黄庆炎. 嘉兴地区无偿献血员血源性传染病监测分析[J]. 解放军预防医学杂志，2005，23（2）：111-112.
[5] 黄腊梅. 巴中市2006～2007年无偿献血者血液检测结果分析[J]. 检验医学与临床，2008，5（16）：969-970.
[6] 廖蓉仙，余军民，胡锋华，等. 387名ALT单项不合格献血者情况分析[J]. 中国输血杂志，2009，22（7）：532-533.
[7] 薛丽，谢波，刘嫦瑛，等. 咸阳市无偿献血者血液检测结果分析[J]. 中国输血杂志，2010，23（9）：722-723.
[8] 韩璐，周先桃，刘涛，等. 武汉市无偿献血人群5项传染指标调查[J].2008，21（9）：707-708.
[9] 聂冬梅，邓超干，叶贤林，等. 深圳市无偿献血人群梅毒感染现状分析[J]. 实用预防医学，2006，13（3）：574.
[10] 李雪英，来祝檩，窦茉莉，等. 焦作市无偿献血者梅毒血清学检测结果分析[J]. 中国实用医药，2008，3（34）：248.
[11] 陈波，张志强. 2007-2010年赤峰市无偿献血者777例梅毒感染情况分析[J]. 内蒙古医学杂志，2012，5（44）：586-587.
[12] 黄新宝，杨坤. 2006-2009年贵港市无偿献血者梅毒感染情况分析[J]. 中国输血杂志，2011，24（2）：136-137.
[13] 陈红，刘鹏，苏娟. 427例无偿献血梅毒阳性标本的调查分析[J]. 中国输血杂志，2009，22（11）：926.
（收稿日期：2012-12-28）
[关键词] 无偿献血；艾滋病病毒；梅毒；丙型肝炎病毒；乙型肝炎病毒
[中图分类号] R512 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0008-03
1998年《中华人民共和国献血法》颁布实施，临床用血正式告别有偿献血，全部来自无偿献血。无偿献血者来自社会各个阶层，较有偿献血人员结构更为复杂，因此对血液进行全面筛查就更为重要。尤其近些年临床用血量激增，每年参与无偿献血人数也在增长，但血液的合格率反而有所下降。为了解本市无偿献血血液中传染性指标的流行趋势和血液报废情况，本文对温州市中心血站2009年1月～2011年12月采集的无偿献血者血液标本的检验结果进行了汇总分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
2009年1月～2011年12月温州市中心血站所有采集的无偿献血者血液标本。献血者均来自社会各界，且符合《献血者健康检查要求》。
1.2 试剂与仪器
HIV（1+2型）酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂由珠海丽珠公司提供；梅毒抗体试剂、乙肝HBsAg检测试剂、丙肝检测试剂均由上海科华生物公司提供，ALT检测试剂由希森美康生物科技有限公司提供，所有试剂均在有效期内。所有标本检测均在温州市中心血站实验室进行，BEP-Ⅲ全自动酶免处理分析系统（德国贝灵公司），全自动生化分析系统（日本日立生化株式会社），RSP-全自动加样系统（瑞士帝肯公司）。
1.3 检测方法
HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP采用ELISA法，检验方法按照试剂盒说明书操作，结果由仪器自动判读。
2 结果
2.1 无偿献血者人数的逐年变化趋势
2009年1月～2011年12月温州市无偿献血者人数随年变化的趋势用图表示（图1）。从图中得出，每年参与到无偿献血的人数虽有变化但总体相差不大，2010年在献血人数稍有下降后2011年出现上升，考虑到2011年温州动车事故，数千市民积极献血的因素，故根据图表数据对2012年献血人数趋势尚无法做出预判断。
2.2 温州市无偿献血者血液4项传染病指标及ALT检测不合格结果
2.2.1 血液4项传染病指标及ALT检测不合格结果分析 2009～2011年温州市无偿献血者血液4项传染病指标及ALT检测不合格结果统计见表1。
2.2.2 无偿献血血液检测不合格率比较 通过表1可以得出无偿献血者血液4项传染病及ALT检测不合格率见表2。温州市2009～2011年4项传染病总不合格率达到了1.35%，相比湖南省岳阳市2006～2010年[1]、深圳市宝安区2004～2011年[2]报道的平均不合格率低，考虑检测所用的筛查用试剂较灵敏或严把征询关所致。
2.2.3 无偿献血血液检测不合格率变化趋势 2009～2011年无偿献血者血液标本总不合格率呈现逐年上升趋势，差异有统计学意义（图2）。4项传染病不合格率变化不一，HIV及丙肝感染率呈现下降趋势，而梅毒及乙肝不合格率则逐年升高，且趋势较为明显。且各年份之间的数据差异均具有统计学意义（表2）。
2.2.4 无偿献血者血液检测4项传染病指标在总不合格率中的比例 设定4项传染病指标的总不合格率为100.00%，以各指标所占比例对时间作图（图3）。从图中可知，血液HBsAg检测阳性仍是目前主要不合格因素之一，与以往其他人报道的结果相似[3]，说明了加强HBsAg检测的必要性；同时抗-TP不合格率逐年升高，考虑到温州为经济发达地区，卖淫嫖娼及吸毒现象较多，造成梅毒感染较多；抗-HCV及抗-HIV不合格率下降趋势明显，跟近年加强了对献血人群的筛选有关。
2.3 温州市无偿献血血液检测抗-HCV不合格率与我国其他地区的比较
温州市2009～2011年无偿献血者抗-HCV阳性率0.26%，与深圳市宝安区无偿献血者抗-HCV阳性率0.44%[2]、嘉兴地区无偿献血者抗-HCV阳性率2.31%[4]、岳阳市无偿献血者抗-HCV阳性率0.493%[1]、巴中市2006～2007年无偿献血者17 589例抗-HCV阳性率0.23%[5]等相比，本市无偿献血者抗-HCV的阳性率偏低，但结果尚处于正常范围。
2.4 无偿献血血液检测抗-HIV阳性反应标本确诊结果分析
根据现有的传染病防治法的规定，抗-HIV阳性样本都按要求送疾控部门进行确诊试验，阳性结果回报本单位，结果见表3。从表3可见，HIV阳性率呈显著上升趋势。
3 讨论
从本次调查结果看，2009～2011年温州市无偿献血者血液总不合格率是1.90%，血液检测不合格比例为：ALT>抗-TP>HBsAg>抗-HCV>抗-HIV，而ALT、抗-TP、HBsAg三个项目检测不合格成为温州市无偿血液报废的三大原因。ALT是一项反映肝功能诊断的重要指标，因为其主要存在于肝细胞中，在肝脏细胞受损或发生肝脏病变时可被释放到血液，使血液中的ALT升高。因此血液ALT升高预示着肝功能的障碍。资料表明，ALT不合格是国内血液报废的主要原因之一，也是献血者不能参与献血的重要因素[6]，与我们的调查结果相符。ALT的升高说明肝功能受损，造成原因很多如饮酒、疲劳、药物服用以及病毒感染等，其中病毒感染是一个重要原因，我们检测结果显示HBsAg、抗-HCV检测总不合格率分别达到0.41%和0.26%，并且呈逐年递增趋势，但仍低于国内其他报道[7，8]。今后，应严守献血者血液初筛检验标准，减少不必要的血液报废。 梅毒抗体检测总不合格率为0.46%，呈逐年递增趋势，但低于深圳地区感染率[9]，却高于其他地区的感染率[10，11]。梅毒的感染大大提高了输血感染梅毒的风险，也成为血液大量报废的原因之一，同时还造成了大量人力、物力的浪费，加大了血站从业人员的职业感染风险。梅毒主要通过性传播，其感染特点是男性多于女性[12]、低学历多于高学历、无固定职业多于固定职业者，且在大学生人群中出现传播，有低龄化的发展趋势[13]，针对这个流行特点在遇上述易感人群献血时，要特别引起关注。同时，抗-HIV总不合格率虽只有0.22%，为4项传染病中最低，且检出率逐年下降，但由于目前我国仍处在HIV感染的高峰期，每年都有大量新发病例，防控形势非常严峻；而且通过血液传播是HIV感染机体主要方式之一，对血液安全造成极大的危险，因此加强对血源的检疫，强调用血安全就显得十分必要。
总之，由于目前输血仍作为一种不可替代的医疗手段，因此我们必须要加强安全献血宣传力度，排查高危人群，应用更为先进的检测方法及技术，确保临床用血的安全。
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[7] 薛丽，谢波，刘嫦瑛，等. 咸阳市无偿献血者血液检测结果分析[J]. 中国输血杂志，2010，23（9）：722-723.
[8] 韩璐，周先桃，刘涛，等. 武汉市无偿献血人群5项传染指标调查[J].2008，21（9）：707-708.
[9] 聂冬梅，邓超干，叶贤林，等. 深圳市无偿献血人群梅毒感染现状分析[J]. 实用预防医学，2006，13（3）：574.
[10] 李雪英，来祝檩，窦茉莉，等. 焦作市无偿献血者梅毒血清学检测结果分析[J]. 中国实用医药，2008，3（34）：248.
[11] 陈波，张志强. 2007-2010年赤峰市无偿献血者777例梅毒感染情况分析[J]. 内蒙古医学杂志，2012，5（44）：586-587.
[12] 黄新宝，杨坤. 2006-2009年贵港市无偿献血者梅毒感染情况分析[J]. 中国输血杂志，2011，24（2）：136-137.
[13] 陈红，刘鹏，苏娟. 427例无偿献血梅毒阳性标本的调查分析[J]. 中国输血杂志，2009，22（11）：926.
（收稿日期：2012-12-28）