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摘 要 目的：观察热毒宁注射液联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法：96例小儿轮状病毒肠炎患儿随机分成治疗组和对照组。治疗组用热毒宁注射液静滴，口服消旋卡多曲颗粒治疗；对照组用热毒宁注射液静滴。结果治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率81.3%，在临床疗效方面两者对比有统计学学意义（P＜0.01）。结论：热毒宁注射液联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎疗效显著。
关键词 热毒宁 消旋卡多曲 轮状病毒肠炎
腹泻是儿科一种极为常见的临床症状。特别是婴幼儿，由于消化系统发育尚不成熟，生长发育快，机体防御机制差等各种原因，发病率更高。这是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原。由于小儿年龄小，水代谢旺盛，易发生脱水，而静脉补液又较困难，如不及时止泻，会导致严重后果。笔者于2009年起采用热毒宁注射液联合消旋卡多曲治疗腹泻，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择符合条件的3～36个月的急性腹泻患儿96例，均符合1998年全国腹泻病诊断标准［1］。急性起病，病程＜72小时，每日腹泻5次以上，均稀水样便或蛋花汤样便，无脓血，可伴呕吐发热，大便镜检见脂肪球或白细胞0～5个/HP，粪培养阴性，酶联免疫吸附试验检测粪便轮状病毒阳性。患儿随机分成治疗组和对照组，两组患儿年龄、性别、病情、病程、营养等方面无明显差异。
方法：各组均预防和纠正脱水、酸中毒、饮食管理，口服肠道微生态制剂及蒙脱石散，体温＞38.5℃予退热处理。
治疗组采用热毒宁注射液联合消旋卡多曲颗粒治疗。用法：热毒宁注射液0.6ml/（kg·日）静滴；消旋卡多曲颗粒3～9月10mg/次，9～36月20mg/次，均3次/日口服。
对照组采用热毒宁注射液治疗。用法：热毒宁注射液0.6mg/（kg·日）静滴。
疗效判断标准：治疗3天后进行疗效判断。按全国腹泻会议制定的疗效标准［2］：①显效：治疗72小时，大便次数及性状恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72小时，大便次数及性状提示明显好转，全身症状明显好转；③无效：治疗72小时,大便次数及性状提示未见好转或加重。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组显效率为81.3%，对照组显效率为60.4%，两组比较，差异有统计学意义（X2>/sup>4.99，P＜0.05）。治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为70.8%，两组比较，差异有显著性（X2>/sup>6.77，P＜0.01）。见表1。
不良反应：两组均无明显不良反应。
讨 论
轮状病毒性肠炎在中医辨证中属“湿热泄泻”范畴，治疗宜芳香化湿，温中运脾，或键脾益气，化湿止泻。现代医学研究显示，轮状病毒性肠炎患儿的细胞和体液免疫功能低下［3］。热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子3味中药组成。方中青蒿味辛，苦寒，是解表清热宣郁散邪之良药。且具有抗内毒素，免疫抑制和促进细胞免疫作用。金银花甘寒质轻，既能清热解毒，又能宣散风热，且具抗病原微生物，增强免疫功能作用。栀子有清热利湿，泻火除烦的功效，其提取物有抗病毒作用。因此，热毒宁注射液不仅具有明显的抗病毒抗菌作用，有较好的抗炎解热作用，而且能有效增加机体免疫功能，提高抗病能力，所以对轮状病毒肠炎有较好的疗效［4］。
轮状病毒肠炎的发病机理为病毒侵犯小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞并复制，使细胞发生空泡变性，坏死，其绒毛肿胀不规则变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落致使小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损，从而引起渗透性水样腹泻。最根本的病理生理学问题是肠道黏膜的过度分泌，理想的治疗方法是在不減慢胃肠蠕动的情况下，抑制肠道的过度分泌，减少水和电解质的缺失，同时又不影响正常水盐的吸收。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可选择性可逆性的抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性。口服消旋卡多曲吸收迅速并迅速水解为更有效的脑啡肽酶抑制剂醋托芬，醋托芬对脑啡肽的抑制作用增加了阿片物质的利用，阿片物质可以激活胃肠道的8-阿片类受体，导致CAMP黏膜水平减少，从而减少水和电解质的过度分泌。且该药作用于外周脑啡肽，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，无成瘾性，并对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，仅在出现肠道过度分泌时才有抗腹泻作用，而在一般情况下无此作用，几乎不引起便秘，因此消旋卡多曲止泻显效快，服用安全。
采用消旋卡多曲颗粒联合热毒宁注射液治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，不仅能控制肠道的过度分泌，而且能增强机体抗病毒能力，保护肠黏膜，改善消化吸收功能，故疗效更为显著。且联合用药组未发现明显不良反应。经临床应用和比较，我们认为消旋卡多曲联合热毒宁注射液治疗轮状病毒肠炎有效率高，显效快，值得临床推广。
参考文献
1 全国腹泻病防治学术研讨会.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:381.
2 全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:384.
3 刘文彬,袁丽,蒋安明,等.干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床疗效及免疫功能研究［J］.实用儿科临床杂志,1998,13（3）:144-145.
4 花良枝,范玉荣.热毒宁注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察［J］.皖南医学院学报,2010,29（4）:288-290.
表1 两组临床疗效比较（例）
关键词 热毒宁 消旋卡多曲 轮状病毒肠炎
腹泻是儿科一种极为常见的临床症状。特别是婴幼儿，由于消化系统发育尚不成熟，生长发育快，机体防御机制差等各种原因，发病率更高。这是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原。由于小儿年龄小，水代谢旺盛，易发生脱水，而静脉补液又较困难，如不及时止泻，会导致严重后果。笔者于2009年起采用热毒宁注射液联合消旋卡多曲治疗腹泻，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择符合条件的3～36个月的急性腹泻患儿96例，均符合1998年全国腹泻病诊断标准［1］。急性起病，病程＜72小时，每日腹泻5次以上，均稀水样便或蛋花汤样便，无脓血，可伴呕吐发热，大便镜检见脂肪球或白细胞0～5个/HP，粪培养阴性，酶联免疫吸附试验检测粪便轮状病毒阳性。患儿随机分成治疗组和对照组，两组患儿年龄、性别、病情、病程、营养等方面无明显差异。
方法：各组均预防和纠正脱水、酸中毒、饮食管理，口服肠道微生态制剂及蒙脱石散，体温＞38.5℃予退热处理。
治疗组采用热毒宁注射液联合消旋卡多曲颗粒治疗。用法：热毒宁注射液0.6ml/（kg·日）静滴；消旋卡多曲颗粒3～9月10mg/次，9～36月20mg/次，均3次/日口服。
对照组采用热毒宁注射液治疗。用法：热毒宁注射液0.6mg/（kg·日）静滴。
疗效判断标准：治疗3天后进行疗效判断。按全国腹泻会议制定的疗效标准［2］：①显效：治疗72小时，大便次数及性状恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72小时，大便次数及性状提示明显好转，全身症状明显好转；③无效：治疗72小时,大便次数及性状提示未见好转或加重。
结 果
两组临床疗效比较：治疗组显效率为81.3%，对照组显效率为60.4%，两组比较，差异有统计学意义（X2>/sup>4.99，P＜0.05）。治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为70.8%，两组比较，差异有显著性（X2>/sup>6.77，P＜0.01）。见表1。
不良反应：两组均无明显不良反应。
讨 论
轮状病毒性肠炎在中医辨证中属“湿热泄泻”范畴，治疗宜芳香化湿，温中运脾，或键脾益气，化湿止泻。现代医学研究显示，轮状病毒性肠炎患儿的细胞和体液免疫功能低下［3］。热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子3味中药组成。方中青蒿味辛，苦寒，是解表清热宣郁散邪之良药。且具有抗内毒素，免疫抑制和促进细胞免疫作用。金银花甘寒质轻，既能清热解毒，又能宣散风热，且具抗病原微生物，增强免疫功能作用。栀子有清热利湿，泻火除烦的功效，其提取物有抗病毒作用。因此，热毒宁注射液不仅具有明显的抗病毒抗菌作用，有较好的抗炎解热作用，而且能有效增加机体免疫功能，提高抗病能力，所以对轮状病毒肠炎有较好的疗效［4］。
轮状病毒肠炎的发病机理为病毒侵犯小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞并复制，使细胞发生空泡变性，坏死，其绒毛肿胀不规则变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落致使小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损，从而引起渗透性水样腹泻。最根本的病理生理学问题是肠道黏膜的过度分泌，理想的治疗方法是在不減慢胃肠蠕动的情况下，抑制肠道的过度分泌，减少水和电解质的缺失，同时又不影响正常水盐的吸收。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可选择性可逆性的抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性。口服消旋卡多曲吸收迅速并迅速水解为更有效的脑啡肽酶抑制剂醋托芬，醋托芬对脑啡肽的抑制作用增加了阿片物质的利用，阿片物质可以激活胃肠道的8-阿片类受体，导致CAMP黏膜水平减少，从而减少水和电解质的过度分泌。且该药作用于外周脑啡肽，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，无成瘾性，并对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，仅在出现肠道过度分泌时才有抗腹泻作用，而在一般情况下无此作用，几乎不引起便秘，因此消旋卡多曲止泻显效快，服用安全。
采用消旋卡多曲颗粒联合热毒宁注射液治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，不仅能控制肠道的过度分泌，而且能增强机体抗病毒能力，保护肠黏膜，改善消化吸收功能，故疗效更为显著。且联合用药组未发现明显不良反应。经临床应用和比较，我们认为消旋卡多曲联合热毒宁注射液治疗轮状病毒肠炎有效率高，显效快，值得临床推广。
参考文献
1 全国腹泻病防治学术研讨会.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:381.
2 全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:384.
3 刘文彬,袁丽,蒋安明,等.干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床疗效及免疫功能研究［J］.实用儿科临床杂志,1998,13（3）:144-145.
4 花良枝,范玉荣.热毒宁注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察［J］.皖南医学院学报,2010,29（4）:288-290.
表1 两组临床疗效比较（例）