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【摘 要】 目的：探讨显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效观察。方法：回顾性分析2009年2月至2013年7月收治的57例（62只眼）显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床资料。结果：57例（62只眼）术后随访1-2年，58只眼痊愈，4只眼复发。结论：显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉安全、疗效可靠的手术方式，适合于基层医院广泛开展运用。
【关键词】 翼状胬肉 显微手术 自体角膜缘干细胞移植
【中图分类号】 R772.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0066-01
翼状胬肉是发生于球结膜的一种慢性炎症性疾病，由睑缘部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，形状似翼状而得名，本病多在睑裂斑的基础上发展而成。一般无自觉症状，部分患者反复出现结膜充血，眼部轻度不适。
进行性翼状胬肉的头部侵入角膜缘内2mm以上向视轴方向生长、刺激症状明显药物治疗无效者、病变影响角膜接触镜的配戴、静止性翼状胬肉遮盖部分或全部瞳孔影响视力者、或翼状胬肉妨碍眼球运动者、或者翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障手术时需行手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月至2013年7月在我院行显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术并定期复查随访的患者。 共57例（62只眼），其中男29例，女28例，左眼22例，右眼26例，双眼7例（14眼）；最大年龄73岁，最小年龄31岁，平均年龄49.3岁；
1.2 手术方法
（1）手术眼滴用0.4%奥布卡因作结膜和角膜的表面麻醉，调整显微镜焦距，常规消毒铺敷，开睑器开睑，用含有肾上腺素的2%利多卡因作做手术区翼状胬肉及结膜下浸润麻醉。
（2）用角膜穿刺刀沿胬肉头部前0.5mm处角膜划开一浅沟，由此沟开始作一极薄的角膜板层切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘。
（3）剪开胬肉体部两侧的球结膜，分离角巩膜缘处粘连，钝性分离巩膜面的变性组织。
（4）分离结膜下胬肉组织直达半月皱襞，切除已分离的所有胬肉组织。
（5）巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整。
（6）在上方12点球结膜下注射2%利多卡因使结膜与结膜下组织分离，分离一块与巩膜暴露面等大的带角膜缘干细胞的结膜移植片置于角膜缘及巩膜暴露面上铺平，用10-0尼龙线把结膜瓣固定缝合。
（7）红霉素或四环素眼膏涂于结膜囊内，以无菌纱布遮盖术眼。
（8）术后次日起每日换药，眼部滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液每日4次，持续1-3周，术后5-7天拆除结膜缝线。
1.3 疗效评定标准
参照Prabhasawat等标准进行裂隙灯下疗效评定。1级：手术部位外观同正常内眦部结膜组织；2级：手术部位可见清晰的巩膜表面血管扩张伸向角膜缘，但未见纤维组织增生；3级：在2级的基础上出现明显的纤维血管增生，但未超过角膜缘；4级：为真性胬肉复发。 1级和2级均为临床治愈，3级有潜在复发的可能。
2 结果
术后24小时移植片均平整，轻度水肿，患者有轻度刺激症状（流泪和异物感），角膜上皮2-3天修复愈合，供区组织3-4天修复，无感染，术后2-3周结膜充血消退，未见排斥反应，术后定期复查随访1-2年，平均1.5年。57只眼愈合，3例复发，复发率为5%。
3 讨论
翼状胬肉的发病原因仍然没有完全清楚。翼状胬肉要考虑到遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。由于本病在临近赤道部的居民和长期户外工作的人员中发病率较高，因此考虑可能与紫外线照射有一定关系。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础。翼状胬肉的发生与风、沙、烟尘、炎症、紫外线等因素有关。尤其是紫外线照射被认为是极重要的致病因素。长期户外活动者在上述因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。常规翼状胬肉切除术后，可认为局部形成角膜缘干细胞缺乏症，采用自体角膜缘结膜移植，为病变区角膜缘提供了正常干细胞，使胬肉切除处角膜缘获得重建，通过干细胞的增生、分化和细胞的向心性移行来修复、稳定受损的角膜表面，阻止新生血管侵入，防止胬肉的复发。因此，抑制结膜下纤维组织增生和重建角膜缘屏障功能是治疗本病的关键。同时自体结膜覆盖巩膜裸露区可以阻挡结膜下纤维组织侵入角膜，起到良好的机械屏障作用，还有助于恢复正常眼表外观，符合眼表解剖和生理。翼状胬肉单纯切除手术复发率越高。因此， 治疗翼状胬肉，关键在于手术方式的选择，不可因陋就简。尽管目前手术方式很多，但角膜缘干细胞移植术术后反应轻，操作简单可作为首选。为基层医院提供有效的经验。
总之，翼状胬肉显微切除联合自体角膜缘干细胞移植术，具有病变组织清除彻底、手术创伤小，操作简便、安全；植片取材方便，不影响健眼，无排斥反应，不影响以后白内障、青光眼及角膜移植术等优点。并且可以明显地降低胬肉手术的复发率，改善术后的效果，不需要昂贵的医疗设备，手术简单易掌握，是基层医院治疗翼状胬肉的较理想手术方式，值得推广应用。
参考文献
[1] 林剑鸿. 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J]. 当代医学. 2010（09）
[2] 靳占桥，李莉，席秀芝. 改良翼状胬肉单纯切除联合丝裂霉素C治疗[J]. 眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术）. 2009（06）
[3] 宋本平，王友良，高华伟. 两种手术方法治疗翼状胬肉的临床观察[J]. 西南军医. 2009（01）
【关键词】 翼状胬肉 显微手术 自体角膜缘干细胞移植
【中图分类号】 R772.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0066-01
翼状胬肉是发生于球结膜的一种慢性炎症性疾病，由睑缘部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，形状似翼状而得名，本病多在睑裂斑的基础上发展而成。一般无自觉症状，部分患者反复出现结膜充血，眼部轻度不适。
进行性翼状胬肉的头部侵入角膜缘内2mm以上向视轴方向生长、刺激症状明显药物治疗无效者、病变影响角膜接触镜的配戴、静止性翼状胬肉遮盖部分或全部瞳孔影响视力者、或翼状胬肉妨碍眼球运动者、或者翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障手术时需行手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月至2013年7月在我院行显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术并定期复查随访的患者。 共57例（62只眼），其中男29例，女28例，左眼22例，右眼26例，双眼7例（14眼）；最大年龄73岁，最小年龄31岁，平均年龄49.3岁；
1.2 手术方法
（1）手术眼滴用0.4%奥布卡因作结膜和角膜的表面麻醉，调整显微镜焦距，常规消毒铺敷，开睑器开睑，用含有肾上腺素的2%利多卡因作做手术区翼状胬肉及结膜下浸润麻醉。
（2）用角膜穿刺刀沿胬肉头部前0.5mm处角膜划开一浅沟，由此沟开始作一极薄的角膜板层切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘。
（3）剪开胬肉体部两侧的球结膜，分离角巩膜缘处粘连，钝性分离巩膜面的变性组织。
（4）分离结膜下胬肉组织直达半月皱襞，切除已分离的所有胬肉组织。
（5）巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整。
（6）在上方12点球结膜下注射2%利多卡因使结膜与结膜下组织分离，分离一块与巩膜暴露面等大的带角膜缘干细胞的结膜移植片置于角膜缘及巩膜暴露面上铺平，用10-0尼龙线把结膜瓣固定缝合。
（7）红霉素或四环素眼膏涂于结膜囊内，以无菌纱布遮盖术眼。
（8）术后次日起每日换药，眼部滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液每日4次，持续1-3周，术后5-7天拆除结膜缝线。
1.3 疗效评定标准
参照Prabhasawat等标准进行裂隙灯下疗效评定。1级：手术部位外观同正常内眦部结膜组织；2级：手术部位可见清晰的巩膜表面血管扩张伸向角膜缘，但未见纤维组织增生；3级：在2级的基础上出现明显的纤维血管增生，但未超过角膜缘；4级：为真性胬肉复发。 1级和2级均为临床治愈，3级有潜在复发的可能。
2 结果
术后24小时移植片均平整，轻度水肿，患者有轻度刺激症状（流泪和异物感），角膜上皮2-3天修复愈合，供区组织3-4天修复，无感染，术后2-3周结膜充血消退，未见排斥反应，术后定期复查随访1-2年，平均1.5年。57只眼愈合，3例复发，复发率为5%。
3 讨论
翼状胬肉的发病原因仍然没有完全清楚。翼状胬肉要考虑到遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。由于本病在临近赤道部的居民和长期户外工作的人员中发病率较高，因此考虑可能与紫外线照射有一定关系。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础。翼状胬肉的发生与风、沙、烟尘、炎症、紫外线等因素有关。尤其是紫外线照射被认为是极重要的致病因素。长期户外活动者在上述因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。常规翼状胬肉切除术后，可认为局部形成角膜缘干细胞缺乏症，采用自体角膜缘结膜移植，为病变区角膜缘提供了正常干细胞，使胬肉切除处角膜缘获得重建，通过干细胞的增生、分化和细胞的向心性移行来修复、稳定受损的角膜表面，阻止新生血管侵入，防止胬肉的复发。因此，抑制结膜下纤维组织增生和重建角膜缘屏障功能是治疗本病的关键。同时自体结膜覆盖巩膜裸露区可以阻挡结膜下纤维组织侵入角膜，起到良好的机械屏障作用，还有助于恢复正常眼表外观，符合眼表解剖和生理。翼状胬肉单纯切除手术复发率越高。因此， 治疗翼状胬肉，关键在于手术方式的选择，不可因陋就简。尽管目前手术方式很多，但角膜缘干细胞移植术术后反应轻，操作简单可作为首选。为基层医院提供有效的经验。
总之，翼状胬肉显微切除联合自体角膜缘干细胞移植术，具有病变组织清除彻底、手术创伤小，操作简便、安全；植片取材方便，不影响健眼，无排斥反应，不影响以后白内障、青光眼及角膜移植术等优点。并且可以明显地降低胬肉手术的复发率，改善术后的效果，不需要昂贵的医疗设备，手术简单易掌握，是基层医院治疗翼状胬肉的较理想手术方式，值得推广应用。
参考文献
[1] 林剑鸿. 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J]. 当代医学. 2010（09）
[2] 靳占桥，李莉，席秀芝. 改良翼状胬肉单纯切除联合丝裂霉素C治疗[J]. 眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术）. 2009（06）
[3] 宋本平，王友良，高华伟. 两种手术方法治疗翼状胬肉的临床观察[J]. 西南军医. 2009（01）